【正文】 程序 ⒈ 氣道管理 ① 開放氣道 ② 呼吸興奮劑應(yīng)用 ③ 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉ 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇 ， 甘油果糖 ， DXM， 速尿等 ⒊ 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ① 冰帽降溫 ② 藥物： ATP、 COA、 CyC、 尼可林、 鬧復(fù)素 、 腦活素等 ⒋ 必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌ 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ⒍ 預(yù)防及治療感染 ⒎ 治療原發(fā)病 ⒏ 行腰穿 、 CT、 MR等檢查 ⒈ 監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 BP ⒉ 觀察神志 、 瞳孔的變化 ⒊ 迅速建立靜脈通路 ⒋ 保持呼吸道通暢 ， 吸氧 ⒌ 體位：頭抬高 15~30度 ， 預(yù)防誤吸 ⒍ 保持大便通暢 ， 防止腹壓過(guò)高 ⒎ 留置導(dǎo)尿 ⒏ 抽血行常規(guī) 、 血?dú)?、生化等檢查 ⒐ 作好重癥護(hù)理記錄 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 救急措施 顱腦外傷 ， 腫瘤 ， 顱內(nèi)感染 ， 腦血管意外 （ 高血壓 、 顱內(nèi)血管畸形 ）， 各種原因所致的中毒性腦病 原因 頭痛 、 嘔吐 、 意識(shí)障礙 、抽搐 、 瞳孔變化 （ 先縮小后散大 ） ， 血壓增高 ， 心率下降 ， 視乳頭水腫 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)高壓 緊急心臟急救程序 無(wú)反應(yīng) ① 啟動(dòng) EMS系統(tǒng) ② 提供除顫儀 ③ 評(píng)估呼吸 （ 開放氣道 ） 有反應(yīng) ① 觀察 ② 根據(jù)需要處理 有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位 評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng) 無(wú)呼吸 ① 給二次人工呼吸 ② 評(píng)估循環(huán) ① 輔助呼吸 ⑤ 氣管插管 ② 給氧 ⑥ 病史 ③ 開放靜脈通道 ⑦ 體檢 ④ 注意生命體征 ⑧ 心電監(jiān)護(hù) ， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開始心肺復(fù)蘇 低血壓 /休克 /急性肺水腫 診斷病因，給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死 心律失常 心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速 室顫或室速 ① 氣管插管 ② 有效通氣 ③ 監(jiān)測(cè)心律和確定病因 除顫 心電活動(dòng) 肌電分離 心臟仃搏 見相關(guān)程序 有脈搏 無(wú)脈搏 有 無(wú) 相關(guān)程序 電復(fù)律的程序 心 動(dòng) 過(guò) 速 與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征 檢 查： ● 血氧飽和度 ● 吸引裝置 ● 靜脈通路 ● 氣管插管設(shè)備 同 步 復(fù) 律： ● 每次復(fù)律后 ， 需重新調(diào)整同步 ● 如同步復(fù)律延遲 ， 且病情危急 ， 立即行非同步除顫 ● 如心室律＞ 150次 /分 ， 常需給予電復(fù)律； ● 如出現(xiàn)一些特殊的心律失常 ， 也可用藥物短暫的嘗試性治療； ● 如心律＜ 150次 /分 ， 常不需要立即電復(fù)律 。 預(yù)先的藥物治療 ， 包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療 室速 房撲 房顫 100J， 200J， 300J， 360J 處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速 ， 如室顫可用 200 、200~300、 360J 除顫 室上速和房速常對(duì)低能量有效(50J) 室上速 急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序 低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ● 評(píng)估 ABCs ● 評(píng)估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 床邊胸部 X線檢查 ● 給予心電監(jiān)護(hù) 、 脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) 過(guò)速 收縮壓＜ 70mmHg， 有休克癥狀體征 處理：輸液 、 輸血 、 病因處理 、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥 心泵問(wèn)題 血容量問(wèn)題 (包括血管阻力問(wèn)題 ) 發(fā)病原因 硝 酸 甘 油 ， 開始10~20μg/kg/min靜推 （ 如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用 ， 根據(jù)效果調(diào)整劑量 ） ， 和 / 或 硝 普 鈉~多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推 收縮壓 70~100mmHg， 無(wú)休克癥狀體征 血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況 