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社會保險法全文解讀-資料下載頁

2025-04-18 00:24本頁面
  

【正文】 導致死亡的,其近親屬僅享受喪葬補助金;其次,一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金;最后,職工死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的,其遺屬只能擇一領取,不能同時享受。第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金?!窘庾x】本條系關(guān)于由用人單位負擔的工傷保險待遇的規(guī)定。工資福利職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),除享受工傷醫(yī)療待遇外,原工資福利待遇不變,由所在用人單位按月支付。停工留薪期應當根據(jù)傷情的具體情況來確定,一般不超過12個月。停工留薪期的長短,由已簽訂服務協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認。傷情嚴重或者情況特殊需要延長治療期限的,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原有的工資待遇,按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。傷殘津貼該項工傷保險待遇僅針對五級、六級傷殘職工。五級、六級傷殘,一般稱為大部分喪失勞動能力,對于該類工傷職工,保留其與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當工作,難以安排的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,具體標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級為60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。一次性傷殘就業(yè)補助金職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金;職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。按照《遼寧省工傷保險實施辦法》的規(guī)定,一次性傷殘就業(yè)補助金按照工傷職工本人月工資計算,不得低于所在市月最低工資標準,其中五級為28個月,六級為24個月,七級為20個月,八級為16個月,九級為12個月,十級為8個月。第四十條 工傷職工符合領取基本養(yǎng)老金條件的,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,從工傷保險基金中補足差額?!窘庾x】本條系關(guān)于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險待遇銜接的規(guī)定。傷殘津貼與養(yǎng)老保險待遇的銜接,是對傷殘等級為一至四級的工傷職工和五、六級傷殘職工中用人單位難以為其安排工作的工傷職工而言的。從功能區(qū)分來說,工傷保險保障的是工傷職工退休前的生活,而養(yǎng)老保險則保障他們退休后的生活。工傷職工被鑒定為一至四級傷殘后,只需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費,不再繳納基本養(yǎng)老保險費,故繳費年限一般較短,對于基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的差額部分,由工傷保險基金補足。對于五、六級工傷職工,用人單位應當為其繼續(xù)繳納社會保險費,工傷職工繼續(xù)參加各項社會保險,其中也包括基本養(yǎng)老保險,因此,這部分工傷職工達到退休年齡后理應按照基本養(yǎng)老保險制度的規(guī)定,領取基本養(yǎng)老保險待遇,停發(fā)傷殘津貼。由于該部分工傷職工以傷殘津貼為繳費基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險,繳費一般比較少,相應養(yǎng)老保險待遇較低,若其退休后享受的基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,則由工傷保險基金補足差額。第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償?!窘庾x】本條系關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險費的,其職工發(fā)生工傷時如何支付待遇的規(guī)定。用人單位支付工傷保險待遇的責任職工發(fā)生工傷后,若因用人單位未參保導致不能從工傷保險基金中享受工傷保險待遇,則由用人單位向其支付工傷保險待遇。工傷保險先行支付制度工傷保險先行支付制度,是指在工傷事故發(fā)生后,用人單位拒不支付或者無力支付未參保職工的工傷保險待遇時,由工傷保險基金先行支付,再由社保經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫取T撝贫仁潜痉ǖ牧咙c之一,最大限度保障了工傷職工的基本權(quán)益。工傷保險待遇的追償社保經(jīng)辦機構(gòu)責令用人單位限期償還工傷保險待遇,除需補繳欠繳數(shù)額外,自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金。逾期仍未償還的,由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。社保經(jīng)辦機構(gòu)可以向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶;并可以申請縣級以上有關(guān)行政部門作出劃撥的決定,書面通知其開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥應償還的工傷保險待遇。用人單位賬戶余額少于應償數(shù)額的,社保經(jīng)辦機構(gòu)可以要求該用人單位提供擔保,簽訂延期償還協(xié)議。用人單位不償還且未提供擔保的,社保經(jīng)辦機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封其價值相當于應償數(shù)額的財產(chǎn),以拍賣所得抵繳工傷保險待遇。