自學(xué)考試28851醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)(最新版教材)復(fù)習(xí)題歸納-資料下載頁
2025-04-24 22:42本頁面
【正文】 需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長快，政府財(cái)政不堪重負(fù)，難以滿足國民不斷增長的醫(yī)療需求，使各國政府將越來越多的公共資金用于醫(yī)療費(fèi)用開支，對其經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了不利影響；醫(yī)療資源浪費(fèi)，各國都存在著比較嚴(yán)重的醫(yī)療設(shè)備閑置，病床使用率不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺乏活力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。 社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)：代表：德國、歐洲多數(shù)國家，日本、韓國、臺(tái)灣（由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施相對統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度）優(yōu)點(diǎn)：堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對等的原則，在體現(xiàn)互助共濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的同時(shí)，在一定程度上避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立契約合同關(guān)系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭有利于提高服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制。缺點(diǎn)：基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，沒有縱向積累，不能解決代際間醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移問題，難以應(yīng)付人口老齡化的挑戰(zhàn)，此外無能力參保的人群不能覆蓋，必須通過其他途徑解決。 商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)：代表：美國（是將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種商品按市場原則自由經(jīng)營的保險(xiǎn)形式）優(yōu)點(diǎn)：按市場機(jī)制運(yùn)作，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目多樣化，比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有更多的選擇性，能較好的滿足中高收入者高層次的醫(yī)療需求。缺點(diǎn)：由于其繳費(fèi)高和以營利為目的，低收入者難以參加，社會(huì)公平性差。 個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)合型醫(yī)療保險(xiǎn)（新加坡）（通過產(chǎn)法強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員名義建立個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶，用于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支出，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼）代表：新加坡、馬來西亞、印度、印度尼西亞優(yōu)點(diǎn)：以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人通過縱向積累支付醫(yī)療費(fèi)用，對于合理高效地使用醫(yī)療保險(xiǎn)資金及衛(wèi)生資源有較強(qiáng)的推動(dòng)作用，有利于增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用意識(shí)，減少浪費(fèi)。缺點(diǎn)：過分強(qiáng)調(diào)效率，忽視了公平，對低收入者或沒有收入的人來說，往往得不到醫(yī)療保障或保障水平很低。另外基金不能實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間橫向互助共濟(jì)，以共同分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)15（1）領(lǐng)會(huì)我國公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的過程及對其評價(jià)。（2）掌握：公費(fèi)醫(yī)療制度的概念，勞保醫(yī)療制度的概念，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則、任務(wù)和內(nèi)容。P203新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立原則、特征、任務(wù)和基本內(nèi)容。1）建立原則1自愿參加，多方籌資2以收定支，保障適度3先行試點(diǎn)，琢步推廣2）任務(wù)：2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。3）內(nèi)容：1組織管理2籌資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)3基金管理4風(fēng)險(xiǎn)管理5費(fèi)用補(bǔ)償6基金監(jiān)督7醫(yī)療服務(wù)管理4）特征p204城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立原則、1） 低水平起步原則2） 自愿原則3） 屬地管理原則4） 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度任務(wù)和主要內(nèi)容p205城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的概念、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助目標(biāo)p208城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基本任務(wù)。1） 多渠道籌集資金2） 嚴(yán)格基金的管理與使用3） 合理確定救助范圍4） 實(shí)行多種方式救助5） 完善救助服務(wù)內(nèi)容6） 合理制定補(bǔ)助方案16（1）領(lǐng)會(huì)：醫(yī)療保險(xiǎn)政策的特征，1） 公共性2） 權(quán)威性3） 價(jià)值性醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的三個(gè)維度、p213醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析基本范疇，（1） 行為研究—定量、定性（2） 價(jià)值取向研究（3） 規(guī)范研究醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的目標(biāo)、（1） 效率目標(biāo)（2） 公平目標(biāo)（3） 穩(wěn)定目標(biāo)醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析基本因素。（1） 政治因素（2） 社會(huì)因素（3） 經(jīng)濟(jì)因素（4） 其他 人口、老齡化、疾病等（2）掌握：醫(yī)療保險(xiǎn)政策的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的步驟和分析技術(shù)。醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的基本步驟：（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)政策的構(gòu)建（2） 政策方案的制定（3） 政策論證（4） 政策內(nèi)容的表達(dá)（5） 政策效果的驗(yàn)證醫(yī)療保險(xiǎn)政策分析的技術(shù)方法：（1） 定性分析（2） 定量分析（3）熟練掌握：中國醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施的主要成效、1） 醫(yī)療保險(xiǎn)體系框架基本形成2） 醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任逐漸清晰，公共財(cái)政作用不斷加強(qiáng)3） 醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策體系初步建立4） 醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系初步建立5） 醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中國醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施存在的問題1） 醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元分割運(yùn)行，既公平也有損效率2） 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理、運(yùn)行效率不高3） 醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能適應(yīng)疾病模式的變化中國醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施未來著力點(diǎn)。4） 鞏固擴(kuò)大覆蓋面，牢固樹立全民醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)5） 提高待遇水平，為人人享有健康提供制度保障6） 加大政府投入，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大內(nèi)需的作用7） 完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平8） 改革完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，探索建立重特大疾病保障機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.9）學(xué)習(xí)
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