多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺 ＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 ) 收縮壓 70~100mmHg，有休克癥狀體征 過(guò)緩 收縮壓＞ 100mmHg 去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注 首先 :● 速尿 ~1mg/kg iv ● 嗎啡 1~3mg iv ● 硝酸甘油 （ 舌下含服 ） ● 吸氧 ， 必要時(shí)氣管插管 其次 : ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ● 如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ● 如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ● PEEP及 CPAP 最后 :● 其它藥無(wú)效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后5~15μg/Kg/min ● 如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ● 如無(wú)休克行溶栓治療 ● 如有房顫 、 室上速給予地高辛 ● 如藥物無(wú)效行血管成形術(shù) ● 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 （ 手術(shù)過(guò)渡 ） ● 外科處理 （ 換瓣 、 冠狀動(dòng)脈搭橋 、 心臟移植 ） 考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí) 速率問(wèn)題 見相關(guān)程序 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周圍循環(huán)衰竭 ?貧血 ?氮質(zhì)血癥 ?發(fā)熱 臨床表現(xiàn) ?上胃腸道疾病 ?門靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 1000ml或循環(huán)血量的 20%， 臨床上以嘔血或 （ 和 ） 黑便為主要表現(xiàn) ， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭 。 定義 ?積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水 、 林格氏液 、 中分子右旋糖酐或血漿代用品 。 △ 右旋糖酐 24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò) 1000ml ?應(yīng)及早輸入足量全血 ， 使血 紅 蛋 白 最 好 不 低 于90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超過(guò) 3次為宜 ③ 制酸劑的使用 ④ 抗菌素的應(yīng)用 △ 三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △ 手術(shù)治療 ?原發(fā)病的治療 ?盡快檢測(cè)血型 、 配血 ?取平臥 ， 下肢抬高臥位 ?保持呼吸道通暢 ， 防止誤吸 ?吸氧 ?監(jiān)測(cè) T、 P、 R、 Bp ?觀察嘔血與黑便情況 ?注意神志變化 ?記錄每小時(shí)尿量 ?監(jiān)測(cè) CVP ?定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、血紅蛋白 、 血細(xì)胞壓積與血尿素氮 ?失血性休克 ?多臟器功能不全或衰竭 ?感染 急救措施 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥處理 病因 心搏呼吸驟停搶救程序 ?施行 2次綬緩慢的人工呼吸 ?判斷循環(huán) 判斷病人有無(wú)反應(yīng) ? 觀察 ? 相應(yīng)治療 ? 呼叫 EMS ? 呼叫要求除顫 ? 判斷呼吸 (開放氣道 ，看 、 聽和感覺 ） ?放置搶救體位 （ 無(wú)外傷 ） ?相應(yīng)治療 ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?腎上腺素 1mg靜注 ， 每3~5分鐘一次 電機(jī)械分離 ?持續(xù)室顫 /室速或復(fù)發(fā) ? 開始 CPR ? 除顫器顯示室顫 /室速 ? 除顫 3次 （ 200J， 200~300J， 360J） 恢復(fù)自主循環(huán) ? 繼續(xù)開放氣道 、人工呼吸 ? 相應(yīng)治療 心臟停搏 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg ? 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道 ， 可作氣管內(nèi)給藥 ? 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至 5~10ml ?繼續(xù) CPR（ 同左 ） ?爭(zhēng)取心臟起搏 ? 腎上腺素 1mg靜注 ， 每 5分鐘按 增 ， 直至 ? 兒童 ， 并按 次遞增， 直至 次 ? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次 ? 溴芐胺 5mg/kg靜推 ， 5分鐘重復(fù) 1次 ， 總量10mg/kg ? 靜脈通道建立后 ， 應(yīng)盡早靜注納洛酮 ，以后每半小時(shí)一次 ， 兒童酌減 碳酸氫鈉 1 mol/kg， 復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng) ， 有效通氣 10分鐘后 除顫 ， 可連續(xù) 3次（ 200J ，200~300J， 360J ?納洛酮 Naloxone：每支 無(wú)反應(yīng) ?繼續(xù) CPR ?立即氣管內(nèi)插管 ?建立靜脈通道 有反應(yīng) 有呼吸 無(wú)呼吸 無(wú)脈搏 有脈搏