第四十二條 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償?!窘庾x】本條系關(guān)于民事侵權(quán)責任和工傷保險責任競合的規(guī)定。我國現(xiàn)行法律、行政法規(guī)對民事侵權(quán)責任和工傷保險責任的關(guān)系問題沒有做出明確規(guī)定?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定,勞動者因工傷事故遭受人身傷害,向人民法院起訴請求用人單位承擔民事賠償責任的,告知其按《工傷保險條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動者人身傷害的,賠償權(quán)利人請求第三人承擔民事賠償責任的,人民法院應予支持。前述規(guī)定可以理解為工傷保險待遇和民事侵權(quán)賠償二者可兼得。實踐中,很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的,但不少法院也有其他不同的做法。由于對這一問題分歧較大,本法對此亦未作出明確規(guī)定,工傷職工可以分別按照侵權(quán)責任法和社會保險法要求侵權(quán)賠償和享受工傷待遇,但是,由于實際發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)額明確,且費用憑據(jù)只有一份,因此職工只能享受一份。因此,本法規(guī)定由于第三人原因造成工傷的,應當由第三人承擔醫(yī)療費用,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。其中,“第三人不支付”既包括拒不支付,也包括不能支付。第四十三條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:(一)喪失享受待遇條件的;(二)拒不接受勞動能力鑒定的;(三)拒絕治療的?!窘庾x】本條系關(guān)于停止享受工傷保險待遇情形的規(guī)定。喪失享受待遇條件的工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發(fā)生變化,不再具備享受工傷保險待遇的條件,如勞動能力得以完全恢復的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級有所變化的,即應當停止享受相應的工傷保險待遇。此外,工亡職工的親屬,在某些情形下,也會喪失享受有關(guān)待遇的條件,如享受撫恤金的工亡職工的子女達到了一定的年齡或就業(yè)的,受供養(yǎng)親屬死亡的,就會導致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。拒不接受勞動能力鑒定的勞動能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補償、合理調(diào)換工作崗位和恢復工作等的科學依據(jù)。如果工傷職工無正當理由,拒不接受勞動能力鑒定,一方面工傷保險待遇無法確定,另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助,鑒于此,就不應再享受工傷保險待遇。拒絕治療的工傷職工有積極配合醫(yī)療救治的義務,若無正當理由拒絕治療,就有悖于工傷保險促進職業(yè)康復的宗旨,拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇。第四十四條 職工應當參加失業(yè)保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費。【解讀】本條系關(guān)于失業(yè)保險參保范圍和失業(yè)保險費負擔的規(guī)定。失業(yè)保險的特點(1)普遍性。參保單位不分行業(yè)、所有制性質(zhì),不分城鎮(zhèn)職工還是農(nóng)民工,所有參加失業(yè)保險的職工,在解除或終止勞動關(guān)系后,只要符合條件都有享受失業(yè)保險待遇的權(quán)利。(2)強制性。失業(yè)保險是通過國家立法強制實施的,在失業(yè)保險制度覆蓋范圍內(nèi)的單位及職工有參加失業(yè)保險并繳費的義務。(3)互濟性。失業(yè)保險基金主要面向社會籌集,由單位、個人共同負擔,籌集的失業(yè)保險資金,全部并入失業(yè)保險基金,在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟功能。失業(yè)保險的參保范圍《失業(yè)保險條例》將城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位及其職工都納入了失業(yè)保險的范圍,并且規(guī)定各省級人民政府可以確定社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶及其雇工可否納入失業(yè)保險范圍。目前,公務員和參照公務員法管理的工作人員未納入失業(yè)保險范圍。失業(yè)保險費負擔城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費,職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險費。失業(yè)保險基金由下列各項構(gòu)成:(1)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險費;(2)失業(yè)保險基金的利息;(3)財政補貼;(4)依法納入失業(yè)保險基金的其他資金。第四十五條 失業(yè)人員符合下列條件的,從失業(yè)保險基金中領取失業(yè)保險金:(一)失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年的;(二)非因本人意愿中斷就業(yè)的;(三)已經(jīng)進行失業(yè)登記,并有求職要求的?!窘庾x】本條系關(guān)于失業(yè)人員領取失業(yè)保險金條件的規(guī)定。失業(yè)人員失業(yè)人員是指在勞動年齡內(nèi)(16至60歲)有勞動能力,目前無工作但正以某種方式在尋找工作的人員,包括就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員和新生勞動力中未實現(xiàn)就業(yè)的人員。本法所指失業(yè)人員只限定為就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員。