【正文】 。 口腔內(nèi)有牙、舌等器官及唾液腺的開(kāi)口。（一）口唇（二）腭 腭構(gòu)成口腔的上壁，前2/3稱硬腭，后1/3稱軟腭，軟腭后緣有腭垂（懸壅垂）、腭舌弓、腭咽弓。咽峽：由上方的腭垂、兩側(cè)的左、右腭舌弓、下方的舌根組成，是口腔通向咽腔的門(mén)戶（三）舌 舌的形態(tài)構(gòu)造：舌肌及其表面的粘膜構(gòu)成。（1）舌的上面（舌背）：　舌體（前2/3），舌根（后1/3），以界溝為界，舌體前端狹窄稱舌尖。（2）舌的下面：舌系帶、舌下阜、舌下襞舌的構(gòu)造（1）舌粘膜：被覆于舌的上、下面，呈淡紅色，其上有舌乳頭。 1）舌乳頭——舌體粘膜表面的小突起。主要有絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭四種。其中輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭粘膜上皮味蕾，具有感受味覺(jué)功能。 2）舌　苔——附著于舌粘膜表面的薄層結(jié)構(gòu)，是由絲狀乳頭淺層上皮細(xì)胞角化脫落物與食物殘?jiān)?、粘液、?xì)菌和滲出的白細(xì)胞等成分混合而成，隨人體身體狀況的不同可產(chǎn)生不同的變化。（2）舌肌：舌固有肌、舌外?。侯W舌?。浩鹬购妥饔茫ㄋ模┭姥赖男螒B(tài)和構(gòu)造 牙冠：內(nèi)部的空腔稱為牙冠腔分部　 牙頸　　　 牙根：內(nèi)部的空腔稱為牙根管 牙本質(zhì)：牙的主體構(gòu)造 牙釉質(zhì)：牙冠牙質(zhì)的表面 牙骨質(zhì)：牙根、牙頸牙本質(zhì)表面牙腔——牙冠腔+牙根管，牙的神經(jīng)、血管和淋巴管通過(guò)牙根尖端的牙根尖孔及牙根管進(jìn)入牙腔內(nèi)，與并結(jié)締組織一起共同構(gòu)成牙髓。牙的名稱和排列（1）分類：1）乳牙：20顆，包括切牙、尖牙和磨牙。2）恒牙：28—32顆，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。（2）排列： 在臨床上，常以患者的方位為準(zhǔn)，以“—|—”記號(hào)劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側(cè)的牙位。 輔助手段和時(shí)間分配通常用橫線表示上、下頜牙列的分界，以縱線表示左、右側(cè)的分界。乳牙用羅馬數(shù)字，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字分別依次表示從切牙至磨牙的順序。這種記錄方式稱牙式。如—|—v 表示左下頜第2乳磨牙，—| —7表示左下頜第2磨牙。牙的萌出牙周組織：包括牙槽骨、牙周膜和牙齦。（五）（口腔腺）唾液腺 舌下腺大唾液腺 下頜下腺 腮腺：腺管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上小唾液腺 ：屬于小消化腺，數(shù)目多，位于口腔各部的粘膜內(nèi)。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)作業(yè)思考題本課小結(jié)周次第 7 周，第 12 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第四章 消化系統(tǒng) 咽、食管、胃教學(xué)目的、食管的三個(gè)生理性狹窄及意義；胃的位置和毗鄰；；、交通。教學(xué)重點(diǎn)咽的分布、食管的三個(gè)生理性狹窄及意義；胃的位置和毗鄰；教學(xué)難點(diǎn)食管的三個(gè)生理性狹窄及意義；胃的位置和毗鄰；咽的位置和結(jié)構(gòu)、交通。教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容 ：： 第四章 消化系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容： 咽（一） 咽的位置和結(jié)構(gòu) 咽位于第16頸椎椎體的前方。上起自顱底,下至第6頸椎下緣（平環(huán)狀軟骨弓）平面續(xù)于食管，是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。為消化和呼吸的共用通道。（二） 咽的分部和交通 咽腔以軟腭后緣平面和會(huì)厭上緣為界，自上而下分為三部：鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部：即咽腔鼻部（1） 咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方約1cm處側(cè)壁上，通中耳鼓室。（2）咽鼓管圓枕：咽鼓管咽口前、上和后方的明顯隆起。（3）咽隱窩：咽鼓管圓枕與咽后壁之間有縱行凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位。口咽部：即咽腔口部（1）扁桃體窩：在口咽部外側(cè)壁的腭舌弓與腭咽弓之間的凹窩，內(nèi)容納腭扁桃體。（2）腭扁桃體：是一對(duì)扁卵圓形的淋巴上皮器官。（3）咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體借淋巴管連結(jié)而成。位于咽的上端，對(duì)消化道和呼吸道有防御功能。喉咽部：即咽腔喉部 梨狀隱窩：在喉口兩側(cè)與咽側(cè)壁之間的深窩，左右各一，是食物殘?jiān)虍愇锶菀诇糁?。食管（一）食管的形態(tài)和位置 食管為一扁窄的長(zhǎng)管狀肌性器官。上：C6椎體下緣，下：T11左側(cè)全長(zhǎng)約25cm。 自鼻前孔至食管末端長(zhǎng)約4245cm，可分為頸段、胸段和腹段。（二）食管的三個(gè)生理性狹窄 第一狹窄：在食管的起始處，距中切牙約 15cm。 第二狹窄：在食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm。 第三狹窄：食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。 是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。