水電酸堿ppt課件-資料下載頁
2025-05-01 04:34本頁面
【正文】 ～ 70mmol/L液補(bǔ)充。 ? * 補(bǔ)什么 (成份 ) 補(bǔ)水量 =生理需要水量 +累積丟失水量 +繼續(xù)丟失水量 補(bǔ)鹽量 =生理需要鹽量 +累積丟失鹽量 +繼續(xù)丟失鹽量 補(bǔ)多少 (量 )？ * 8am 8am 累積丟失 繼續(xù)丟失 累積丟失？繼續(xù)丟失 ? * ① 根據(jù)臨床表現(xiàn)補(bǔ)液（水） ────────────────────── 表現(xiàn) 累積丟失量 ( kg％ ) 脫水程度 ────────────────────── 有原因 ， 無癥狀 2 輕 ＋口干 ， 皮膚彈性差 2～ 4 中 ＋體位性低血壓 4～ 6 重 ＋精神癥狀 6～ 10 極重 ────────────────────── 首次補(bǔ) 1/2丟失量，再根據(jù)脫水表現(xiàn)重新估計 。 * 急診病人累積丟失量的計算 ② 根據(jù)化驗結(jié)果計算鈉丟失量 首次補(bǔ)充量： 補(bǔ)鈉量 (mmol)=[140－測定鈉值 (mmol)] 體重 (kg) 60％ ③ 上述估計反復(fù)進(jìn)行。 急診病人累積丟失量的計算 根據(jù)每日出入量的情況，連續(xù)判斷每日的水、鈉缺失量至平衡日。并結(jié)合臨床表現(xiàn)及血生化檢查 。 住院病人累積丟失量的估計 病例：男性， 45歲， 60kg，腸梗阻術(shù)后 補(bǔ)液量 ( m l) 丟失量 ( m l) 10% GS 2022 胃液 1000 1 日 5% GN S 2022 腸液 500 10% GS 1500 胃液 1000 2 日 5% GN S 1500 腸液 500 10% GS 2022 胃液 1500 3 日 5% GN S 2022 腸液 500 10% GS 1500 胃液 1000 4 日 5% GN S 2022 腸液 1000 5 日 當(dāng)天缺失量 (ml) 缺水 0 缺鹽 水 0 缺水 1000 缺鹽 水 500 缺水 500 缺鹽 水 500 缺水 1000 缺鹽 水 500 當(dāng)天缺失量 =當(dāng)天丟失量＋生理需要量－當(dāng)天補(bǔ)液量 第 5日補(bǔ)液量 =4日里每天缺失量的總和 +生理需要量 總水量 5000ml，總鹽水量 2022ml 平衡日？ 第 5日基本補(bǔ)液醫(yī)囑 ? 10％葡萄糖 3000ml ? 5%葡萄糖鹽水 2022ml ? 15%氯化鉀 30ml 上述醫(yī)囑不能一次開出。 先補(bǔ)部分含 Na及 K液。 再根據(jù)生化檢查調(diào)整 Na、 K量。 判斷脫水情況，隨時調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。 手術(shù)后當(dāng)日的補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液量 =生理需要？ +術(shù)中不顯性失液 (手術(shù)野蒸發(fā)及氣管插管排液 ) ？+手術(shù)中顯性失液 +術(shù)后當(dāng)日繼續(xù)丟失－術(shù)中補(bǔ)液量 生理需要：到早 8am的量 術(shù)中手術(shù)野蒸發(fā)：按手術(shù)野暴露的大、中、小，分別為 9？、 7？、 5？ml/?？捎煤c 30～ 70mmol/L液補(bǔ)充。實際按 0 ml計算。 氣管插管排液：加液 1000ml/24hr?？捎煤c 30～ 70mmol/L液補(bǔ)充 /脈搏監(jiān)測 補(bǔ)液速度 心率 /脈搏監(jiān)測 術(shù)后緊張 脫水 心衰 發(fā)熱 嚴(yán)重感染 心臟疾病 其他（缺氧、疼痛等） 心率加快的常見原因及鑒別 脫水？ 心衰？ 補(bǔ)液試驗 補(bǔ)液的基礎(chǔ) 傾向性 床邊進(jìn)行 10～ 30分鐘 補(bǔ)液 500～ 1000ml 心率下降 心率上升 繼續(xù)補(bǔ)液 抗心衰 補(bǔ)液試驗 尿量減少的常見原因及鑒別 尿量監(jiān)測 脫水 (腎前性 ) 腎性 腎后性 脫水？ 腎性？ 補(bǔ)液試驗 1 補(bǔ)液的基礎(chǔ) 傾向性 床邊進(jìn)行 10～ 30分鐘 補(bǔ)液 500～ 1000ml 尿量仍不增加 尿量增加 繼續(xù)補(bǔ)液 尿量增加 尿量不增 繼續(xù)補(bǔ)液 補(bǔ)液試驗 2 速尿 5～ 10mg 治療腎衰 補(bǔ)液合適時每日尿量 1000ml左右。 補(bǔ)液速度為 150ml+繼續(xù)丟失量 /hr。 臨床補(bǔ)液不是一步到位的 需要嚴(yán)格的監(jiān)測 出入量的平衡僅是一種“表面”的平衡 最重要的平衡是血容量及內(nèi)環(huán)境的平衡 補(bǔ)液的來源不僅依靠外部輸入，更重要的是將體內(nèi)多余的水“拉到”血管內(nèi)，擴(kuò)充血容量并排出體外 原發(fā)病及其治療至關(guān)重要 注意點
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