失業(yè)保險基金失業(yè)保險基金是國家通過立法建立的支付失業(yè)保險待遇的資金,主要用于保障失業(yè)人員基本生活的支出,包括支付失業(yè)保險金,支付領取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金,支付領取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金等。失業(yè)保險金的領取條件失業(yè)保險金是失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)支付給失業(yè)人員,用以保障其基本生活的,從失業(yè)保險基金中提取的資金,是最主要的失業(yè)保險待遇。領取失業(yè)保險金應具備如下條件:(1)失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險費滿1年。(2)非因本人意愿中斷就業(yè),一般是指終止勞動合同的,被用人單位解除勞動合同的,被用人單位開除、除名和辭退的,以及因用人單位用工不當而依法與用人單位解除勞動合同的。(3)已進行失業(yè)登記,并有求職要求。失業(yè)登記是失業(yè)人員進入申領失業(yè)保險待遇程序的重要標志。失業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇,還須有求職要求。在認定失業(yè)人員是否有求職要求時,一般以其是否在職業(yè)介紹機構(gòu)登記求職,并參加再就業(yè)活動為衡量的標準。失業(yè)保險金的發(fā)放失業(yè)保險金由社保經(jīng)辦機構(gòu)按月發(fā)放,失業(yè)人員憑社保經(jīng)辦機構(gòu)開具的單證到指定銀行領取失業(yè)保險金。第四十六條 失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費滿一年不足五年的,領取失業(yè)保險金的期限最長為十二個月;累計繳費滿五年不足十年的,領取失業(yè)保險金的期限最長為十八個月;累計繳費十年以上的,領取失業(yè)保險金的期限最長為二十四個月。重新就業(yè)后,再次失業(yè)的,繳費時間重新計算,領取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限合并計算,最長不超過二十四個月?!窘庾x】本條系關(guān)于領取失業(yè)保險金期限的規(guī)定。領取期限根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費期限,本條規(guī)定了三檔領取失業(yè)保險金的期限,分別為12個月、18個月和24個月。這三檔期限為最長期限,并非實際領取期限,實際期限根據(jù)失業(yè)人員的重新就業(yè)情況確定,可以少于或等于最長期限。累計繳費期限累計計算繳費期限有利于促進勞動力的合理流動,促進用人單位和職工參加失業(yè)保險的積極性。再次失業(yè)情況下失業(yè)保險金的領取職工失業(yè)后,按照規(guī)定領取失業(yè)保險金,在此期間,職工如果重新就業(yè),則應停止領取失業(yè)保險金,并重新開始繳納失業(yè)保險費,重新計算繳費時間。這樣,失業(yè)人員實際領取失業(yè)保險金的期限有可能會少于可以領取的最長期限,即會存在一個剩余期限。如果職工重新就業(yè)后又再次失業(yè),可以根據(jù)重新計算的繳費時間來領取失業(yè)保險金。除此之外,如果再次失業(yè)人員還有前次失業(yè)期間剩余的領取失業(yè)保險金期限,則可根據(jù)本條規(guī)定,將再次失業(yè)后領取失業(yè)保險金的期限與前次應當領取而未領取的失業(yè)保險金期限合并計算,但合并后的期限最長也不能超過24個月。第四十七條 失業(yè)保險金的標準,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定,不得低于城市居民最低生活保障標準?!窘庾x】本條系關(guān)于失業(yè)保險金標準的規(guī)定。確定失業(yè)保險金標準的原則(1)保障失業(yè)人員基本生活。(2)低于失業(yè)人員原來工資水平。(3)權(quán)利義務相統(tǒng)一。不同參保人員所繳納的失業(yè)保險費是不同的,相應失業(yè)保險金的標準也應有所差別。失業(yè)保險金的標準由省級政府確定目前,各省級人民政府大多采用以當?shù)刈畹凸べY標準的百分比來確定失業(yè)保險金的具體數(shù)額。遼寧省規(guī)定,失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人累計繳費滿1年不足10年的,按照當?shù)刈畹凸べY標準70%發(fā)放,滿 10年及其以上的,按照當?shù)刈畹凸べY標準80%發(fā)放。失業(yè)保險金不得低于城市居民最低生活保障標準失業(yè)保險金的標準應低于當?shù)刈畹凸べY標準,高于城市居民最低生活保障標準的水平。第四十八條 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間,參加職工基本醫(yī)療保險,享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付,個人不繳納基本醫(yī)療保險費?!窘庾x】本條系關(guān)于失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險待遇失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間可以申領醫(yī)療補助金,如大連地區(qū)每月的門診醫(yī)療補助金為40元,但不足以保障大病、重病。職工在就業(yè)期間,用人單位和本人已經(jīng)繳納了醫(yī)療保險費,因暫時失業(yè)就無法享受基本醫(yī)療保險待遇,不盡合理。本法對現(xiàn)行做法作了改變,將申領醫(yī)療補助金改為享受基本醫(yī)療保險待遇,這是本法的又一大亮點。失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險由失業(yè)保險基金負擔失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費由失業(yè)保險基金支付,失業(yè)人員無需繳納基本醫(yī)療保險費。失業(yè)保險基金所支付的基本醫(yī)療保險費包括個人應當繳納的部分和用人單位應當繳納的部分,統(tǒng)籌地區(qū)可以對繳費標準等作出具體規(guī)定。第四十九
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