【正文】 環(huán)和血液流變學(xué)異常；肥胖可引起呼吸道通氣功能低下，進(jìn)而影響心臟功能；肥胖可使患者的死亡率升高。單純性肥胖是肥胖癥中最常見的一種，它不僅影響美觀，而且易患高血壓、冠心病、Ⅱ型糖尿病、中風(fēng)、肝膽疾病如膽囊炎、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠窒息、呼吸疾病及某些癌癥如乳腺癌、結(jié)腸癌等疾病，所以對(duì)肥胖的防治有著十分重要的臨床意義。肥胖病人患動(dòng)脈粥樣硬化的幾率是正常人的近2倍；是患高血壓病的3倍多；是患冠心病的近兩倍；是患膽石癥的6倍；是患糖尿病的近5倍；也是患多發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的近5倍。超過正常體重10%的與體重正常者相比，死亡率增加10%～15%；超過正常體重20%的，死亡率增加20%～25%；超過正常體重30%的，死亡率增加40%～45%；超過正常體重50%的，死亡率可以增加到70%。二、關(guān)于減肥（一）減肥的方法肥胖本身有這么嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)和危害，是否用什么方式減肥都是正當(dāng)?shù)哪兀拷^對(duì)不是！不科學(xué)的、過度的、盲目減肥害處也是非常多的：長(zhǎng)期低熱量食譜可引起猝死和肝損害；嚴(yán)格素食可引起脫發(fā)；減肥過快可引起膽石癥，骨質(zhì)疏松，痛風(fēng)發(fā)作；減肥過多會(huì)影響記憶力；青春期減肥有引起閉經(jīng)的危險(xiǎn)；生育期減肥有可能導(dǎo)致不孕；哺乳期減肥會(huì)影響到嬰兒健康；節(jié)食不成功，再暴飲暴食后，再度重新節(jié)食有增加冠心病發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)。因此，減肥一定要科學(xué)、慎重、適合、循序漸進(jìn)、持之以恒。隨著人民生活水平的不斷提高，不同年齡、地區(qū)、職業(yè)等人群中肥胖患者的數(shù)量會(huì)不斷增加，從總量上看，減肥藥需求也會(huì)大幅上升，目前減肥藥、減肥保健品的主力消費(fèi)者90%是年輕愛美的女性，真正需要減肥的肥胖患者卻很少使用。目前治療肥胖的方法可以歸納為以下六類：1. 飲食控制法2. 行為矯正法3. 體育鍛煉法以上3種屬于基本療法4. 藥物治療法，屬于輔助療法5. 手術(shù)治療法，屬于非常規(guī)治療手段6. 其它治療法，包括針灸、推拿、儀器等（二）藥物治療減肥法通常是當(dāng)飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療肥胖無(wú)效時(shí)，還有其BMI30或BMI27并伴有高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮輔助的藥物治療。最理想的減肥藥物不存在我們可以用以下四條來(lái)衡量減肥藥物：（1）減輕體重，并維持下降的體重不反彈；（2）選擇性地減掉脂肪而不會(huì)消耗蛋白質(zhì)；（3）改善肥胖病人體內(nèi)的代謝紊亂；（4）安全、不良反應(yīng)小，無(wú)上癮濫用的可能。理想與現(xiàn)實(shí)總是有差距的，如上四條集一身近乎完美的減肥藥現(xiàn)在還沒有研究出來(lái)。現(xiàn)在通常使用的減肥藥主要是三種類型：中樞食欲抑制劑；抑制腸道消化吸收的藥物；增加能量消耗的藥物。減肥藥物的合理使用（1）合理使用減肥藥的基本原則建議患者在使用減肥藥物時(shí)遵循以下原則：① 一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，服藥前需了解自己是否真的肥胖（體重超過正常20%）。在流行苗條身段的今天，人們心中理想體重被不切實(shí)際地減輕了，擁有時(shí)裝模特兒般地身材成為許多年輕女性的追求。所以，除非你真的肥胖，否則就不要過分節(jié)食，更不要靠吃藥來(lái)減肥。② 不要盲目地自行服用減肥藥，要先看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，這樣比較安全，也能更有收效。必須明白，凡是藥物都有一定的不良反應(yīng)，為避免不良反應(yīng)，最好由醫(yī)生指導(dǎo)找到一個(gè)既能有效減輕體重，又不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)的減肥藥及劑量。③ 用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，除按規(guī)定的劑量服用外，應(yīng)特別注意說(shuō)明書中的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用等內(nèi)容。④ 減肥藥均不推薦用于兒童，妊娠期、哺乳期婦女，對(duì)老年人也須慎用。⑤ 國(guó)內(nèi)不斷發(fā)現(xiàn)有非法添加物的減肥保健品。因此，對(duì)于市售的各種減肥保健品，應(yīng)了解其成分并咨詢有關(guān)專家，不要盲目服用。