【導(dǎo)讀】消毒液的容器內(nèi)，彎盤，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗，床欄上系一盛消毒液的試管瓶。協(xié)同超聲霧化吸入，以助痰液吸出。量及顏色，作好記錄。損傷口腔粘膜，引起出血。使用壓舌板時(shí)注意病人的安全。

　　

【正文】 心肺功能。 局部皮膚組織及血管情況。 靜脈穿刺留置目的。 病人自理能力、合作程度及心里反應(yīng) [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士：按要求著裝 → 洗手 ， 戴口罩 → 備齊用物 → 操作 物品： 治療盤內(nèi)放置藥液、輸液器 2個(gè)、碘伏棉簽、注射器、肝 素帽、套管針（有備用）、棉簽、無菌貼膜，另可帶小方巾一塊、止血帶等 環(huán)境： 病室安靜，環(huán)境整齊 病人： 做好穿刺前準(zhǔn)備（排尿），取合適體位。 【操作程序】 核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥名和劑量等→藥瓶消毒后插輸液器→攜用物至病人床旁→向病人解釋操作方法→助病人取舒適位→暴露肢體，下鋪墊巾→扎止血帶，選擇穿刺部位→松開止血帶→消毒皮膚→第一次排氣至過濾器處→將套管針、肝素帽與頭皮針連接好→松動(dòng)外套管，將頭皮套管針掛 57 在小壺上→扎止血帶，再次消毒→穿刺（使用套管針穿刺，見回血邊抽套管針芯邊將外套管全部送入靜脈內(nèi)）→三松，固 定輸液針，覆蓋無菌貼膜→調(diào)滴速→記錄穿刺時(shí)間→整理病人床單位，助病人取舒適位→交代注意事項(xiàng)→整理用物，洗手 [評(píng)價(jià) ] 病人主動(dòng)配合，操作順利。 穿刺局部無不舒適感覺。 58 嬰兒沐浴技術(shù) (盆浴 ) [評(píng)估 ] 嬰兒的病情 嬰兒的皮膚情況（清潔程度、有無損傷等） 嬰兒的年齡、合作程度 【準(zhǔn)備】 護(hù)士 :按要求著裝、洗手、備齊用物。 物品： 毛毯上套毯套、大毛巾、小毛巾、包被、清潔衣褲、尿布、浴盆盛溫水、肥皂或浴液、護(hù)理籃（內(nèi)盛 75％酒精、消毒石蠟油、棉簽、指甲刀、梳子）、污物桶。 環(huán)境： 溫暖、舒適。 患兒： 取舒適體位。 【操作程序】 操作前： 將用物帶至浴室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在 25～ 27℃→操作臺(tái)鋪毛毯→用前臂內(nèi)側(cè)皮膚測(cè)試水溫或溫度計(jì)測(cè)試水溫， 40～ 42℃左右→推嬰兒床至操作臺(tái)前→脫去衣服，包上大毛巾。 沐浴： 檢查嬰兒全身皮膚，有膠布污漬時(shí)用石蠟油擦凈→有胎脂者涂石蠟油→用干毛巾從眼睛外眥擦向內(nèi)眥、耳、鼻、 59 再擦臉→鼻孔可用毛巾的小角或凈水棉簽清洗→左手臂抱起小兒，使嬰兒頭向前方→左手如握球樣抱住頭部→左手拇指和中指將小兒耳廓折向前方，堵住外耳道口（必要時(shí)可塞棉花，以防水流入耳內(nèi)）→右 手抹肥皂或浴液，涂于小兒頭部，輕輕揉搓→以清水沖凈頭部并用大毛巾擦干→ 大毛巾鋪于操作臺(tái)上→ 解開尿布，將嬰兒放于水中→左手從嬰兒背后扶左腋下，使其靠在左臂上→右手抹肥皂，涂于小兒頸下、前胸、腹部、四肢（注意皮膚皺褶，如腋下、腹股溝、會(huì)陰、手指、腳趾縫）→再用濕毛巾按上述順序擦洗干凈→換右手從前扶嬰兒腋下，使其趴在右臂上→左手抹肥皂，涂于頸后、后背、會(huì)陰、肛門處，左手用水擦洗各部位（會(huì)陰、肛門部位清洗應(yīng)從前向后）→洗凈后迅速抱出→裹好大毛巾→擦干各部位→檢查臍部→用 75％酒精棉簽輕擦臍部→女嬰將陰唇分開→用 消毒石蠟棉簽輕輕自上而下擦洗（男嬰將包皮往上推 用消毒石蠟油棉簽輕輕將污物擦凈，再將包皮推回）→兜好尿布→穿上衣服，必要時(shí)剪指甲。 操作后： 清潔包被包裹嬰兒→抱嬰兒回床上→整理床單位→ 拉好床擋→送回病室→清理用物→洗手 [評(píng)價(jià) ] 嬰兒全身皮膚（臍部、會(huì)陰、皮膚皺褶處）清潔、舒適。 嬰兒無不良反應(yīng)。 