【正文】 、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》及甲方行業(yè)相關(guān)規(guī)定協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份 , 甲方、乙方各執(zhí)一份。3．本協(xié)議作為合同附件，與合同具有同等的法律效力，隨合同生效而生效，隨合同終止而終止。甲方： （章） 乙方：（章）甲方法人代表（簽字）: 乙方法人代表（簽字）:甲方代理人（簽字）: 乙方代理人（簽字）： 年 月 日 年 月 日《承包單位安全資質(zhì)審查報告書》填寫說明施工企業(yè)名稱：填寫承包單位名稱。 詳細(xì)地址：（省或直轄市）、 （縣、市、區(qū)） 、 （鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街）。 成立時間：承包單位成立時間， 某 年 某 月 某日聯(lián)系電話：承包單位辦公聯(lián)系電話號碼。 經(jīng) 濟(jì) 類 型 ：在國有、 集體 、 合資 、個體、相應(yīng)欄目下 打 √ 。資質(zhì)等級：資質(zhì)證書上批準(zhǔn)的級別。主管部門：承包單位的上級管理部門。行管部門：承包單位的行業(yè)管理部門。 營業(yè)執(zhí)照注冊號：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》上的注冊號。法定代表人、委托代理人：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》上的法定代表人姓名，有委托代理人的姓名。1經(jīng)營范圍：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營范圍內(nèi)與本工程項目相關(guān)的內(nèi)容。1分管安全負(fù)責(zé)人：主管安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，如副{總}經(jīng)理、副廠長等。 1資質(zhì)證書編號：填寫《資質(zhì)證書》上的證書編號。1資質(zhì)等級：填寫《資質(zhì)證書》上“主項資質(zhì)等級”欄內(nèi)容。1資質(zhì)發(fā)證機(jī)關(guān)：頒發(fā)資質(zhì)證書的發(fā)證機(jī)關(guān)名稱。1安全職能機(jī)構(gòu)：承包單位內(nèi)部安全職能機(jī)構(gòu)部門名稱 1安全職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：承包單位內(nèi)部安全職能機(jī)構(gòu)部門負(fù)責(zé)人姓名。 1安全生產(chǎn)許可證書編號：填寫《安全生產(chǎn)許可證》上的編號。1安全生產(chǎn)許可證有效期：填寫《安全生產(chǎn)許可證》上的有效日期。特種設(shè)備安裝改造許可證書編號：填寫該許可證的編號。2特種設(shè)備安裝改造許可證有效期：填寫該許可證上的有效期。2組織機(jī)構(gòu)代碼：填寫承包單位組織機(jī)構(gòu)代碼。2現(xiàn)場安全管理人員及聯(lián)系電話：填寫現(xiàn)場專、兼職安全管理人員姓名及聯(lián)系電話號碼。2施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話：填寫現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名及聯(lián)系電話號碼。 2施工現(xiàn)場安全培訓(xùn)合格人員：填寫本項工程經(jīng)過安全培訓(xùn)考試合格施工人員總數(shù)。2工程計劃施工日期：即合同上約定或?qū)嶋H的施工時間。某 年 某月 某日某 年 某月 某日。2施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員：電工、焊工、起重工、車輛駕駛員、登高架設(shè)、高空清洗等國家規(guī)定的特種作業(yè)人員數(shù)量。2安全施工管理制度：承包單位的安全管理文件、施工安全措施、資料等。2近三年安全施工記錄及簡介：簡述近三年來承包單位與本工程相關(guān)的施工業(yè)績。提交的文件資料：《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《資質(zhì)證書》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》必須全部提供；有委托代理人的提供委托證書。從事電力設(shè)備檢修、安裝、土建、防腐保溫等項目施工的單位必須提供《安全生產(chǎn)許可證》原件；從事電梯、起重機(jī)械、壓力容器等特種設(shè)備安裝、檢修、改造的施工單位必須提供《特種設(shè)備安裝改造許可證書》原件。