（2）減肥藥常見的不良反應(yīng)① 產(chǎn)生不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，表現(xiàn)出易激惹癥狀、失眠、欣快感等。易感者及長(zhǎng)期用藥可發(fā)生依賴性，造成濫用。成癮者突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，尤以苯丙胺類易成癮，故苯丙胺和含有苯丙胺的復(fù)合制劑不宜用于減肥治療。② 食欲抑制藥及增加能量消耗的中樞興奮藥、甲狀腺激素等，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生口干、瞳孔放大、視力模糊、頭暈、心動(dòng)過速、血壓升高、心律失常、出汗等，故高血壓、心絞痛、甲狀腺功能亢進(jìn)患者不宜應(yīng)用。③ 抑制腸道消化吸收的藥物，如脂肪酶抑制劑及葡萄糖苷酶抑制藥等，胃腸道反應(yīng)較多，包括腹脹、排氣多，脂肪/油狀便、便急、甚至大便失禁等，前者還可影響脂溶性維生素的吸收，故長(zhǎng)期應(yīng)用要慎重。代表性藥物有奧利司他等。（3）使用減肥藥過程中的注意事項(xiàng)① 發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？患者首先要停止服用發(fā)生藥品不良反應(yīng)的可疑藥品，并向醫(yī)生咨詢。以后應(yīng)慎重服用該種藥品，如果不良反應(yīng)十分嚴(yán)重應(yīng)避免再服用同樣的藥物。如果不良反應(yīng)已發(fā)生且非常嚴(yán)重，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療，及時(shí)使用有助于藥物從體內(nèi)排出，保護(hù)有關(guān)臟器功能的其他藥品。② 使用減肥藥，注意監(jiān)測(cè)什么？服藥前和服藥時(shí)必須監(jiān)測(cè)體重、血糖、血脂等生化指標(biāo)。根據(jù)這些指標(biāo)，調(diào)整藥物的劑量。一旦服藥，不要隨意停止，這樣可能會(huì)導(dǎo)致不適或體重反彈，若停用應(yīng)逐漸減量，直至停藥。具體做法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。③ 不要相信非法廣告宣傳，不要從不合法的渠道（非法網(wǎng)站等）購(gòu)買減肥藥許多肥胖患者習(xí)慣于看廣告買產(chǎn)品，不管是藥品還是保健食品，哪種產(chǎn)品廣告多就選哪一種。減肥門診隨機(jī)調(diào)查的5名肥胖患者中，4名表示已用了3種以上的減肥產(chǎn)品，其中有1名甚至記不得自己使用過哪些品牌。至于吃的是藥品還是保健食品也沒有幾人能分得清，更不用說(shuō)產(chǎn)品的減肥作用了。專家指點(diǎn)：市面上的減肥產(chǎn)品魚龍混雜，有些不法產(chǎn)品中含有非法添加物質(zhì)，因此，不了解減肥產(chǎn)品就盲目使用是很危險(xiǎn)的。例如，有心臟病、高血壓的患者，吃了中樞神經(jīng)性減肥藥后容易出現(xiàn)意外。④ 西布曲明和芬氟拉明因其嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，目前已經(jīng)被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局禁止用于減肥治療。目前市場(chǎng)上減肥產(chǎn)品琳瑯滿目，有些產(chǎn)品盡管標(biāo)榜著中藥成分、無(wú)毒副作用等，其實(shí)也會(huì)違規(guī)添加西布曲明和芬氟拉明等物質(zhì)，需要特別注意。三、如何防止減肥后反彈？（一）良好的生活習(xí)慣是減肥成功的關(guān)鍵飲食限制不能放松 （1）要堅(jiān)持合理的低熱卡飲食，少吃零食，糾正不良的飲食習(xí)慣，飲食治療貴在堅(jiān)持，絲毫不能松懈。（2）通過減肥重新建立良好的飲食習(xí)慣，并且要在減肥后終生固定下來(lái)，原來(lái)不良的飲食習(xí)慣要永遠(yuǎn)放棄，不能因?yàn)轶w重減輕而恢復(fù)。適度運(yùn)動(dòng)治療配合飲食控制是維持減肥效果的關(guān)鍵 （1）單純的飲食控制較容易造成體重反彈，而結(jié)合運(yùn)動(dòng)后，減肥成果就容易鞏固。（2）肥胖者宜選擇能持續(xù)進(jìn)行、多數(shù)肌肉都能參與、強(qiáng)度適宜、機(jī)體可承受的運(yùn)動(dòng)方式。（3）步行是適宜肥胖者的很好的運(yùn)動(dòng)方式。（4）每次鍛煉至少30分鐘至1小時(shí),并且最好每天運(yùn)動(dòng)。（5）減肥過程中建立的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣應(yīng)保持終生。經(jīng)常測(cè)定體重 肥胖者應(yīng)在家中備有體重秤，并建立一個(gè)體重卡，每星期固定時(shí)間測(cè)量體重一次，記錄下來(lái)，一旦體重反彈，立即采取措施。建立自我獎(jiǎng)勵(lì)方式，堅(jiān)定減肥信心 鞏固減肥效果需要頑強(qiáng)的意志和持之以恒的精神，能保持體重不反彈和體重減輕都值得獎(jiǎng)勵(lì)，但絕不能以食物作為獎(jiǎng)品。