60 為新生兒撫觸技術(shù) [評(píng)估 ] 產(chǎn)婦對(duì)撫觸的認(rèn)識(shí)，對(duì)孩子的期望。 產(chǎn)婦目前狀況，母乳喂養(yǎng)情況。 新生兒出生時(shí)阿氏評(píng)分狀態(tài)，目前狀態(tài)有無異常。 環(huán)境是否溫暖，清潔，隱蔽。 【準(zhǔn)備】 護(hù)士： 按 規(guī)定著裝，剪指甲，溫水洗手后擦干。 物品： 遠(yuǎn)紅外線操作臺(tái)，室溫計(jì) 1 個(gè)，一次性尿布 2 塊，潤(rùn)膚物品、包被放在適宜部位。 產(chǎn)婦： 穿好衣物，注意保暖，洗手。 新生兒 ：清醒，已喂哺 1 小時(shí)左右。 【操作程序】 開燈，調(diào)節(jié)操作臺(tái)面溫度至 36攝氏度左右→取包被平放在操作臺(tái)面上→ 請(qǐng)產(chǎn)婦在操作臺(tái)旁 → 將小兒放置在包被上 → 解開小兒衣物，檢查全身情況，及時(shí)更換尿布 → 用小兒衣服遮擋住小兒體 → 雙手抹潤(rùn)膚油 → 輕輕撫觸全身：從眉弓開始 → 前額 →頭部 → 胸部 →腹部 →上肢→下肢→ 背部 →臀部，根據(jù)小兒狀態(tài)決定撫 觸時(shí)間，一般 10～15分鐘，同時(shí)向產(chǎn)婦講解，向小兒說話 → 穿衣→ 送小兒至小床。陪產(chǎn)婦回休養(yǎng)床→洗手。 61 【評(píng)價(jià)】 產(chǎn)婦學(xué)會(huì)操作方法，了解撫觸的意義。 小兒舒適，安靜。 與產(chǎn)婦溝通交流有效，產(chǎn)婦滿意。 62 氣道吸痰技術(shù) 【 評(píng)估 】 病人年齡、心肺功能、呼吸狀態(tài)、氣道痰液粘稠度。 病人心理反應(yīng)，溝通能力。 環(huán)境的溫度、濕度、給氧的設(shè)備狀態(tài)。 【 準(zhǔn)備 】 護(hù)士： 按要求著裝 → 洗手，戴口罩 → 備物 → 操作。 物品： 無菌物品：痰管一盒，滴瓶 2個(gè)（ %等滲鹽水、 %新 霉素溶液），帶蓋搪磁罐，鑷子罐一套，彎盤二個(gè)，內(nèi)放止血鉗一把，紗布二塊，開口紗布六塊（大彎扣小彎盤）。 一次性物品：氧氣裝置、吸引器、超聲霧化器、器官切開護(hù)理車、治療盤、等滲鹽水、帶蓋容器內(nèi)放清洗消毒液（ 1：200比例）。 環(huán)境： 溫度、濕度適宜，安靜、清潔。 病人： 取舒適體位、仰臥，頭偏一側(cè)。 【 操作程序 】 攜物至病室 → 向病人解釋吸痰的方法 → 將等滲鹽水倒入消毒罐內(nèi)備用 → 打開吸引器開關(guān) → 用無菌鑷夾取吸痰管尾端與吸引器接頭銜接 →右手持止血鉗夾取吸痰管 試吸鹽水 → 左手折疊吸引器導(dǎo)管 → 右手持止血鉗將 吸痰管前端 10cm 處垂直插入氣管套管內(nèi) 9～ 15cm 處 → 放松折疊的導(dǎo)管 → 從深部，左右旋轉(zhuǎn)向外提出，吸凈痰液（每次吸引時(shí)間小于 63 15s） → 再吸引鹽水沖洗管腔 → 可發(fā)復(fù)吸引干凈 → 吸痰畢，拔下吸痰管泡入消毒液內(nèi) → 關(guān)閉吸引器 → 沿氣管套管壁滴入%新霉素溶液 3～ 4滴 → 氣管口蓋紗布二層 → 用鹽水將紗布滴濕 → 整理用物 → 整理床單位 → 洗手。 【 評(píng)價(jià) 】 病人呼吸道通暢，無痰鳴音。 觀察病人感覺舒適，可以入睡。 注意： 吸痰后將吸引器導(dǎo)管盤繞放入布口袋，固定于床頭或治療車上備用。 危重病人痰 多者先吸痰，后翻身拍背后再次吸痰。 痰液粘稠不易吸出時(shí)，可滴入無菌等滲鹽水稀釋痰液，再次吸痰。 治療盤內(nèi)各種物品每日更換消毒一次，貯液瓶?jī)?nèi)痰液每日傾斜清洗二次，并在瓶?jī)?nèi)放置 100ml 消毒液。 遵醫(yī)囑每日須為病人做超聲霧化吸入４～６次。 64 導(dǎo)尿術(shù) 【 評(píng)估】 病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)，排尿狀態(tài)，膀胱充盈度（腹部觸診了解），觀察尿道口解剖部位及會(huì)陰部皮膚粘膜狀況。 