【正文】 腸始端一直推送到回腸末端，有時(shí)還可推送到大腸，有利于食糜的充分消化和吸收。 （二）回盲瓣的功能 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌增厚，起著括約肌的作用，稱為回盲瓣?；孛ぐ甑闹饕δ苁欠乐够啬c內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，延長(zhǎng)食糜在小腸的停留時(shí)間，從而有利于小腸內(nèi)容物的充分消化和吸收。此外，回盲瓣還具有活瓣樣作用，可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。五、課后思考題或作業(yè)1. 名詞解釋消化 吸收 胃腸激素 胃排空 蠕動(dòng) 分節(jié)運(yùn)動(dòng) 2. 簡(jiǎn)述消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成？有哪些功能？3. 消化管平滑肌有哪些生理特性？4. 支配消化管的神經(jīng)有哪些？5. 簡(jiǎn)述胃腸激素的化學(xué)本質(zhì)、分泌細(xì)胞和生理作用。6. 何為胃排空？說明其排空的過程及機(jī)制？七、備注第八章 第46節(jié) 課時(shí)安排：2學(xué)時(shí)一、教學(xué)目的（本次課要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)或達(dá)到的學(xué)習(xí)目的）掌握各消化液的分泌及化學(xué)性消化的過程，胃液分泌的調(diào)節(jié)方式。吸收的主要部位，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的方式。熟悉大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)，排便反射的過程。了解大腸的運(yùn)動(dòng)形式。二、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) ：胃液的成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和碳酸氫鹽、內(nèi)因子。引起胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)有乙酰膽堿、胃泌素和組胺等。消化期的胃液分泌分頭期、胃期和腸期。鹽酸、脂肪和高滲溶液是胃腸腔內(nèi)抑制胃液分泌的三個(gè)重要因素。胰液中含有消化三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需要的酶，是最重要的消化液。胰液的分泌受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，以促胰液素和膽囊收縮素的體液調(diào)節(jié)為主。小腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位。糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為2肽、3肽和氨基酸，能被小腸上皮細(xì)胞主動(dòng)吸收，與Na+ 的吸收相耦聯(lián)。單糖和氨基酸被吸收的途徑是血液。脂類的分解產(chǎn)物中，甘油和單糖一起被吸收，其余形式的吸收需要膽鹽的幫助，以淋巴途徑為主。 ：影響胃液分泌的因素。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收。三、教學(xué)方法與手段 ：教師以課件及板書形式講授，學(xué)生聽講并記錄重要內(nèi)容，授課內(nèi)容每章結(jié)束后簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容。 ：采用多媒體與板書相結(jié)合的手段。四、教學(xué)內(nèi)容標(biāo)題1 第四節(jié) 化學(xué)性消化 一、唾液 （一）唾液的性狀和主要成分 唾液是由唾液腺分泌的混合液體，無色無味近于中性，滲透壓為低滲。唾液中水分約占99%，有機(jī)物主要有唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等，無機(jī)物主要是Na+、K+、Ca2+、Cl－等。（二）唾液的主要作用 1. 濕潤(rùn)和溶解食物 這樣可以引起味覺，并易于吞咽食物。 2. 保護(hù)口腔清潔 唾液可清除口腔中的食物殘?jiān)?，沖淡、中和進(jìn)入口腔中的有害物質(zhì)。其中的溶菌酶有殺菌作用。3. 唾液淀粉酶能將淀粉分解為麥芽糖 唾液淀粉酶發(fā)揮作用的最適pH在中性范圍內(nèi)。（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的，包括非條件反射和條件反射。標(biāo)題2 二 胃液 （一）胃液的性狀和成分 胃液是一種無色透明的酸性液體，~。~。胃液中含多種有機(jī)物和無機(jī)物。胃液的主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和碳酸氫鹽以及內(nèi)因子等。 （二）胃液主要成分的作用1. 鹽酸 由泌酸腺壁細(xì)胞分泌，也稱胃酸。（1）鹽酸的分泌機(jī)制 壁細(xì)胞分泌H+是靠細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵實(shí)現(xiàn)的，是一種主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。