基底動脈尖綜合征ppt課件-資料下載頁
2025-04-28 22:20本頁面
【正文】 ,分辨率差。 積極爭取 6h 內溶栓，輔以抗纖、抗凝、腦細胞保護劑、抗自由基、阻止鈣超載等多種治療。導管介入下局部動脈溶栓，效果最佳，后遺癥少。而靜脈溶栓效果次之，后遺癥多；未溶栓者預后不良。 注意： 出現血壓驟升，迅速降壓治療是很危險的，可使臨床癥狀急劇加重。 基底動脈尖綜合征較其他缺血性腦血管病比，預后差，死亡率約 3050%，完全恢復者少見。 鑒別要點 : ① 意識障礙持續(xù)時間長但程度相對輕 ②脫水治療后 ,意識及瞳孔改變無改善 ③腦 CT檢查大腦半球無病灶 , 中線無錯位 ④其他生命體征平穩(wěn) ⑤輕度的肢體障礙 警示： ?建議碰到 頭昏、伴共濟失調、特別是眼球運動障礙， 要和家屬溝通好。 ?中老年卒中 突發(fā)意識障礙又較快恢復 ，出現瞳孔改變、 動眼神經麻痹 、 無明顯運動、感覺障礙，應想到該綜合征的可能；如有 皮質盲或偏盲、嚴重記憶障礙 更支持； ? 病例 1：患者，男性， 60歲，既往高血壓病史，因頭暈、頭痛、視物不清 2d入院。查體：神清，語言流利，雙眼球各向運動自如，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，視物不清，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力 Ⅴ 級，肌張力正常，雙側感覺正常，雙下肢病理反射未引出。入院當日行頭部 CT掃描，左側枕葉可見模糊低密度灶，第 2日行頭部 MRI及 MRA檢查示：雙側枕葉梗塞，雙側椎動脈及基底動脈血管變細（考慮動脈硬化）。應用降纖、抗凝、脫水、腦保護等藥物，病人癥狀略改善，入院 ? 第 4d上午 10時病人突然出現嘔吐，嘔吐同時出現眼球向右側凝視，意識水平下降，病情迅速進展，逐漸出現意識不清，雙側瞳孔縮小，對光反射消失，雙下肢病理反射陽性，診斷為基底動脈尖綜合征，雖經對癥治療，病情仍繼續(xù)進展并出現應激性潰瘍，中樞性高熱，最終致臨床死亡。 ? 討論：該病例以頭暈、頭痛、視物不清起病，并未出現眼球運動及意識障礙，入院當日頭部 CT可見一側枕葉低密度灶，第 2日頭部 MRI示雙側枕葉梗死，病變血管由一側大腦后動脈累及雙側大腦后動脈，并最終累及基底動脈頂端。有研究報道，基底動脈尖綜合征部分病人以眩暈起病，入院時頭顱 CT未顯影，體征不明顯者僅診斷為椎 基底動脈供血不足，這部分患者難以早期確診，未引起重視而貽誤治療時機。 ? 該病例提示基底動脈尖綜合征是臨床表現多樣、病情進展迅速的一組綜合征，患者多數預后差，由于本病早期癥狀不典型，相應癥狀及體征均較少，大多數病人隨病情進展有癥狀逐漸加重、體征逐漸增多的過程，臨床容易誤診。故對疑似本病的患者，特別是遇到頭暈、頭痛、偏盲等以椎基底動脈癥狀為首發(fā)癥狀的病人，要高度重視，應該考慮到基底動脈尖綜合征，做到早診斷、早治療，降低患者的病死率和殘疾程度。 謝謝
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