導(dǎo)尿的目的。 病人的自理能力、合作程度及忍受力。 病人的心理反應(yīng)及對(duì)導(dǎo)尿的知識(shí)水平。 環(huán)境是否隱蔽 。 【準(zhǔn)備】 護(hù)士：按要求著裝→洗手，戴口罩→備物→查對(duì)→向病人解釋導(dǎo)尿目的，操作方法及病人配合方法，了解病人心理反映，并消除心理顧慮→指導(dǎo)又自理能力的病人洗外陰→對(duì)自理困難者站病人右側(cè)→操作。 物品：無菌物品 導(dǎo)尿包，無菌手套，無菌持物鉗， ％碘伏。 一般物品 治療盤內(nèi)彎盤兩個(gè)盛肥皂液棉球數(shù)個(gè)、干棉球 2 個(gè)、紗布 1塊、指套（男病人，干棉簽數(shù)個(gè)，紗布 1塊），彎止血鉗、鑷子個(gè) 1 把，溫水壺、 ％碘伏、消毒毛巾、橡膠布、治療巾、便器、屏風(fēng)、大浴巾。 環(huán)境：關(guān)門窗→擋屏風(fēng)。 病人：女 取仰臥位→脫對(duì)側(cè) 褲腿→兩腿屈膝、分開→大浴巾、蓋被分別遮蓋兩側(cè)腿→顯露會(huì)陰部。 65 男 雙腿平放，略分開→脫褲至股部露出外 【操作程序】 持物至床邊向病人解釋后操作 清潔會(huì)陰： 女： 松被尾→鋪橡膠布治療巾于臀下→臀下放便盆→打開彎盤→鑷子夾肥皂水棉球擦洗一個(gè)棉球只用一次，從上到下，由外向內(nèi)擦洗，污棉球放于另一彎盤內(nèi)，再夾干棉球與溫水沖凈肥皂液）→干紗布擦干會(huì)陰、陰阜、大小陰唇→右手換鉗夾棉球分開陰唇→左手持 ％碘伏液小壺沖洗尿道口及周圍，由上到下初步消毒，也可將消毒液倒入治療碗內(nèi)潤(rùn)濕棉球，將治療碗和彎盤置病人兩腿間，左手 食指。拇指戴指套（或左手手套）分開陰唇，右手持鑷夾取消毒液棉球，初步消毒外陰（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）→撤去便盆、治療巾 →更換臀下棉墊或消毒巾→整理→消毒毛巾擦手。 男： 臀下鋪橡膠布及治療巾→打開彎盤→碘伏浸棉球→用紗布將陰莖抬起，用消毒劑棉球消毒陰囊及陰莖將包皮向后推露出龜頭→用 ％碘伏浸棉球擦拭尿道口再由尿道口向外旋轉(zhuǎn)至冠狀溝擦拭三次→然后用一紗布?jí)|于陰莖下方。 導(dǎo)尿： 女： 在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開包→無菌持物鉗夾消毒杯、鑷→置無菌區(qū)右下角， 66 夾四棉球放杯內(nèi)→倒 ％碘伏入杯內(nèi)浸棉球→戴無菌手套→鋪孔巾（囑病人勿移動(dòng)體位，以免污染無菌區(qū)）→整理無菌物→二彎盤放會(huì)陰前→選擇導(dǎo)管潤(rùn)滑導(dǎo)管前端→紗布交叉包裹左手拇指與食指并分開陰唇固定→碘伏棉球置彎盤一角→右手持物鑷消毒尿道口及周圍（從內(nèi)向外擦拭，擦拭的順序?yàn)槟虻揽凇笥倚￡幋? →尿道口）→污棉球放杯內(nèi)（消毒畢，將用過物品移出無菌區(qū)）→右手換鉗夾導(dǎo)尿管，輕插導(dǎo)管入尿道 4～ 6cm→尿液流出再插入 1cm 將尿液引流至彎盤內(nèi)→必要時(shí)留取尿標(biāo)本（需留尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，用無菌標(biāo)本容器接取尿液約 5ml）→導(dǎo)尿畢拔管→撤去孔巾擦凈外陰→脫 手套→整理用物→幫助病人穿褲，整理床單位→洗手后記錄（記錄導(dǎo)尿的時(shí)間，引流尿量，尿液性狀及病人的反應(yīng)）。 男： 在治療車上打開導(dǎo)尿包外層包布后將導(dǎo)尿包置病人雙腿間→打開內(nèi)層包→無菌持物鉗夾消毒杯、鑷→置無菌區(qū)右下角夾四棉球放杯內(nèi)→倒 ％碘伏入杯內(nèi)浸棉球→戴無菌手套→鋪孔巾→整理無菌物→選擇導(dǎo)管→潤(rùn)滑導(dǎo)管→左手持紗布包裹陰莖并將包皮向后推暴露尿道口→右手消毒尿道口→左手提起陰莖與腹壁成 60176。