管引流的見習課件-李寧波-資料下載頁
2025-04-30 05:04本頁面
【正文】 交界處 , 拔 T管后腹壁竇道口與竇道發(fā)生移位 , 導管不易順利放入竇道或導管引流量較少 , 不要因病人劇烈地腹痛而倉促決定再手術 , 此時 , 腹腔內(nèi)的膽汁不一定很多 , 如果漏口很小 , 完全可以自行閉合。通過右側臥位 , 局部加壓包扎 , 同時抗感染、解痙、補液等治療。 實踐證明 , 大多數(shù)病人癥狀可以緩解 ( 8/14) 。保守過程中 , 密切注意腹痛變化 , 如果疼痛加劇 , 范圍擴大 , B超提示腹腔大量積液 , 應盡早手術 , 以策安全。手術中 ,找到竇道放入細導管 , 如發(fā)現(xiàn)漏口在竇道與膽管交界處 , 應重新放置 T管 膽瘺原因 其原因是多方面的 : ( 1) 病人因素 : 年老體弱、營養(yǎng)狀況不佳 , 合并糖尿病、肝硬化、低蛋白血癥 , 長期服用或大量使用激素的患者機體組織愈合組織差。上腹部做過手術的病人 , 大網(wǎng)膜再包裹的能力較差 , 可發(fā)生竇道缺失或形成不全 ( 2) 醫(yī)源性因素 : 術中解剖膽總管過長、影響血供。選取 T管過粗 , T管橫臂過長?？p合膽總管過密 , 縫線過粗 , 誤縫 T管。 ( 3) T管材質因素：橡膠 T管與硅膠管 ( 4) 拔管原因 : 拔管方法不當 , 用力過大撕裂竇道。 膽瘺重在預防 : ( 1) 放管前先拋毛 T管表面 , 以增加組織粘連機會。采用合適口徑的橡膠 T管 , 橫臂盡量短小 , 兩端剪成斜面。縫合膽管不能過緊也不能稀疏 , 謹防縫到 T管。用大網(wǎng)膜固定于膽管壁 , 并將大網(wǎng)膜包繞 T管周圍促使竇道形成。 ( 2) 對年老體弱 , 合并影響愈合的基礎病以及腹部有手術史的病人需延遲拔管時間。但是 , 一味延長拔管時間并不能杜絕膽漏的發(fā)生。 ( 3) 拔管前放盡膽汁 , 減少膽道壓力。 ( 4) 拔管動作應輕柔 , 不能施用暴力 , 左手抵住腹壁竇口 , 右手輕輕旋轉 T管 , 緩慢拔出 T管。再手術時發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)膽漏發(fā)生在竇道與腹壁交界處 , 這說明它于拔管用力有關。( 5) 拔出 T管后 , 立即用細導尿管從原竇道輕輕置入 , 保留至無異常反應后再拔除。 感謝同學們的聆聽！ 祝愿您們學業(yè)有成！
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