肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)-資料下載頁
2025-04-17 12:26本頁面
【正文】 her 復(fù)位法相比，F(xiàn)ARES 復(fù)位法的復(fù)位成功率更高。在另外一項隨機對照研究中，使用 FARES 復(fù)位法和外旋復(fù)位法對 160 例患者進行治療。FARES 復(fù)位法取得了同樣的結(jié)果，更為成功、快捷、痛苦較小。復(fù)位后的康復(fù)練習(xí)在成功復(fù)位之后，康復(fù)治療的目的是在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下恢復(fù)肩關(guān)節(jié)最大的活動度。我們建議最少要對患肢制動 3 到 4 周，同時進行有限的物理康復(fù)治療?？祻?fù)鍛煉應(yīng)從被動關(guān)節(jié)活動開始。對于肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，在受傷后的 4 到 6 周，應(yīng)限制患肢進行超過中立位的外旋活動，同時外展活動不能超過 90176。與此相反，對于肩關(guān)節(jié)后脫位的患者，在 4 周瑜 6 周內(nèi)應(yīng)限制進行內(nèi)旋活動。在受傷后可以即刻開展肌肉的等距收縮練習(xí)以加強維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的肌肉組織的肌力。當(dāng)肌力和肩關(guān)節(jié)活動范圍完全恢復(fù)并且沒有疼痛的時候，患者可以重返體育活動。根據(jù)現(xiàn)有的文獻，還不明確什么時間比較適合進行對抗性體育活動，但是我們認為患者在 2 個月內(nèi)不應(yīng)進行對抗性體育活動。對于閉合復(fù)位后 2 到 3 周仍有肩關(guān)節(jié)主動活動受限、肌力下降、持續(xù)性疼痛的患者，應(yīng)懷疑存在肩袖病變，需要進行 MRI 的檢查。那些年齡超過 40 歲的患者存在較高的肩袖撕裂的風(fēng)險，尤其需要進行上述檢查。當(dāng)發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位時也應(yīng)進行 MRI 檢查來評估潛在的病理解剖變化。CT 則主要用于懷疑骨質(zhì)缺損的患者，對于 X 線片或 MRI 上發(fā)現(xiàn)骨折并需要進一步評估骨折的患者（例如 Bankart損傷）也應(yīng)進行 CT 檢查。臨床療效對于肩關(guān)節(jié)脫位的主要評價指標(biāo)是再次脫位。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位主要發(fā)生在初次肩關(guān)節(jié)脫位之后的 2 年內(nèi)。因此，可以將 2 年作為治療的終點日期。年齡和性別是預(yù)測初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位主要發(fā)生在年齡≤20 歲的患者中。當(dāng)患者年齡超過 50 歲之后，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)率會急速的下降。在一項納入 252 例患者的初次肩關(guān)節(jié)脫位的研究中，56% 的年輕患者在 2 年后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而 5 年后這一比例上升到 %。而與女性相比，男性發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險更高。初次肩關(guān)節(jié)脫位所合并的損傷程度也會影響治療效果。受傷機制、合并的骨折、神經(jīng)損傷、以及難復(fù)性脫位是影響療效的主要因素。發(fā)生嚴重肩袖撕裂和 / 或合并骨折的患者，會造成肩關(guān)節(jié)的動態(tài)和 / 或靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損，發(fā)生肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的風(fēng)險相對來說是最高的。以前，那些參與體育活動的肩關(guān)節(jié)脫位患者被認為是容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位。但是，對于這個說法卻存在一些相互矛盾的研究結(jié)果。Robinson 等人發(fā)現(xiàn)，對于 25 歲以下的年輕人，是否參與體育活動并不會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的發(fā)生率有所不同。但是，Sachs 等人發(fā)現(xiàn)對于急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位，那些參加對抗性體育活動或許需要進行前臂過頭運動的患者更容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再脫位。很多醫(yī)生認為肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位是手術(shù)治療的指證。但是，患者可能認為肩關(guān)節(jié)再脫位只是比較討厭而已。對于需要進行高強度對抗體育運動的患者以及體力勞動者而言，肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位會影響到其職業(yè)或工作生活，因此需要手術(shù)治療，而那些對功能要求不高的患者則并不一定需要手術(shù)治療。在 Sachs 等人進行的研究中，在初次急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的 4 年隨訪期間，存在較高再脫位風(fēng)險的 37 個患者中的 18 例患者（49%）需要進行手術(shù)治療?？偨Y(jié)對于肩關(guān)節(jié)脫位必須選擇最容易復(fù)位的方法及早復(fù)位，減少對肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管組織的損傷。對于肩關(guān)節(jié)前脫位，我們推薦采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉作為第一線的麻醉方法，對于復(fù)位失敗的患者也應(yīng)采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉。由于文獻報道的各種復(fù)位方法的成功率都很高，相互之間缺少對比性研究，選擇哪種復(fù)位方法主要取決于患者個體因素以及醫(yī)生對于復(fù)位方法的熟練程度。復(fù)位成功以后，患肢必須制動 3 至 4 周，然后逐漸進行關(guān)節(jié)活動練習(xí)和日常活動。肩關(guān)節(jié)脫位的急診處理方法有很多，但是骨科醫(yī)生必須掌握幾種復(fù)位方法以確保每個患者能夠獲得最佳的治療方法。 Yb409 WORD格式整理
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1