角→右手換鉗夾管緩慢插入尿道 20～ 22cm（插管中如因膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可少停片刻，囑病人張口緩慢呼吸，再徐 徐插入導(dǎo)尿管，切忌暴力）→見尿后再插入 1～ 2cm→左手用彎盤接取尿液，必要時(shí)留尿標(biāo)本 →導(dǎo)尿畢拔管 →撤去孔巾擦凈外陰→脫手套 67 →整理用物→幫助病人穿褲，整理床單位→洗手后記錄。 留置導(dǎo)尿管： 尿管進(jìn)膀胱后→止血鉗夾住尿管末端→脫手套→膠布固定尿管，注→連接儲(chǔ)尿瓶、袋（引流管應(yīng)留出足以翻身的長(zhǎng)度，用橡皮圈和安全別針固定在床單上，以防翻身牽拉使導(dǎo)尿管滑脫）→別針固定導(dǎo)管于床單上→協(xié)助病人取舒適臥位。 【評(píng)價(jià)】 病人的痛苦減輕，感覺舒適、安全，無不良反應(yīng)。 操作順利，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染或損傷。 護(hù)患溝 通有效，滿足了病人的生理、心理需要，病人配合操作。 注意： 接受導(dǎo)尿術(shù)的病人，多數(shù)有心理緊張、焦慮等心理反應(yīng)，護(hù)士在操作中應(yīng)體諒理解病人，以熟練的技術(shù)，親切的語(yǔ)言、真誠(chéng)的態(tài)度給病人以心里支持。 操作中護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問、觀察病人的感受及反應(yīng)。 68 洗胃法 【 評(píng)估 】 病人的病情、年齡、醫(yī)療診斷、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、口鼻黏膜有無損傷，有無活動(dòng)。假牙 洗胃的目的、中毒情況（時(shí)間、途徑及毒物性質(zhì)）。 病人的耐受能力及合作程度。 病人及家屬對(duì)洗胃的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。 社會(huì)心理方面情況 ：病人有無恐懼、焦慮、悲哀及負(fù)罪感，服毒者家屬的態(tài)度。 【 準(zhǔn)備 】 護(hù)士： 按要求著裝→洗手、戴口罩→備物→操作。 物品： 電動(dòng)吸引器及貯液瓶；治療盤內(nèi)置彎盤、洗胃管、鑷子、紗布、輸液瓶一套、三同管、夾子、液體石蠟、棉簽、膠布、塑料圍裙、灌洗溶液，必要時(shí)備壓舌板、開口器、輸液架。 環(huán)境： 安靜、整潔，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋。 病人： 取坐位或半坐臥位，危重或昏迷者取去枕左側(cè)臥位。 【 操作程序 】 配液：按醫(yī)囑配置溶液，溫度 25～ 38℃，量約 3000～10000ml。 洗胃： 攜物至床邊→核對(duì)后向病人和家屬解釋洗胃的目的、操作 及配合的方法，以便得到病人和家屬配合→助病人 69 取舒適臥位→圍裙圍于病人胸前→彎盤置病人口角旁，病人如有活動(dòng)假牙應(yīng)先取下→將灌洗溶液倒入輸液瓶?jī)?nèi)→夾子夾住輸液管→輸液瓶掛輸液架上→將三通管與輸液瓶、吸引器相連接待用→查洗胃管是否通暢→潤(rùn)滑胃管→持胃管插入45～ 55cm 檢查胃管是否在胃里→確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后固定→將三通管另一端與胃管相連接→開動(dòng)吸引器抽吸胃內(nèi)容物，如中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)將洗出物化驗(yàn)→吸盡胃內(nèi)容物后關(guān)閉吸引器及引流管再抽吸，反復(fù)灌洗至灌洗出的液澄清、無味→觀察洗出液及生命體征的變化（洗胃中觀察洗出液的色 、質(zhì)、量、氣味及病人病情變化，如洗出液為血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)急救措施）→洗胃結(jié)束反折胃管迅速拔出→助病人漱口、擦面部→