恰當(dāng)停用減肥藥物 （1）減肥藥物通常只作為輔助治療，使肥胖者得以在治療期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，因此減肥者不要過分依賴減肥藥物，否則停藥后體重容易反彈（2）停用減肥藥物時(shí)應(yīng)逐漸減量，不要驟然停用，藥物減量過程中要監(jiān)測(cè)體重變化，同時(shí)特別注意堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)治療，保持體重不回升的同時(shí)逐漸將藥物撤停下來(lái)。（二）預(yù)防肥胖病要摒棄不良生活習(xí)慣不良飲食習(xí)慣，主要概括十點(diǎn)，肥胖人士可以對(duì)號(hào)入座。（1）嗜好高脂、高糖飲食；（2）多吃少餐，嗜好快餐；（3）嗜好油炸食品；（4）嗜好零食，貪食；（5）嗜酒；（6）不當(dāng)節(jié)食；（7）縱食，夜食；（8）進(jìn)食速度過快；（9）高糖飲料代替飲水；（10）邊看電視邊吃零食等。使體力活動(dòng)減少的不良習(xí)慣，主要總結(jié)七點(diǎn)：（1）貪圖安逸；（2）懶于運(yùn)動(dòng)；（3）以車代步；（4）長(zhǎng)時(shí)間看電視；（5）長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、玩游戲；（6）久坐、飯后靜坐；（7）貪睡、睡眠過多等。不良的情緒習(xí)慣，主要體現(xiàn)在一個(gè)過度三個(gè)緩解方面（1）以過度進(jìn)食來(lái)緩解緊張焦慮。（2）以過度進(jìn)食來(lái)緩解心情不佳。（3）以過度進(jìn)食來(lái)緩解工作、生活中的壓力。請(qǐng)牢記和踐行管住嘴（科學(xué)飲食），邁開腿（積極鍛煉）預(yù)防為主，防控結(jié)合追求理想體重與身材，遠(yuǎn)離多種疾病的困擾撰稿：王寶新第六篇 家庭用藥注意事項(xiàng)什么是藥品？凡是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能，并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，我們稱之為藥品。什么叫抗生素？　　抗生素系某些微生物生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取的外，還有完全用人工合成及部分人工合成（稱半合成抗生素）的?？股氐牟涣挤磻?yīng)有哪些？　　抗生素是當(dāng)今控制各種感染的有效藥物，是最為常用的藥物類別之一，已經(jīng)使用的有近百種。它們與其他藥物一樣，也具有一定的不良反應(yīng)。主要有以下幾種：　?。?）過敏反應(yīng)。青霉素、鏈霉素、先鋒霉素等可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。抗生素引起的過敏反應(yīng)常見的為藥疹、皮炎和藥熱等?！　。?）毒性反應(yīng)。抗生素引起的常見的毒性反應(yīng)包括聽覺神經(jīng)損害、造血系統(tǒng)障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應(yīng)。毒性反應(yīng)的性質(zhì)和程度，因藥物種類及患者個(gè)體差異而有所不同?！　。?）二重感染。老年人、嬰幼兒、體弱者、腹部手術(shù)者及濫用抗生素者較易發(fā)生。二重感染一般較難控制，具且有很大的危險(xiǎn)性?！　。?）耐藥性。大多數(shù)細(xì)菌對(duì)抗生素可產(chǎn)生耐藥性。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及不合理用藥導(dǎo)致的抗生素濫用，致使耐藥菌株日益增多，影響疾病的治療，甚至?xí)驘o(wú)敏感抗生素控制感染而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。　?。?）局部刺激?？股丶∪庾⑸洌鄶?shù)可引起局部疼痛，靜脈注射也可能引起血栓性靜脈炎。由此可見，抗生素一定要合理使用，千萬(wàn)不可當(dāng)“萬(wàn)能藥”隨意亂用。兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)？　　兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是要注意下面“四忌”：　　一忌濫用維生素。不要以為孩子吃了維生素有益無(wú)害。其實(shí)吃多了并不好，如維生素A、維生素D，吃多了會(huì)出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害。維生素C用處雖多，但大量服用也會(huì)引起腹痛、腹瀉等癥狀，以及出現(xiàn)藥物中毒。　　二忌濫用抗生素。不要孩子一生病，不管什么原因就使用氯霉素、鏈霉素。如果長(zhǎng)期使用鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，會(huì)對(duì)聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。