病案書寫質(zhì)量評估機制-資料下載頁
2025-04-17 07:26本頁面
【正文】 家屬對于尸解的意見并由死者直系的親屬簽字，放棄尸解也需簽字。第十八條缺出院（死亡）記錄 出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，內(nèi)容包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，內(nèi)容包括入院日期、死亡日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過）死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時間應(yīng)當(dāng)具體到分。第十九條未按時完成出院（死亡）記錄?；颊叱鲈海ㄋ劳觯┯涗洃?yīng)在患者出院（死亡）24小時內(nèi)完成。第二十條缺住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告住院期間所做的一切檢查報告單均應(yīng)按時間順序分類、粘貼，其內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)囑、病程相符。尤其是對于診斷有意義、 對治療有價值的檢驗報告不可遺漏。第二十一條輸血缺血型鑒定或交叉配血結(jié)果報告第二十二條病歷中摹仿或替他人簽名病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽名，各項病歷記錄所需醫(yī)師、患者或家屬簽字時必須由本人親筆簽署，不得由他人摹仿代替簽字。第二十三條缺少整頁病歷記錄造成病案不完整病歷應(yīng)按規(guī)定順序排列，并標(biāo)有頁碼，以保持病歷的完整，中間不得缺頁、少頁。第二十四條涂改、偽造、拷貝病歷指用刀刮、橡皮膏粘貼或在原書寫字跡上涂改等方法掩蓋或去除原來的字跡，編造病情、偽造病歷，拷貝病歷并出現(xiàn)明顯錯誤。7
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