（2）鹽酸的主要生理作用 包括：①激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福槲傅鞍酌柑峁┌l(fā)揮作用所需的酸性環(huán)境；②殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；③鹽酸進(jìn)入小腸后可引起促胰液素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④鹽酸所造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。 2. 胃蛋白酶原 主要由泌酸腺主細(xì)胞分泌的。胃蛋白酶原無活性。在胃酸或已具有活性的胃蛋白酶的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌浮Ｎ傅鞍酌改芩獾鞍踪|(zhì)，生成月示和胨，也產(chǎn)生少量多肽和氨基酸。~。3. 粘液和碳酸氫鹽 胃的粘液是由表面的上皮細(xì)胞、泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門腺和幽門腺分泌的，其主要成分為糖蛋白，可減少粗糙的食物對(duì)胃粘膜的機(jī)械性損傷。胃內(nèi)HCO3― 主要是由胃粘膜的非泌酸細(xì)胞分泌的，少量是從組織間液滲入胃內(nèi)的。粘液與HCO3― 共同構(gòu)成“粘液–碳酸氫鹽屏障”，能有效地阻擋H+的逆向彌散，保護(hù)胃粘膜免受H+侵蝕，HCO3―可中和H+，從而可防止酸、胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的侵蝕。4. 內(nèi)因子 是由泌酸腺的壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。它可與隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合，促進(jìn)回腸上皮細(xì)胞對(duì)維生素B12的吸收。維生素B12是紅細(xì)胞促成熟因子，參與紅細(xì)胞生成過程。標(biāo)題3 （三）胃液分泌的調(diào)節(jié) 胃液的分泌受很多因素的影響。1. 刺激胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì) （1） 乙酰膽堿：是大部分支配胃的迷走神經(jīng)末梢所釋放的遞質(zhì)。它可直接作用于壁細(xì)胞上的M受體，引起胃酸分泌增加。（2） 胃泌素：由胃竇和十二指腸粘膜的G細(xì)胞分泌，釋放后以內(nèi)分泌的方式作用于壁細(xì)胞上的特異性受體，刺激其分泌鹽酸。 （3）組胺：正常情況下，胃粘膜肥大細(xì)胞或嗜鉻樣細(xì)胞恒定地釋放少量組胺，通過旁分泌方式作用于壁細(xì)胞上的H2受體，刺激其分泌。2. 消化期的胃液分泌（1）刺激胃液分泌的因素胃液分泌分為三個(gè)時(shí)期：頭期、胃期和腸期。①頭期胃液分泌 引起胃液分泌的傳入沖動(dòng)主要來自位于頭部的感受器，故稱頭期胃液分泌。頭期胃液的分泌由條件反射和非條件反射引起。由此可見，頭期胃液的分泌包括神經(jīng)和神經(jīng)體液兩種調(diào)節(jié)機(jī)制。頭期胃液分泌的特點(diǎn)：分泌量多，酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化能力強(qiáng)。②胃期胃液分泌 其機(jī)制主要是：食物作用于胃底、胃體部壁內(nèi)的感受器，通過迷走–迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射，引起胃腺分泌。同時(shí)，食物對(duì)胃的擴(kuò)張作用及食物的化學(xué)成分還可作用于胃竇粘膜的G細(xì)胞，促進(jìn)胃泌素的釋放。胃期胃液分泌的特點(diǎn)：酸度高，但胃蛋白酶含量較頭期的少，所以消化能力較頭期弱。③腸期胃液分泌 當(dāng)食物成為食糜離開胃進(jìn)入小腸后，還能引起少量的胃液分泌，這是由于食糜的機(jī)械性和化學(xué)性刺激作用于小腸的結(jié)果。腸期胃液分泌的特點(diǎn)：分泌量少，約占進(jìn)食后胃液分泌總量的10%。（2）胃液分泌的抑制因素精神、情緒因素可抑制胃液的分泌。此外鹽酸、脂肪和高滲溶液則是胃腸道內(nèi)抑制胃液分泌的三個(gè)重要因素。標(biāo)題4 三 胰液（一）胰液的性狀和成分 胰液是胰腺外分泌部的分泌物，由胰腺腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管細(xì)胞分泌。含有無機(jī)物和有機(jī)物。無機(jī)物包括水、Na+、K+、Ca2+ 、C1―和碳酸氫鹽等。有機(jī)物主要是多種消化酶，主要有：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等。 （二）胰液主要成分的作用 1. 碳酸氫鹽 其主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使小腸粘膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內(nèi)多種消化酶的活動(dòng)提供最適宜的pH環(huán)境。 2. 胰淀粉酶 胰淀粉酶對(duì)生的或熟的淀粉都能分解，其分解產(chǎn)物為糊精、麥芽糖及麥芽寡糖。3. 胰脂肪酶 胰脂肪酶可將甘油三酯分解為脂肪酸、甘油一酯和甘油。4. 胰蛋白酶原和糜蛋白酶原 此兩種酶原均不具活性。當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸液中的腸致活酶作用下將胰蛋白酶原激活成具有活性的胰蛋白酶。胰蛋白酶可將無活性的糜蛋白酶原激活為糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能將蛋白質(zhì)分解為月示和胨，當(dāng)二者共同作用時(shí)，可使蛋白質(zhì)分解為小分子的多肽和氨基酸。