8歲以內(nèi)的孩子，特別是新生兒，服用四環(huán)素、土霉素容易引起牙齒變黃，并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以小兒不用四環(huán)素、土霉素。　　三忌濫用解熱止痛藥。兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜，也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。在沒有查出病因前，濫用解熱止痛藥，會(huì)掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時(shí)，如果使用解熱止痛藥不當(dāng)，還會(huì)引起出汗增多、體溫突然下降而發(fā)生虛脫。　　四忌濫用丙種球蛋白。有人把丙種球蛋白當(dāng)成補(bǔ)藥，其實(shí)丙種球蛋白主要作用是預(yù)防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎。對(duì)其他傳染病的防治效果不可靠。由于丙種球蛋白是用人血或胎盤血制成，濫用可能出現(xiàn)蕁麻疹等副作用，所以不能把它當(dāng)成補(bǔ)藥濫用。肝功能不好的患者用藥應(yīng)注意什么？　　許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的對(duì)肝功能有損害的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎痛、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其他藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)馬上停止用藥或改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)師咨詢。腎功能不好的患者用藥應(yīng)注意什么？　　許多藥物能加重患者腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪種藥物會(huì)加重腎臟的損害，要認(rèn)真閱讀藥品使用說(shuō)明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時(shí)一定要遵守說(shuō)明書規(guī)定的用法用量。老人用藥有哪些注意事項(xiàng)？　?。?）先取食療，而后用藥。俗話說(shuō)：“是藥三分毒”，所以，能用食療的先用食療，此乃一舉雙得。例如喝姜片紅糖水可治療風(fēng)寒性感冒。食療后仍不見效可考慮用理療、按摩、針灸等方法，最后選擇用藥物治療?！　。?）先用中藥，后用西藥。中藥多屬于天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小。老年人多患慢性病或有老病根，除非是使用西藥確有特效，一般情況下，最好是先服中藥進(jìn)行調(diào)理?！　。?）先以外用，后用內(nèi)服。為減少藥對(duì)機(jī)體的毒害，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。　?。?）先用內(nèi)服，后用注射。有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實(shí)不然。藥劑通過血液流向全身，最后進(jìn)入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內(nèi)服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑?！　。?）先用老藥，后用新藥。近年來(lái)，新藥、特藥不斷涌現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)這些藥在某一方面有獨(dú)特療效，但由于應(yīng)用時(shí)間較短，其缺點(diǎn)和毒副作用尤其是遠(yuǎn)期副作用還沒被人們認(rèn)識(shí)，經(jīng)不起時(shí)間考驗(yàn)而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。因此，中老年人患病時(shí)最好用已在臨床廣泛應(yīng)用的中西成藥，確實(shí)需要使用新、特藥時(shí)，也要慎重，特別是對(duì)進(jìn)口藥物尤其要慎重。孕婦用藥應(yīng)注意什么？　　許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林等。孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，如孕婦病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務(wù)人員的意見，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。52 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