以上資料必須在欄內(nèi)登記，并提供復(fù)印件加蓋承包單位公章交甲方安監(jiān)部門存檔。3現(xiàn)場安全管理、特種作業(yè)人員情況：30（含30人）人以上的承包隊伍必須在現(xiàn)場配備專職安全管理人員，持有相關(guān)的培訓(xùn)證書；不足30人的承包隊伍必須在現(xiàn)場配備兼職安全管理人員，持有相關(guān)的培訓(xùn)證書或單位證明。國家規(guī)定的特種作業(yè)、特種設(shè)備作業(yè)人員必須持《特種作業(yè)資格證書》原件。以上資料必須在欄內(nèi)登記，并提供復(fù)印件加蓋承包單位公章交甲方安監(jiān)部門存檔3承諾欄：承包單位法定代表人、承包單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)簽字認(rèn)可。加蓋承包單位公章。3本報告書由承包單位填寫，在簽定合同前送交安監(jiān)部門審查備案。附錄3：外委工程安全技術(shù)交底記錄交底時間： 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 NO：項目所在部門承包單位工 程 名 稱一、整體安全技術(shù)交底要求：工程開工前，項目所在部門工程負(fù)責(zé)人和工程技術(shù)人員應(yīng)對承包方工程負(fù)責(zé)人和工程技術(shù)人員進(jìn)行工程項目的整體安全技術(shù)交底，承包方工程負(fù)責(zé)人必須向全體施工人員交代清楚。交底內(nèi)容：二、專項安全技術(shù)交底要求：施工現(xiàn)場及附近存在以下主要危險因素和有害物質(zhì)，如可能發(fā)生火災(zāi)、爆炸、觸電、高空墜落、中毒、窒息、機(jī)械傷害、燒燙傷等容易引起人身傷害和設(shè)備事故的場所及大型起吊作業(yè)等危險項目，項目所在部門需向承包方工程負(fù)責(zé)人交代清楚，承包方工程負(fù)責(zé)人必須向全體施工人員交代清楚。交底內(nèi)容：(1)施工現(xiàn)場及附近存在的主要危險因素和有害物質(zhì)：(2)防范措施：(3)應(yīng)急措施：三、參加交底人員(簽字)：項目所在部門工程負(fù)責(zé)人： 項目所在部門專業(yè)技術(shù)人員： 承包方工程負(fù)責(zé)人： 承包方專業(yè)技術(shù)人員： 承包方全體施工人員：說明：本表一式四份，安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部、項目管理部門、項目所在部門、承包方各執(zhí)一份。 辦理開工認(rèn)可表時，項目所在部門安排的監(jiān)護(hù)人必須持交底內(nèi)容完整、簽字齊全的安全技術(shù)交底記錄。附錄4：外委工程正式開工認(rèn)可表 №：項目所在部門承包單位合同編號工程名稱工程施工地點工程施工內(nèi)容甲方工地代表：乙方工地代表：乙方工地安全員：本工程已具備開工條件，擬定于 年 月 日開工。項目所在部門： 1．是否進(jìn)行了安全技術(shù)交底 是口 否口 2．施工組織措施是否編制 是口 否口 3．現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人是否明確 是口 否口 4．是否進(jìn)行了安全培訓(xùn) 是口 否口 5．是否同意開工 是口 否口 6．其它 項目所在部門專業(yè)技術(shù)人員簽字： 年 月 日項目管理部門： 1．技術(shù)協(xié)議是否簽訂 是口 否口 2．施工技術(shù)措施是否編制 是口 否口 3．合同是否簽訂 是口 否口 ． 4．安全管理協(xié)議是否簽訂 是口 否口 5．是否同意開工 是口 否口 6．其它 項目管理部門專業(yè)技術(shù)人員簽字： 年 月 日 項目管理部門工程管理人員簽字： 年 月 日安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部： 1．安全施工措施是否編制 是口 否口 2．安全合格上崗證是否辦理 是口 否口 3．安全教育是否已進(jìn)行 是口 否口 4．工器具是否已進(jìn)行安全檢查 是口 否口 5．是否同意開工 是口 否口 6．有安全技術(shù)交底記錄 是口 否口 安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部專工簽字： 年 月 日工程開工批準(zhǔn)： 1．是否批準(zhǔn)開工 是口 否口 2．其它 項目管理部門負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日說明：本表一式四份，安全監(jiān)察部安全保衛(wèi)部、項目管理部門、項目所在部門、承包單位各執(zhí)一份28 / 29