胃胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸，有收納食物、分泌胃液消化食物的作用，胃還有內(nèi)分泌功能。輔助手段和時(shí)間分配（一）胃的形態(tài)和分部?jī)? 前面（壁）對(duì)向前上面 面 后面（壁）對(duì)向后下面兩 上緣——胃小彎，其最底處的轉(zhuǎn)角，稱角切跡 緣 下緣——胃大彎兩 上口——賁門(mén)，即入口 口 下口——幽門(mén)，即出口，有幽門(mén)瓣和幽門(mén)括約肌賁門(mén)部 胃 底：臨床上常稱為胃穹。四部 胃 體 幽門(mén)竇 幽門(mén)部（胃竇部） 幽門(mén)管 胃小彎和幽門(mén)竇近胃小彎處是胃潰瘍的好發(fā)部位。（二）胃的位置和毗鄰 胃在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門(mén)約位于第11胸椎體左側(cè)，幽門(mén)約在第1腰椎右側(cè)附近。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)作業(yè)思考題本課小結(jié)周次第 8 周，第 13 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第四章 消化系統(tǒng) 小腸、大腸、肝教學(xué)目的、大腸的特點(diǎn)、分部和位置；肝、膽囊的形態(tài)、位置；、膽囊的體表投影；胰的形態(tài)、位置；；教學(xué)重點(diǎn)小腸、大腸的特點(diǎn)、分部和位置；肝、膽囊的形態(tài)、位置；教學(xué)難點(diǎn)膽汁的分泌和排出途徑教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容 ：： 第四章 消化系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容： 小腸主要部位，上起幽門(mén)，下接盲腸，成人全長(zhǎng)約57m，分為十二指腸、空腸和回腸。（一）十二指腸十二指腸全長(zhǎng)約25cm左右，約呈“C”形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部。 上部：十二指腸球部 分 降部: 十二指腸縱襞，大乳頭 部 水平部 升部: 十二指腸空腸曲，十二指腸懸?。ǘ┛漳c和回腸 空腸和回腸盤(pán)曲于腹腔中、下部。一般而言，上2/5為空腸，占據(jù)腹腔左上部。下3/5為回腸，位于腹腔的右下部，部分位于盆腔內(nèi)?？铡⒒啬c之間無(wú)明顯的分界，但在形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面有差異。如空腸血管豐富；集合淋巴濾泡(Peyer斑)；Meckel憩室（三）小腸粘膜的形態(tài)和微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)主要特點(diǎn)是腔面有許多環(huán)狀襞和腸絨毛，固有層內(nèi)有大量腸腺。大腸分為：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分?！竽c的形態(tài)特點(diǎn)、分部和位置 ，從右髂窩至肛門(mén)，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部。結(jié)腸和盲腸具有的特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。（一）盲腸 是大腸的起始部，一般位于右髂窩內(nèi)，囊袋狀，下端為膨大的盲端，左接回腸。重要結(jié)構(gòu)：回盲口、回盲瓣、闌尾開(kāi)口。（二）闌尾 闌尾的位置變化甚大。以盲腸，回腸后位最多見(jiàn)，其次是盆位，再其次是盲腸下位。和回腸前位。沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。闌尾根部體表投影點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（三）結(jié)腸結(jié)腸的位置和分部 結(jié)腸在右髂窩內(nèi)始于盲腸，下端平第3骶椎平面終于直腸，按其行徑和形態(tài)可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。（四）直腸位置：于盆腔內(nèi)，約1014cm，上端自第3骶椎前方起，下行終于盆膈。形態(tài)： 矢狀面上有兩個(gè)彎曲：直腸骶曲和會(huì)陰曲。下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹，腔內(nèi)有直腸橫襞。（五）肛管輔助手段和時(shí)間分配肛管也稱直腸肛門(mén)部，長(zhǎng)約34cm。上界于盆膈平面與于直腸，向下終于肛門(mén)。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線(肛皮線)、肛梳（痔環(huán)）、肛白線。肝肝是人體最大的消化腺。具有代謝、儲(chǔ)存糖原和參與蛋白質(zhì)、脂類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解功能；有對(duì)激素、藥物、毒物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒的功能；有分泌膽汁、產(chǎn)生抗體和吞噬防御功能。肝有豐富的血液供應(yīng)，故在活體呈棕紅色，質(zhì)軟而脆。（一）肝的形態(tài)和位置肝的形態(tài)：呈楔形，有左、右兩葉，上、下兩面；（1）四葉：肝右葉大而厚；方葉；肝左葉小而?。晃矤钊~；（2）兩面：膈面：肝的上面、臟面：肝的下面；膈面后部沒(méi)有腹膜覆蓋的部分稱為肝裸區(qū)，臟面有略呈“H”形的左、右縱溝和橫溝。 （3）四緣：前緣（即下緣）：銳利，膽囊窩處形成膽囊切跡；后緣：鈍圓；右緣：鈍圓；左緣：銳利左縱溝：前部：肝圓韌帶，后部：靜脈韌帶 肝臟“H”溝 橫 溝：即第一肝門(mén) 右縱溝：前部：膽囊窩，后部：腔靜脈溝 肝圓韌帶：胎兒時(shí)期臍靜脈閉鎖而成， 靜脈韌帶：胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡?！