疝修補術(shù)補片材料的選擇-資料下載頁
2025-04-28 22:01本頁面
【正文】 ? 補片可促發(fā)感染。而感染率高低與材料的所含孔徑大小有密切關(guān)系：補片最佳的網(wǎng)孔大小為50～ 200um范圍，如果小于 50um，毛細(xì)血管不能長入，不能繼續(xù)營養(yǎng)新形成的結(jié)締組織。 ? 多絲和微孔結(jié)構(gòu)與遲發(fā)感染有關(guān)：多絲間的間隙少于 10um，而細(xì)菌為 1um，很容易進入，寄居和繁殖，而白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大于 10um，不易進人。 ? II、 III型補片都含有少于 10um的間隙和網(wǎng)孔，因此抗感染力低，易于感染。 ? Ⅰ 型材料抗感染力強，因為：一是網(wǎng)孔大利于巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞滲入；二是利于成纖維細(xì)胞和血管長入。臨床上 I型材料引起的術(shù)后慢性感染及竇道，多由于固定補片的縫線所致。 ? I型材料感染后不必移去， II、 III型材料則必須去除，否則傷口難以愈合。 補片感染后 補片感染后形成竇道 二、漿液腫 ? 原因 ：一是組織對補片炎性反應(yīng)，二是補片與組織間有死腔。 ? 大孔材料漿液腫發(fā)生率低于微孔補片 。大孔材料具有良好的分子滲透性，組織中的蛋白性物質(zhì)可滲入網(wǎng)孔，使補片和組織迅速發(fā)生纖維性固定，從而消除補片和組織間死腔。 ? 預(yù)防 ：避免補片直接與皮下脂肪組織接觸和放置引流。 三、腸粘連 ? 腸粘連原因：當(dāng)大孔材料補片置入腹腔與臟器接觸時，一方面有利于巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞滲入，另一方面由于成纖維細(xì)胞和血管長入，引起腸粘連。 ? 目前還沒有一種補片能防止粘連。 ? 通過復(fù)合材料能明顯降低腸粘連的發(fā)生。 ? 5個月后 補片放置 5個月后 四、腸瘺 ? 原因 ：補片直接侵蝕空腔臟器。特別容易發(fā)生在漿膜復(fù)蓋不完整的空腔器官，如膀胱、直腸等。 五、補片皺縮 ? 補片皺縮不是普遍現(xiàn)象。 ? 原因不明，可能與 傷口愈合過程 和 個體反應(yīng)不同 有關(guān)。 ? 補片皺縮引起：慢性疼痛、補片移位（疝復(fù)發(fā)）。 相關(guān)報道 ? 1994年 Amid報道聚丙烯網(wǎng)片置入人體后 10個月，體積皺縮 40％，并認(rèn)為補片皺縮是復(fù)發(fā)的重要原因。 ? 德國 Scheidbach動物實驗結(jié)果表明聚丙烯網(wǎng)片置入動物體內(nèi)有皺縮現(xiàn)象， 3個月后發(fā)現(xiàn)皺縮 5－ 18％。 ? Johnson將 Sepramesh和 Dualmesh置入腹內(nèi)，5個月后發(fā)現(xiàn)， DM面積減少 50％， SM減少 32％。 補片變形 小結(jié) ? 疝修補材料的發(fā)展經(jīng)歷了從金屬材料到非金屬材料，從聚合體材料到各種復(fù)合材料以及生物材料的過程。隨著病例不斷積累和正確的總結(jié)，可以肯定：一些材料要被淘汰，一些材料繼續(xù)驗證中，而一些新材料又將出現(xiàn)。 ? 面對種類繁多的補片材料，作為外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟悉這些補片的特點，才能做出正確的選擇，保證手術(shù)的成功。 ? 在疝修補術(shù)補片材料的選擇上，還有許多新的問題要解決，要正確對待，要實事求是地總結(jié)。 ? 100多年前，偉大的外科學(xué)家 Billroth曾預(yù)言：如果能制造出一種如同筋膜或肌腱樣的人工材料，完全治愈疝的方法將被發(fā)現(xiàn) ? 疝外科的發(fā)展歷程，驗證了這位偉大的外科學(xué)家的預(yù)言 謝謝大家！
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