（三）胰液分泌的調(diào)節(jié)在非消化期，胰液分泌很少或不分泌。進(jìn)食后，胰液開始分泌。胰液分泌受神經(jīng)和體液雙重調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。標(biāo)題5 四 膽汁 （一）膽汁的性狀和成分 膽汁是由肝細(xì)胞生成的，在消化期由肝管流出，并經(jīng)膽總管排入十二指腸。是一種苦味的金黃色或深綠色液體。由肝直接分泌的肝膽汁呈金黃色或桔棕色，在膽囊貯存過的膽囊膽汁則因濃縮使顏色變深。膽汁的成分除水分和鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等無機(jī)成分外，還有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸等有機(jī)成分。 （二）膽汁的作用 1. 促進(jìn)脂肪的消化和吸收 膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均可作為乳化劑，減少脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了胰脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的分解。膽鹽能與不溶解于水的脂肪分解產(chǎn)物結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，以利于脂肪消化產(chǎn)物的吸收。2. 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收 膽汁通過促進(jìn)脂肪的分解和吸收，對(duì)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收也有促進(jìn)作用。標(biāo)題6 五 小腸液 （一）小腸液的性狀和成分 小腸腺分泌的小腸液呈弱堿性，滲透壓與血漿相等。成人每日分泌量為1~3L。小腸液中除水和電解質(zhì)外，還含有粘液、免疫蛋白和腸致活酶。 （二）小腸液的作用 1. 腸致活酶激活胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變成有活性的胰蛋白酶。2. 保護(hù)作用 弱堿性的粘液使腸粘膜免受機(jī)械性損傷和胃酸的侵蝕，粘液中的免疫蛋白能抵抗進(jìn)入腸腔的抗原。 標(biāo)題7 第五節(jié) 吸收一 吸收部位 小腸是吸收的主要部位。這是由小腸的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)決定的：①小腸是消化管中最長(zhǎng)的部分，人的小腸長(zhǎng)約4m。食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間也較長(zhǎng)，一般是3~8小時(shí)，因而食物能在小腸被充分的消化和吸收。②小腸粘膜的面積大，粘膜上有許多環(huán)形皺褶和大量絨毛，從而使小腸的吸收面積增加約30倍。絨毛上有微絨毛，又可使吸收面積增加約20倍。這樣，由于環(huán)形皺褶、絨毛和微絨毛的存在，使小腸粘膜的表面積比同樣長(zhǎng)度的圓筒的面積增加約600倍，可達(dá)到200 m2左右，這使小腸具有足夠大的吸收面積。③絨毛內(nèi)部有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)叢等組織，有助于小腸的吸收。④食物在小腸內(nèi)已被消化成適合機(jī)體吸收的小分子物質(zhì)。一般認(rèn)為，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分是在十二指腸和空腸吸收的，回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素Bl2。標(biāo)題8 二 主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收 小腸內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水可以經(jīng)兩條途徑進(jìn)入血液和淋巴：一條為跨細(xì)胞途徑，即通過絨毛柱狀上皮細(xì)胞的腔面膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，再通過細(xì)胞底/側(cè)面膜進(jìn)入血液或淋巴；另一條為旁細(xì)胞途徑，即通過細(xì)胞間的緊密連接，進(jìn)入細(xì)胞間隙，然后再轉(zhuǎn)入血液或淋巴。物質(zhì)的吸收方式包括單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和入胞作用等。 （一）單糖的吸收腸腔中葡萄糖的吸收是逆濃度差進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，需要消耗能量。葡萄糖的吸收是與Na+的吸收耦聯(lián)進(jìn)行的，它們共用同一載體蛋白。當(dāng)Na+ 和葡萄糖進(jìn)入小腸粘膜上皮細(xì)胞后，就與載體分離，Na+ 可借細(xì)胞側(cè)膜上的鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間隙后入血，葡萄糖分子則以易化擴(kuò)散方式通過側(cè)膜和底膜轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞，然后入血。 （二）蛋白質(zhì)的吸收 食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解為氨基酸后，幾乎全部被小腸吸收。