伍T(mén)：位于肝的臟面，左、右縱溝之間的橫溝內(nèi)，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，門(mén)靜脈左、右支，神經(jīng)及淋巴等出入?！蔚伲撼鋈敫伍T(mén)的肝左、右管，肝固有動(dòng)脈，門(mén)靜脈，神經(jīng)及淋巴等諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成的結(jié)構(gòu)。肝的位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹隆一致。起于右側(cè)第10肋，沿胸側(cè)壁上行，至右腋中線處起自第7肋，經(jīng)右鎖骨中線處平第5肋，在前正中線處平劍胸結(jié)合，至左鎖骨中線平第5肋間隙。 肝的下界與肝前緣一致，起自右肋弓最低點(diǎn)，至右側(cè)第9肋軟骨結(jié)合處離開(kāi)右肋弓，在劍突下35厘米斜行向左上經(jīng)左側(cè)第8肋軟骨結(jié)合處，連上界。（二）膽囊和輸膽管道 膽囊（1）位置：膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)（2）形態(tài)：呈梨形，容量約為4060毫升（3）分部：分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管（4）功能：有儲(chǔ)存和濃縮膽汁及調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。輸膽管道 分肝內(nèi)和肝外兩部分。 （1）肝內(nèi)部分包括膽小管和小葉間膽管。（2）肝外部分由肝左、右管，肝總管，膽囊和膽總管組成。膽汁的分泌和排出途徑肝細(xì)胞分泌膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸 ↓↑ 膽囊 胰（一）胰的形態(tài)、位置形態(tài)結(jié)構(gòu)：胰是人體的第二大消化腺。呈長(zhǎng)棱柱狀，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，可分為胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分。胰管：自胰尾沿長(zhǎng)軸右行，與膽總管共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。有副胰管位置：胰的位置較深，在胃后方于第2腰椎水平，橫貼于腹后壁上部。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)作業(yè)思考題本課小結(jié)周次第 8 周，第 14 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第四章 消化系統(tǒng) 腹膜教學(xué)目的、腹膜腔的概念；； 。教學(xué)重點(diǎn)腹膜、腹膜腔的概念教學(xué)難點(diǎn)腹膜形成的結(jié)構(gòu)教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容 ：： 第四章 消化系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容： （一）腹膜和腹膜腔腹膜：是覆蓋于腹、盆部的漿膜，薄而光滑、半透明、由單層扁平上皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。腹膜分為兩部分：臟腹膜和壁腹膜腹膜腔：臟、壁腹膜互相移行，共同形成的潛在性間隙，內(nèi)有少量的漿液。腹膜具有分泌和吸收功能，腹膜具有較強(qiáng)的修復(fù)和愈合能力，腹膜還具有防御機(jī)能。男女腹膜腔的差異（1）男性腹膜腔為一密閉的腔。（2）女性腹膜腔可借輸卵管腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與外界相通，通常這一通道在子宮頸管處為粘液栓所封閉。（二）腹膜與器官的關(guān)系 根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的情況，可分三類 腹膜內(nèi)位器官：這些器官幾乎全部為腹膜所包被 。如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、脾及卵巢等。 腹膜間位器官：器官的大部分或三面均為腹膜所覆蓋者。如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮及充盈膀胱等。 腹膜外位器官：器官僅有一面被腹膜覆蓋 。如胰、腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部和下部及空虛膀胱等。（三）腹膜形成的結(jié)構(gòu) 腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器與臟器之間或臟器與腹壁之間，形成許多結(jié)構(gòu)，包括：網(wǎng)膜、系膜、韌帶和腹膜皺襞、隱窩與陷凹。韌帶：是連接相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間的腹膜結(jié)構(gòu)。 （1）肝的韌帶：除有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶外，還有鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶、左、右三角韌帶（2）脾的韌帶1）胃脾韌帶：為連于胃底部和脾門(mén)間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，與大網(wǎng)膜的左端相續(xù)，內(nèi)含胃短動(dòng)脈，為脾動(dòng)脈向胃底的分支。2） 脾腎韌帶：為連于脾門(mén)和