肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)-資料下載頁(yè)
2025-04-17 12:26本頁(yè)面
【正文】 her 復(fù)位法相比，F(xiàn)ARES 復(fù)位法的復(fù)位成功率更高。在另外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，使用 FARES 復(fù)位法和外旋復(fù)位法對(duì) 160 例患者進(jìn)行治療。FARES 復(fù)位法取得了同樣的結(jié)果，更為成功、快捷、痛苦較小。復(fù)位后的康復(fù)練習(xí)在成功復(fù)位之后，康復(fù)治療的目的是在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下恢復(fù)肩關(guān)節(jié)最大的活動(dòng)度。我們建議最少要對(duì)患肢制動(dòng) 3 到 4 周，同時(shí)進(jìn)行有限的物理康復(fù)治療。康復(fù)鍛煉應(yīng)從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開始。對(duì)于肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，在受傷后的 4 到 6 周，應(yīng)限制患肢進(jìn)行超過中立位的外旋活動(dòng)，同時(shí)外展活動(dòng)不能超過 90176。與此相反，對(duì)于肩關(guān)節(jié)后脫位的患者，在 4 周瑜 6 周內(nèi)應(yīng)限制進(jìn)行內(nèi)旋活動(dòng)。在受傷后可以即刻開展肌肉的等距收縮練習(xí)以加強(qiáng)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉組織的肌力。當(dāng)肌力和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全恢復(fù)并且沒有疼痛的時(shí)候，患者可以重返體育活動(dòng)。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，還不明確什么時(shí)間比較適合進(jìn)行對(duì)抗性體育活動(dòng)，但是我們認(rèn)為患者在 2 個(gè)月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行對(duì)抗性體育活動(dòng)。對(duì)于閉合復(fù)位后 2 到 3 周仍有肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限、肌力下降、持續(xù)性疼痛的患者，應(yīng)懷疑存在肩袖病變，需要進(jìn)行 MRI 的檢查。那些年齡超過 40 歲的患者存在較高的肩袖撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，尤其需要進(jìn)行上述檢查。當(dāng)發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)也應(yīng)進(jìn)行 MRI 檢查來評(píng)估潛在的病理解剖變化。CT 則主要用于懷疑骨質(zhì)缺損的患者，對(duì)于 X 線片或 MRI 上發(fā)現(xiàn)骨折并需要進(jìn)一步評(píng)估骨折的患者（例如 Bankart損傷）也應(yīng)進(jìn)行 CT 檢查。臨床療效對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是再次脫位。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位主要發(fā)生在初次肩關(guān)節(jié)脫位之后的 2 年內(nèi)。因此，可以將 2 年作為治療的終點(diǎn)日期。年齡和性別是預(yù)測(cè)初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位主要發(fā)生在年齡≤20 歲的患者中。當(dāng)患者年齡超過 50 歲之后，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)率會(huì)急速的下降。在一項(xiàng)納入 252 例患者的初次肩關(guān)節(jié)脫位的研究中，56% 的年輕患者在 2 年后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而 5 年后這一比例上升到 %。而與女性相比，男性發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)更高。初次肩關(guān)節(jié)脫位所合并的損傷程度也會(huì)影響治療效果。受傷機(jī)制、合并的骨折、神經(jīng)損傷、以及難復(fù)性脫位是影響療效的主要因素。發(fā)生嚴(yán)重肩袖撕裂和 / 或合并骨折的患者，會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)和 / 或靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損，發(fā)生肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說是最高的。以前，那些參與體育活動(dòng)的肩關(guān)節(jié)脫位患者被認(rèn)為是容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位。但是，對(duì)于這個(gè)說法卻存在一些相互矛盾的研究結(jié)果。Robinson 等人發(fā)現(xiàn)，對(duì)于 25 歲以下的年輕人，是否參與體育活動(dòng)并不會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的發(fā)生率有所不同。但是，Sachs 等人發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位，那些參加對(duì)抗性體育活動(dòng)或許需要進(jìn)行前臂過頭運(yùn)動(dòng)的患者更容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再脫位。很多醫(yī)生認(rèn)為肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位是手術(shù)治療的指證。但是，患者可能認(rèn)為肩關(guān)節(jié)再脫位只是比較討厭而已。對(duì)于需要進(jìn)行高強(qiáng)度對(duì)抗體育運(yùn)動(dòng)的患者以及體力勞動(dòng)者而言，肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位會(huì)影響到其職業(yè)或工作生活，因此需要手術(shù)治療，而那些對(duì)功能要求不高的患者則并不一定需要手術(shù)治療。在 Sachs 等人進(jìn)行的研究中，在初次急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的 4 年隨訪期間，存在較高再脫位風(fēng)險(xiǎn)的 37 個(gè)患者中的 18 例患者（49%）需要進(jìn)行手術(shù)治療。總結(jié)對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位必須選擇最容易復(fù)位的方法及早復(fù)位，減少對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管組織的損傷。對(duì)于肩關(guān)節(jié)前脫位，我們推薦采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉作為第一線的麻醉方法，對(duì)于復(fù)位失敗的患者也應(yīng)采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉。由于文獻(xiàn)報(bào)道的各種復(fù)位方法的成功率都很高，相互之間缺少對(duì)比性研究，選擇哪種復(fù)位方法主要取決于患者個(gè)體因素以及醫(yī)生對(duì)于復(fù)位方法的熟練程度。復(fù)位成功以后，患肢必須制動(dòng) 3 至 4 周，然后逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和日?；顒?dòng)。肩關(guān)節(jié)脫位的急診處理方法有很多，但是骨科醫(yī)生必須掌握幾種復(fù)位方法以確保每個(gè)患者能夠獲得最佳的治療方法。 Yb409 WORD格式整理
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