目前認(rèn)為，氨基酸以及各種氨基酸組成的二肽和三肽的吸收與單糖相似，是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，也需要Na+ 的參與。 （三）脂肪的吸收 在小腸內(nèi)，脂類的消化產(chǎn)物脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等很快與膽汁中的膽鹽形成混合微膠粒。由于膽鹽有親水性，所以它能攜帶脂肪消化產(chǎn)物通過小腸粘膜表面的靜水層而到達(dá)微絨毛表面，在這里，脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等又從微膠粒中釋出，它們通過微絨毛的脂蛋白膜進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞內(nèi)。膽鹽到達(dá)回腸末端，靠主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油一酯被吸收后，重新合成甘油三酯，并與細(xì)胞中的載脂蛋白形成乳糜微粒，進(jìn)入高爾基復(fù)合體中包裝，若干乳糜微粒被包裹在一個(gè)囊泡內(nèi)，經(jīng)出胞作用后再進(jìn)入淋巴。中、短鏈甘油三酯水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接吸收入門靜脈而不入淋巴。 （四）水的吸收 人體每日由胃腸吸收的液體總量約8 L之多。水分的吸收都是被動(dòng)的，滲透壓梯度是水吸收的主要?jiǎng)恿Α? （五）無機(jī)鹽的吸收 1. 鈉的吸收：成人每日攝入的鈉和消化腺分泌的鈉95%~ 99%被吸收。Na+的吸收為主動(dòng)重吸收。Na+在腸腔內(nèi)以易化擴(kuò)散形式進(jìn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，然后通過細(xì)胞底/側(cè)膜上鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中。2. 鐵的吸收：還原為亞鐵才能被吸收。維生素C能使高鐵還原成亞鐵而促進(jìn)鐵的吸收，胃酸也有促進(jìn)鐵吸收的作用。吸收鐵的能力決定于機(jī)體對(duì)鐵的需要。鐵主要在十二指腸和空腸通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被吸收。3. 鈣的吸收：十二指腸的吸收鈣的能力最大。食物中的鈣僅有一小部分被吸收，其余大部分隨糞便排出。食物中的鈣必須轉(zhuǎn)變成水溶性的離子狀態(tài)才能被吸收。維生素D、脂肪、酸性環(huán)境都能促進(jìn)小腸吸收鈣。鈣的吸收機(jī)制為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。（六）維生素的吸收 維生素可分為水溶性和脂溶性兩類。水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收，只有維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸被吸收。脂溶性的維生素A、D、E、K的吸收和脂肪相似，它們也需要與膽鹽結(jié)合成水溶性復(fù)合物，才能通過小腸粘膜表面的靜水層，然后與膽鹽分離，通過細(xì)胞膜進(jìn)入淋巴或血液。標(biāo)題9 第六節(jié) 大腸的功能一、大腸的分泌物和腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)（一）大腸液的分泌大腸液是由大腸粘膜的柱狀上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞分泌的，是一種堿性而粘稠的液體。大腸液可以保護(hù)腸粘膜不受損傷，并潤(rùn)滑糞便。副交感神經(jīng)興奮可使大腸液分泌增加；交感神經(jīng)興奮則可使正在進(jìn)行的分泌減少。（二）大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)大腸內(nèi)細(xì)菌可以大量繁殖。細(xì)菌體內(nèi)產(chǎn)生的多種酶，能使食物殘?jiān)纸?，產(chǎn)生氣體和其他物質(zhì)。糖類被細(xì)菌分解后，可產(chǎn)生二氧化碳和乳酸。脂肪被細(xì)菌分解后，可產(chǎn)生甘油、脂肪酸和膽堿等。蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解后，會(huì)產(chǎn)生有特殊臭味的吲哚、胺類、氨和少量硫化氫。有些物質(zhì)對(duì)機(jī)體有毒性作用。此外，腸內(nèi)細(xì)菌能利用腸內(nèi)的某些簡(jiǎn)單物質(zhì)，合成少量B族維生素和維生素K，這對(duì)人體有一定益處。標(biāo)題10 二 大腸的運(yùn)動(dòng)和排便（一）大腸的運(yùn)動(dòng)形式1. 袋狀往返運(yùn)動(dòng) 空腹時(shí)多見，由環(huán)行肌無規(guī)律的收縮所致。其功能是有利于水和電解質(zhì)的吸收。2. 分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 多于進(jìn)食后出現(xiàn)，是一個(gè)結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮，使其內(nèi)容物被推移到下一段的運(yùn)動(dòng)。3. 蠕動(dòng) 蠕動(dòng)從回盲部開始推向結(jié)腸的肝曲。這里經(jīng)常發(fā)生較弱的逆蠕動(dòng)，使糞便不致移動(dòng)過快，因而有利于水分吸收。大腸的另一種蠕動(dòng)叫做集團(tuán)蠕動(dòng)。這是一種進(jìn)行較快，