【導(dǎo)讀】7號(hào)）等文件的精神和要求，制定本方案。（三）保證中標(biāo)藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)?；舅幬锊少徟渌凸ぷ?。一是堅(jiān)持公開、公平、公正和誠信。是堅(jiān)持不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)原則。黑龍江省衛(wèi)生行政部門牽頭組織。集中采購平臺(tái)設(shè)在省政府采購中心。黑龍江省政府采購網(wǎng)藥。特別是試點(diǎn)地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)。采購周期原則上一年一次。黑龍江省藥品采購配送服務(wù)中心負(fù)責(zé)。委員會(huì)依法進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等工作。完整性、真實(shí)性、合法性進(jìn)行審核，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和分類；于國家法定標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；GMP跟蹤或飛行檢查不合格現(xiàn)象。

　　

【正文】 （公司地址）的 （公司名稱）的 （法人代表姓名）代表本公司授權(quán) （被授權(quán)人的姓名、身份證號(hào)碼）為公司的唯一合法代理人，就 2020 年黑龍江省基本藥物集中采購配送活動(dòng)中報(bào)名、提交企業(yè)和產(chǎn)品資質(zhì)證明文件、確認(rèn)競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)相關(guān)信息及藥品購銷合同的簽 訂、執(zhí)行、完成和售后服務(wù)，以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。 本公司督促以上被授權(quán)人按規(guī)定申領(lǐng)黑龍江省政府采購信息管理平臺(tái)業(yè)務(wù)專用數(shù)字證書，請(qǐng)按規(guī)定給予相應(yīng)的系統(tǒng)權(quán)限。 本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效，特此聲明。 （以下電話號(hào)碼請(qǐng)用電腦錄入后打印再手簽姓名） 法人代表簽字（蓋章） 聯(lián)系電話 : 被授權(quán)人簽字 聯(lián)系電話 : 生產(chǎn)商名稱 被授權(quán)人身份證復(fù)印件粘貼處 （加蓋公司公章） 生產(chǎn)商 5： 2020 年黑龍江省基本藥物集中采購配送 供 貨 承 諾 函 我單位 （生產(chǎn)商名稱）是合法注冊(cè)的藥品生產(chǎn)企業(yè)。承諾本單位的所有報(bào)名藥品如獲得入圍資格，保證對(duì)黑龍江省內(nèi)所有參與基本藥物采購并有用藥需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)。我單位就藥品配送具體事宜與各地參與配送的經(jīng)銷商另行訂立協(xié)議，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無關(guān)。 我單位保證嚴(yán)格按照《 黑龍江省基本藥物集中采購配送實(shí)施方案（ 2020 年度）》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)供貨并提供全面、完善的服務(wù)，同時(shí)承諾：不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)路程遠(yuǎn)近及采購數(shù)量和金額多少均按合同保證供貨； 按照入圍品種的產(chǎn)品信息、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供合格藥品 ，有效期符合有關(guān)規(guī)定；直接對(duì)經(jīng)銷商開具發(fā)票。 本承諾書有效期限：自簽訂購銷合同開始至本次藥品陽光采購活動(dòng)有效期截止。 特此承諾。 生產(chǎn)商名稱（蓋章）： 法定代表人（簽字）： 聯(lián)系電話 ： 日期 : 年 月 日 生產(chǎn)商 6： 2020 年報(bào)名產(chǎn)品目錄表 生產(chǎn)商名稱 ： 序號(hào) 產(chǎn)品 ID 通用名 商品名 劑型 制劑規(guī)格 包裝規(guī)格 批準(zhǔn)文號(hào) 注 ： 1. 序號(hào)應(yīng)與“ 產(chǎn)品材料 ”裝訂的產(chǎn)品序號(hào)一致，以便對(duì)照審核。 2. 原則上應(yīng)填寫藥品競(jìng)價(jià)議價(jià)系統(tǒng)產(chǎn)品 ID 號(hào)。 