【正文】 患者，消除其緊張、恐懼心理20. 女，25歲，患糖尿病12年，一直注射胰島素治療，近半個月因與男友不和，情緒不佳停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐，多尿，煩躁，逐步昏迷，血壓90/60mmHg，呼吸40次/分，昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，雙眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++），尿酮體腔陽性，血糖460mg/dl。依據(jù)病例： 寫出糖尿病的并發(fā)癥 寫出兩個主要護理診斷及護理措施 答：糖尿病酮癥酸中毒，昏迷 問題：急性意識障礙：昏迷 與酮癥酸中毒有關 體液不足：脫水 與酮癥酸中毒引起脫水有關 措施：患者臥床休息，注意保暖，按昏迷患者進行護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。 病情觀察：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征 輸液、用藥護理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素 糾正酸中毒及電解質紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補充鉀鹽 有關檢查護理：在治療中遵醫(yī)囑23小時送檢血糖、血鉀、二氧化碳結合力、尿糖、尿酮檢查，結果出來及時通知醫(yī)生。21. 患者男性，55歲，因1小時前于進食后大量嘔血不止，量約1500ml而急診入院。體檢。T35. 9℃,P125次/分，Bp70/50mmHg，R24次/分。患者意識尚清楚，表情淡漠，面色蒼白呈貧血貌，皮膚濕冷，胸前有蜘蛛痣。腹軟，肝肋下未觸及，脾腫大，移動性濁音(),實驗室檢查：血白細胞計數(shù)3109/L,既往史：乙型肝炎史15年。 該患者的醫(yī)療診斷是什么？ 非手術治療期間的可能護理診斷 答：失血性休克、消化道大出血 體液不足：與上消化道大量出血有關 活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關 營養(yǎng)失調：低于集體需要量 與攝入不足及消耗增加有關 組織灌流量改變：與出血導致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關 知識缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關知識 恐懼：與生命與健康受到威脅有關22. 患者，男，24歲，因頭部受傷18小時來診，親屬敘述患者傷后即不省人事，持續(xù)約3小時，以后蘇醒，說頭痛，要小便，請人攙扶起床小便一次。2小時前，病人再次不省人事，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài)，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側下肢病理征陽性。查看受傷當時CT示：顱蓋骨折，骨折線通過腦膜中動脈溝，但未發(fā)現(xiàn)血腫。 該病人入院診斷是顱內血腫，是哪類型的血腫？ 護士接診后應采取哪些措施？答 ：該病人是急性硬腦膜外血腫 （1）立即開放靜脈通路，給20%甘露醇250ml靜脈滴注，在2030分鐘內滴完，地塞米松10mg靜脈注射，降低顱內壓，以防病人死于腦疝，為手術贏得時間 （2）盡快剃頭、查血型、配血，做好手術前準備 （3）準備氣管插管器械、吸引器、呼吸機和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。23. 患者男性，50歲，于2007年6月始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進。2周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項有關檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進”，予以硫脲類藥物治療，癥狀漸趨好轉。同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心動過速，高熱、出汗，即急診入院。護理體檢：℃，P128次/分，R24次/分。神清，緊張帽，鞏膜無黃染。甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺（），心律齊，心率128次/分，心尖部有Ⅱ級收縮期雜音，第一心音增強，腹部(),神經(jīng)系統(tǒng)（）。請問目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)？應采取哪些緊急護理措施？答：甲狀腺危象，誘發(fā)原因：其子意外事故死亡所造成嚴重精神創(chuàng)傷 （1）絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧，迅速建立靜脈通路 （2）及時準確按醫(yī)囑使用PTU、復方碘溶液、β—腎上腺素受體阻滯劑，氫化可的松等藥物。使用丙硫氧嘧啶及碘劑時應注意觀察病情變化，嚴格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應。準備好搶救物品，如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強心劑等（3）密切觀察病情變化：定期測量生命體征，準確記錄24h出入量，觀察神志的變化 （4）對癥護理：體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。 ，42歲，自6米高處墜落，全身多處受傷，入院時患者煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷。查體：BP:81/48mmHg,P:125次/分，R:36次/分，呼吸淺速，X線示：右側血氣胸，26肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折，實驗室檢查： 106/L,HB75g/k。 ？ 答：①予患者平臥位，保暖 。②氧氣吸入。 ③迅速建立23條靜脈通路 。④遵醫(yī)囑建立液體復蘇。 ⑤使用血管活性藥物，并觀察療效 。⑥傷口包扎及夾板固定，觀察末梢血液循環(huán)情況。⑦協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術。 ⑧監(jiān)測生命體征及病情變化，留置導尿，監(jiān)測尿量。 ，血壓仍偏低，80/44mmHg,該患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情觀察？ 答： （1）該患者休克的可能原因是： ①胸部有活動性出血的可能 ②腹部可能有臟器的損傷性出血。 （2）病情觀察： ①觀察生命體征，呼吸，血氧飽和度，脈搏，血壓等，保持呼吸道通暢。 ②監(jiān)測每小時尿量及液體出入量。 ③觀察傷口有無滲血、滲液，保持引流通暢，每小時記錄引流液的顏色，量和性狀。 ④觀察胃內引流物的顏色，量、性狀。 ⑤觀察腹部的癥狀和體征，協(xié)助做好腹腔穿刺和CT檢查。25. 孫某，女，26歲。被汽車撞傷1小時來診。主訴右側胸痛難忍。檢查：意識清，口唇紫紺，呼吸急促，煩躁不安，脈搏細速，四肢濕冷?！?，脈搏104次/分，呼吸25次/分，血壓11/8Kpa。右側胸壁軟組織損傷，有一2cm*3cm裂口，見肋骨斷端，出血不止，傷口可聽到“嘶嘶”聲，分析病例，回答以下問題： 該病人的醫(yī)療診斷是什么？ 試述該病人的急救與護理措施 答：該病人診斷是開放性肋骨骨折、開放性氣胸、創(chuàng)傷性休克 急救措施：立即封閉傷口，用厚棉墊加壓包扎 護理措施：①給氧；②靜脈輸液、輸血；③抗休克；④做好清創(chuàng)或剖胸探查前準備；⑤及時注射抗生素和破傷風抗毒素；⑥準備好胸腔閉式引流裝置，并協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔閉式引流⑦密切觀察病情，定時測量生命體征⑧做好心理護理