暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定-資料下載頁(yè)
2025-04-17 22:35本頁(yè)面
【正文】 疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡恰?mmol/L（126mg/dl），餐后2h血糖≥ mmol/L（200mg/dl），糖化血紅蛋白≥%注：TC:總膽固醇；LDL_C:低密度脂蛋白膽固醇；HDL_C:高密度脂蛋白膽固醇；BMI:體質(zhì)指數(shù)；LVMI:左心室質(zhì)量指數(shù)；IMT:頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；eGFR:估算的腎小球?yàn)V過(guò)率：參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB 18667－2002）和《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GBT161802006），結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐執(zhí)行。癥狀：自覺(jué)氣短、胸悶不適、呼吸費(fèi)力。體征：呼吸頻率增快，幅度加深或者變淺，或者伴周期節(jié)律異常，鼻翼扇動(dòng)，紫紺等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示肺功能損害。在保外就醫(yī)診斷實(shí)踐中，判定呼吸功能障礙必須綜合產(chǎn)生呼吸功能障礙的病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果如血?dú)夥治?，全面分析。呼吸困難分級(jí)Ⅰ級(jí)（輕度）：平路快步行走、登山或上樓梯時(shí)氣短明顯。Ⅱ級(jí)（中度）：一般速度平路步行100米即有氣短，體力活動(dòng)大部分受限。Ⅲ級(jí)（重度）：稍活動(dòng)如穿衣、談話即有氣短，體力活動(dòng)完全受限。Ⅳ級(jí)（極重度）：靜息時(shí)亦有氣短。肺功能損傷分級(jí)FVCFEV1MVVFEV1/FVCRV/TLCDLco正常808080703580%輕度損傷607960796079556936456079中度損傷405940594059355446554559重度損傷404040355545注：FVC、FEVMVV、DLco均為占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)，單位為%。FVC：用力肺活量；FEV1:1秒鐘用力呼氣容積；MVV：分鐘最大通氣量；RV/TLC：殘氣量/肺總量；DLco：一氧化碳彌散量。低氧血癥分級(jí)正常：～(100 mmHg～80 mmHg)；輕度：～(79 mmHg～60 mmHg)；中度：～(59 mmHg～40 mmHg)；重度：Po2(40 mmHg)。分度中毒癥狀血漿白蛋白血內(nèi)膽紅質(zhì)腹水腦癥凝血酶原時(shí)間谷丙轉(zhuǎn)氨酶重度重度%10mg%頑固性明顯明顯延長(zhǎng)供參考中度中度%510mg%無(wú)或者少量，治療后消失無(wú)或者輕度延長(zhǎng)供參考輕度輕度%%無(wú)無(wú)稍延長(zhǎng)(較對(duì)照組3s)供參考：肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《肝衰竭診治指南（2012年版）》執(zhí)行。（1）急性肝衰竭（急性重型肝炎）：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)：①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀。②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深。③出血傾向明顯，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝臟進(jìn)行性縮小。（2）亞急性肝衰竭（亞急性重型肝炎）：起病較急，15天26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯的消化道癥狀。②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥。③凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，PTA≤40%并排除其他原因者。（3）慢加急性（亞急性）肝衰竭（慢性重型肝炎）：在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償。診斷要點(diǎn)為：①有腹水或其他門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)。②可有肝性腦病。③血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低。④有凝血功能障礙，PTA≤40%。C. 肝性腦病肝性腦病WestHaven分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肝性腦病分級(jí)臨床要點(diǎn)0級(jí)沒(méi)有能覺(jué)察的人格或行為變化 無(wú)撲翼樣震顫1級(jí)輕度認(rèn)知障礙欣快或抑郁注意時(shí)間縮短加法計(jì)算能力降低可引出撲翼樣震顫2級(jí)倦怠或淡漠輕度定向異常（時(shí)間和空間定向）輕微人格改變行為錯(cuò)亂，語(yǔ)言不清減法計(jì)算能力異常容易引出撲翼樣震顫3級(jí)嗜睡到半昏迷*，但是對(duì)語(yǔ)言刺激有反應(yīng)意識(shí)模糊明顯的定向障礙撲翼樣震顫可能無(wú)法引出4級(jí)昏迷**（對(duì)語(yǔ)言和強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)）注：14級(jí)即ⅠⅣ度。按照意識(shí)障礙以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞣诸?lèi)，* 半昏迷即中度昏迷，** 昏迷即深昏迷。14. 急、慢性腎功能損害程度判定：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第十三版）和《內(nèi)科學(xué)》（第七版）進(jìn)行綜合判定。急性腎損傷的原因有腎前性、腎實(shí)質(zhì)性及腎后性三類(lèi)。每類(lèi)又有少尿型和非少尿型兩種。慢性腎臟病患者腎功能損害分期與病因、病變進(jìn)展程度、部位、轉(zhuǎn)歸以及診斷時(shí)間有關(guān)。分期：慢性腎臟病腎功能損害程度分期CKD分期腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）或eGFR主要臨床癥狀Ⅰ期≥90毫升/分無(wú)癥狀Ⅱ期6089毫升/分基本無(wú)癥狀Ⅲ期3059毫升/分乏力；輕度貧血；食欲減退Ⅳ期1529毫升/分貧血；代謝性酸中毒；水電解質(zhì)紊亂Ⅴ期15毫升/分嚴(yán)重酸中毒和全身各系統(tǒng)癥狀注：eGFR：基于血肌酐估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率。15. 肢體癱瘓的判定：參照《神經(jīng)病學(xué)》（第2版）判定。肢體癱，以肌力測(cè)定判斷肢體癱瘓程度。在保外就醫(yī)診斷實(shí)踐中，判定肢體癱瘓須具備疾病的解剖（病理）基礎(chǔ)， 0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)肌力可認(rèn)定為肢體癱瘓。0%；0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。10%；1級(jí)：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。25%；2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。50%；3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。75%；4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。100%；5級(jí)：正常肌力。16. 生活難以自理的判定：參照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GBT 161802006），結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐執(zhí)行。17．視力障礙判定：眼傷殘鑒定依據(jù)為眼球或視神經(jīng)器質(zhì)性損傷所致的視力、視野、立體視功能障礙及其他解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷或破壞。（1）主觀檢查：凡損傷眼裸視或者加用矯正鏡片（包括接觸鏡、針孔鏡等）遠(yuǎn)視力。（2）客觀檢查：眼底照相、視覺(jué)電生理、眼底血管造影，眼科影像學(xué)檢查如相干光斷層成像（OCT）等以明確視力殘疾實(shí)際情況，并確定對(duì)應(yīng)的具體疾病狀態(tài)。視力障礙標(biāo)準(zhǔn)：低視力：1級(jí)：矯正視力；2級(jí)：矯正視力。盲：矯正視力。[4]
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