昏迷及相關(guān)概念的ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-04-30 18:05本頁(yè)面
【正文】 ③ 毒物干擾酶系統(tǒng)的功能?！。?3）嚴(yán)重中毒病人可發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，多臟器功能受損（肝壞死、尿毒癥、心肺功能不全等），休克、糖代謝紊亂等，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺血、缺氧及代謝紊亂，而導(dǎo)致昏迷。 二、診斷方法與步驟 （ 1）毒物接觸史 :毒物接觸史是診斷中毒的重要環(huán)節(jié)。 （ 2）體格檢查：首先重點(diǎn)檢查生命體征，判斷重要器臟的功能狀態(tài)，為搶救程序的制定提供依據(jù)；另一方面要進(jìn)行詳細(xì)全面的體格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與中毒有關(guān)的特殊體征。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)測(cè)定，血糖及血?dú)夥治觯膳袛嘀匾K器功能狀態(tài)，了解體內(nèi)代謝情況，指導(dǎo)治療。 特殊檢查：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，血中膽堿酯酶活力降低；一氧化碳中毒時(shí)血中可檢測(cè)出碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽中毒時(shí)，血中可檢測(cè)出高鐵血紅蛋白等。 毒物分析：是最可靠的診斷，有條件時(shí)應(yīng)收集剩余的毒物或病人嘔吐物、尿、便、血及抽取胃內(nèi)容物或第一次洗胃液等，進(jìn)行毒物鑒定，進(jìn)一步明確毒物種類。 三、搶救與治療措施 （ 1）立即終止接觸毒物：毒物由呼吸道或皮膚侵入時(shí)，應(yīng)將病人立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方，脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚，口服的毒物立即 停止服用。 （ 2）清除尚未吸收的毒物 ① 洗胃 ② 導(dǎo)瀉：清除進(jìn)入腸道的毒物，可選用 25%硫酸鈉50ml或 20%甘露醇 100ml，由鼻胃管灌入。由于鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)由抑制作用，所以昏迷病人不宜選用硫酸鎂導(dǎo)瀉。 ③ 清除皮膚的毒物：脫去污染的衣服，用肥皂水或大量清水徹底清洗皮膚和毛發(fā)，如毒物濺入眼內(nèi)，應(yīng)立即用清水徹底沖洗，局部一般不用化學(xué)拮抗藥。 （ 3）促進(jìn)已吸收的毒物排除 ① 利尿補(bǔ)液：積極補(bǔ)液可稀釋血中毒物濃度，促進(jìn)利尿，可用 5%或 10%葡萄糖溶液或生理鹽水 2022～ 3000ml靜脈點(diǎn)滴；速尿 20～ 40mg加 25%葡萄糖 20ml靜脈注射；20%甘露醇 250ml靜脈注射。 ② 血液凈化療法：對(duì)于中毒性昏迷的病人有條件應(yīng)積極實(shí)施血液凈化治療，以促進(jìn)毒物快速排出體外。 （ 4）應(yīng)用特效解毒藥 （ 5） 對(duì)癥支持治療 ① 保持呼吸道通暢。 ② 預(yù)防或控制繼發(fā)感染。 ③ 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 ④ 保持臟器功能，糾正急性臟器功能衰竭，如心衰、呼吸衰竭、急性腎衰、肝衰竭。 ⑤ 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：可用 20%甘露醇 125～250ml與 20～ 30分鐘靜點(diǎn)完畢。根據(jù)病情可 6～ 12小時(shí)一次，與速尿、地塞米松連用可增加療效。 ⑥ 中樞神經(jīng)蘇醒劑：納洛酮，首次 ～ 25%葡萄糖 20ml靜注，隨后以 4mg加入 5%葡萄糖 250～500ml持續(xù)靜點(diǎn)，直至清醒。毒 物 解 毒 劑 劑 量及用法苯二氮卓 類阿片 類藥 物有機(jī)磷 農(nóng)藥 氰 化物亞 硝酸 鹽 、苯胺、硝基苯 鉛 中毒 汞、砷、 銻 、 銅 及其他化合物異煙 肼?lián)?熱 息痛敵 鼠及其 鈉鹽 氟乙 酰 胺、氟乙酸納氟 馬 尼西納 洛 酮 解磷定、阿托品亞 硝酸異戊 酯 3%眼硝酸 鈉 溶液 25%硫代硫酸 鈉 1%亞 甲 藍(lán) （美 藍(lán) ） 依地酸二 鈉鈣 二 巰 酸基丙醇5%二 巰 基磺酸 鈉 二 巰 基丁二酸 維 生素 B6 N乙 酰 半胱氨酸維 生素 K1解氟靈（乙 酰 胺），可重復(fù)使用， 總 量達(dá) 2mg ～ ，可重復(fù)使用根據(jù)中毒程度決定用 藥劑 量 立即吸入 10ml， 緩 慢靜注 50ml， 緩 慢靜注 1～ 2mg/kg，稀 釋 ，靜注 每日 1g，稀 釋 后靜脈點(diǎn)滴， 3天 為 一 療 程休息 3～ 4天重復(fù)用 藥 2～ 3mg/kg，肌注，每日 2～ 4次 5ml，肌注，每日一次，分 3次服用1g維 生素 B6對(duì) 抗 1g異煙 肼首次 140mg/kg口服，每 4小 時(shí) 服 70mg/kg 3次 /日—，每日 2—4 次， 療 程 5—7 天常用特效解毒藥的使用方法
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