配送商 1： 2020HJZCG－ J－ X－ Z－ LZD 2020 年黑龍江省基本藥物 集中采購配送 企業(yè)資質(zhì)材料 企業(yè)名稱： 配送商 2： 配送商基本情況表 企業(yè)全稱： 法定代表人 (簽字 )： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 移動(dòng)電話： 傳 真： 詳細(xì)地址： 郵政編碼： 企業(yè)類型（生產(chǎn) /經(jīng)營）： 被授權(quán)人： 聯(lián)系電話： 移動(dòng)電話： 配送商 3： 2020 年黑龍江省基本藥物集中采購配送 報(bào) 名 承 諾 函 致：黑龍江省基本藥物工作委員會(huì)辦公室： 在審閱了《黑龍江省基本藥物集中采購配送實(shí)施方案（ 2020 年度）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）和其他所有掛網(wǎng)文件后，我單位決定按照方案和掛網(wǎng)文件的規(guī)定要求參與報(bào)名和報(bào)價(jià)，并承諾如下： 我單位保證所提供的資質(zhì)證明文件真實(shí)、合法、完整，并愿承擔(dān)因資質(zhì)證明文件的缺陷所蒙受的全部經(jīng)濟(jì)損失及承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 我單位保證報(bào)名開始前兩年內(nèi)無違法經(jīng)銷藥品記錄。 如果我單位獲取了配送企業(yè)入圍資格，將按照《實(shí)施方案》的規(guī)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求配送入圍藥品。 我單位承諾，不會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)性競(jìng)價(jià)、議價(jià)過程中有任何違法違規(guī)行為，并嚴(yán)格按照網(wǎng)上操作要求進(jìn)行競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)和價(jià)格談判等程序。 承諾單位（蓋章）： 法定代表人（簽字）： 日期： 年 月 日 配送商 4： 2020 年黑龍江省基本藥物集中采購 配送 配送商法定代表人授權(quán)書 本授權(quán)書聲明：注冊(cè)于 （公司地址）的 （公司名稱）的 （法人代表姓名）代表本公司授權(quán) （被授權(quán)人的姓名、身份證號(hào)碼）為公司的唯一合法代理人，就 2020 年黑龍江省基本藥物集中采購配送活動(dòng)中報(bào)名、提交企業(yè)資質(zhì)證明文件、確認(rèn)競(jìng)價(jià)報(bào)價(jià)相關(guān)信息及藥品購銷合同的簽訂、執(zhí)行、完 成和售后服務(wù)，以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。 本公司督促以上被授權(quán)人按規(guī)定申領(lǐng)黑龍江省政府采購信息管理平臺(tái)業(yè)務(wù)專用數(shù)字證書，請(qǐng)按規(guī)定給予相應(yīng)的系統(tǒng)權(quán)限。 本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效，特此聲明。 （以下電話號(hào)碼請(qǐng)用電腦錄入后打印再手簽姓名） 法人代表簽字（蓋章） 聯(lián)系電話 : 被授權(quán)人簽字 聯(lián)系電話 : 配送商名稱 被授權(quán)人身份證復(fù)印件粘貼處 （加蓋公司公章） 配送商 5： 2020 年黑龍江省基本藥物集中采購配送 配 送 承 諾 函 我單位 （配送商名稱）是合法注冊(cè)的藥品經(jīng)營企業(yè)。本單位承諾保證對(duì)黑龍江省內(nèi)所有參與基本藥物采購并有用藥需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)。 我單位保證嚴(yán)格按照《 黑龍江省基本藥物集中采購配送實(shí)施方案（ 2020 年度）》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)供貨并提供全面、完善的服務(wù)，同時(shí)承諾：不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)路程遠(yuǎn)近及采購數(shù)量和金額多少均按合同保證供貨； 按照入圍品種的產(chǎn)品信息、產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供合格藥品 ，有效期符合有關(guān)規(guī)定。 本承諾書有效期限：自簽訂購銷合同開始至本次藥品采購活動(dòng)有效期截止。 特此承諾。 配送商名稱（蓋章）： 法定代表人（簽字）： 聯(lián)系電話： 日期 : 年 月 日