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2025-04-29 04:15本頁面
【正文】 前庭感受器和通路 ， 分為周圍和中樞性 ? 表現(xiàn)：站立和行走不穩(wěn) 、 眼球震顫 ， 可伴有惡心 、 嘔吐 、 全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀 ? 臨床意義：各種原因 63 （ 2）眼震 ? 概念： 眼球自發(fā)性或誘發(fā)性的左右上下或旋轉(zhuǎn)性的擺動(dòng)和震蕩，即水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性和混合性眼震 ? 腦干被蓋部病變以垂直眼震為特征 ? 病變部位：前庭器官、前庭神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束和前庭小腦束等 （ 3）平衡障礙 ? 病變部位：前庭通路 ? 表現(xiàn)：站立和行走不穩(wěn)或偏斜，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，手指向患側(cè)偏斜 64 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 ? 病變部位： 核以上包括核為中樞性 ? 眩暈的特點(diǎn)：程度和持續(xù)時(shí)間 ? 眼震： 形式和幅度 ? 耳鳴和聽力下降 ? 自主神經(jīng)癥狀 ? 前庭功能試驗(yàn) ? 腦損害表現(xiàn) 65 七、舌咽神經(jīng) (IX) 迷走神經(jīng) (X) 66 ?概括：舌咽和迷走均為混合神經(jīng)，共同的神經(jīng)核有疑核和孤束核，兩者易同時(shí)受累 （ 1）感覺神經(jīng) ?特殊內(nèi)臟感覺： 舌后 1/3味覺 ? 下神經(jīng)節(jié) →延髓孤束核 ?一般軀體感覺：耳后部分皮膚 ? 上 神經(jīng)節(jié)→ 三叉神經(jīng)脊髓束 ?一般內(nèi)臟感覺：咽部、軟腭、舌后 1/3粘膜、扁桃體、雙側(cè)腭弓、耳咽管和鼓室 ? 下神經(jīng)節(jié) → 延髓孤束核；竇神經(jīng) 分布于頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球，參與呼吸、血壓和脈搏的調(diào)節(jié)反射 【 解剖與生理功能 】 67 （ 2）運(yùn)動(dòng)纖維： ?起自延髓疑核 → 經(jīng)頸靜脈孔出顱 → 莖突咽肌 ?功能：與 迷走神經(jīng)共同完成吞咽 （ 3）副交感纖維 ?起自下涎核 → 經(jīng)鼓室神經(jīng)，巖淺神經(jīng) → 耳神經(jīng)節(jié) → 腮腺 ?功能：腮腺分泌 68 （ 1） 感覺神經(jīng) ?一般軀體感覺：外耳道 、 耳廓凹面 （ 耳支 ） 和硬腦膜 ? 上 神經(jīng)節(jié) →三叉神經(jīng)脊髓束核 ?一般內(nèi)臟感覺：咽部 、 喉 、 食管、 氣管和胸腹腔臟器 ? 下神經(jīng)節(jié) →延髓孤束核 （ 2） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) ?起自延髓疑核 → 經(jīng)頸靜脈孔出顱→ 軟腭 、 咽和喉肌 ， 與迷走神經(jīng)共同完成吞咽 （ 3） 副交感纖維 ?起自迷走神經(jīng)背核 → 迷走神經(jīng)叢副交感神經(jīng)節(jié) → 胸腹腔器官平滑肌、 心肌和腺體活動(dòng) 69 70 ? 病變部位：疑核、舌咽、迷走和舌下神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致 ? 表現(xiàn)：聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆、咽部感覺消失和咽反射消失等，一側(cè)損害時(shí)患側(cè)軟腭低，懸雍垂向健側(cè)偏 ? 臨床意義： GuillainBarre綜合癥、 Wallenberg綜合征、多發(fā)性硬化、延髓空洞癥和顱底腫瘤等 ? 病變部位：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致 ? 表現(xiàn)：雙側(cè)損害，構(gòu)音和吞咽困難，咽部感覺及咽反射存在；可有下頜反射（＋），掌頜反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等 ? 臨床意義：腦血管疾病以及炎癥、脫髓鞘病和變性病等 真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別： 病變部位、反射、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、錐體束征 【 損害表現(xiàn)及定位 】 71 八、副神經(jīng) (XI) 72 （ 1） 延髓支：起自疑核→ 頸靜脈孔出顱 → 部分加入迷走神經(jīng) → 構(gòu)成喉返神經(jīng) → 支配聲帶運(yùn)動(dòng) （ 2） 脊髓支：起自頸髓15節(jié)前角 → 經(jīng)枕骨大孔入顱 → 與部分延髓支匯合再經(jīng)頸靜脈孔出顱 → 支配胸鎖乳突肌和斜方肌 ：轉(zhuǎn)頭和聳肩 【 解剖及生理功能 】 73 ?副神經(jīng)損害的表現(xiàn)：胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮 ， 向患側(cè)轉(zhuǎn)頭受限；聳肩受限 ?臨床意義：見于肌萎縮側(cè)索硬化癥 、 外傷等 【 損害表現(xiàn)及定位 】 74 九、舌下神經(jīng) (XII) 75 ? 走行：舌下神經(jīng)核位于延髓第四腦室底部舌下神經(jīng)三角深部 ， 其軸突在橄欖體和錐體之間出髓 → 經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱 ， 支配同側(cè)舌肌 ? 舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配頦舌肌和舌骨舌肌 ? 功能：伸舌和向內(nèi)縮回 【 解剖及生理功能 】 76 【 損害表現(xiàn)及定位 】 （ 1） 舌下神經(jīng)核上病變 ? 伸舌向病灶對(duì)側(cè)偏斜；無舌肌萎縮和纖顫 （ 2） 舌下神經(jīng)及核性病變 ? 一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí) ， 伸舌向病側(cè)偏斜；可見病側(cè)舌肌萎縮 、 肌纖顫等 ? 雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí) ， 伸舌受限或不能 ：見于肌萎縮側(cè)索硬化 、 延髓空洞癥等
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