【正文】 提高衛(wèi)生事業(yè)的效益和效果的需要 3對(duì)象和內(nèi)容不斷擴(kuò)展以及研究成果對(duì)改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)所發(fā)揮的重要作用是適應(yīng) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)化和現(xiàn)代化的一個(gè)必然趨勢(shì) 4可以發(fā)揮以下三個(gè) 方面的作用衛(wèi)生服務(wù)研究為各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供指定衛(wèi)生計(jì)劃的基本原則和方法從當(dāng) 前的任務(wù)看衛(wèi)生服務(wù)研究為解決衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作問(wèn)題提供指導(dǎo)原則和方法不 斷提高工作質(zhì)量從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)看衛(wèi)生服務(wù)研究為實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)加強(qiáng) 國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的職能而提供指定衛(wèi)生政策策略和措施的幫助 5保證公平 提高效益改善質(zhì)量是衛(wèi)生服務(wù)研究的永恒主題研究并解決這三個(gè)問(wèn)題對(duì)促進(jìn)我 國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展我國(guó)開(kāi)展較系統(tǒng)的 衛(wèi)生服務(wù)研究起始于 20 世紀(jì) 80 年代初 1981 年中美兩國(guó)科技人員在科技合作項(xiàng) 目中對(duì)上?？h衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行研究開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的先例研究經(jīng)驗(yàn)以及 所采用的快速評(píng)估方法 32 尤其是家庭健康詢(xún)問(wèn)調(diào)查方法具有十分重要的示范作用我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究起步 雖晚但是發(fā)展速度較快調(diào)查研究的規(guī)模也較大主要表現(xiàn)在 1上?？h衛(wèi)生服 務(wù)研究的經(jīng)驗(yàn)迅速得到推廣應(yīng)用20 世紀(jì) 80 年代中期以來(lái)我國(guó)已有 200 多個(gè)市 縣進(jìn)行了城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查 2衛(wèi)生服務(wù)研究范圍內(nèi)容和對(duì)象進(jìn)一步拓 展研究范圍從農(nóng)村 向城市從東部沿海地區(qū)向西部?jī)?nèi)地乃至全國(guó)范圍拓展研究?jī)?nèi) 容由單一的醫(yī)療服務(wù)向預(yù)防保健護(hù)理康復(fù)等領(lǐng)域拓展研究對(duì)象從總?cè)巳合蛱厥?人群如部隊(duì)指戰(zhàn)員和弱勢(shì)人群老人婦女兒童殘疾人流動(dòng)人口少數(shù)民主 貧困人口拓展 3衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究方法有所發(fā)展為彌補(bǔ)一次性橫斷面家 庭健康詢(xún)問(wèn)調(diào)查的缺陷和常規(guī)登記資料的不足重復(fù)的或連續(xù)的家庭健康詢(xún)問(wèn)抽樣調(diào)查 方法已在 國(guó)內(nèi)有些衛(wèi)生服務(wù)研究項(xiàng)目中被采用研究方法從初始階段的橫斷面描述性 研究向縱向的時(shí)間序列研究分析性研究和前瞻的干預(yù)研究發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)研究的方 法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究數(shù)學(xué)模型方法系統(tǒng)分析法綜合評(píng)價(jià)法 投入產(chǎn)出分析法家庭健康詢(xún)問(wèn)抽樣調(diào)查運(yùn)用描述性研究進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)研究的領(lǐng) 域描述性研究闡明衛(wèi)生服務(wù)或健康事件在人群中分布的狀況及其變動(dòng)規(guī)律可從以 下三方面進(jìn)行 1考察衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的變動(dòng)規(guī)律預(yù) 33 測(cè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì) 2比較不同國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及水平 334 有健康需要法健康需求法服務(wù)目標(biāo)法人口比值法衛(wèi)生費(fèi)用研究的內(nèi)容 衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中需要多少資金衛(wèi)生費(fèi)用的構(gòu)成和特點(diǎn)衛(wèi)生費(fèi)用的分配和使用是否公 平合理健康需要衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用之間是否相對(duì)平衡衛(wèi)生費(fèi)用研究還研 究費(fèi)用的來(lái)源和去向影響費(fèi)用的因素及變動(dòng)趨勢(shì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的原因等直接衛(wèi) 生費(fèi)用指利用衛(wèi)生服務(wù)而支付的費(fèi)用包括患者看病支付的各種服務(wù)費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)藥 費(fèi)及材料費(fèi)等間接衛(wèi)生費(fèi)用包括因病誤工的工資車(chē)旅費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)照顧患者的 誤工工資衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)要點(diǎn) 1衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值百分比 2 人均衛(wèi)生費(fèi)用 3衛(wèi)生各部門(mén)的投資比例 4 門(mén)診和住院費(fèi)用構(gòu)成 5 醫(yī)療衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例 六社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通認(rèn)為社區(qū)是若干社會(huì)群體家庭 氏 族或社會(huì)組織機(jī)關(guān)團(tuán)體聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集 體一般而言社區(qū)應(yīng)具備下列 5 個(gè)因素相對(duì)固定人口一定的地域范圍必要的 生活服務(wù)設(shè)施特有的文化背景生活方式和認(rèn)同意識(shí)相應(yīng)的生活制度和管理結(jié)構(gòu) 是社會(huì)的縮影家庭是社區(qū)的基本單 35 位WHO 解釋有一個(gè)代表性的社區(qū)其人口約 10 萬(wàn)30 萬(wàn)人之間面積 05 萬(wàn) 536 別年齡疾病的類(lèi)型以及所應(yīng)用的技術(shù)方法特征來(lái)分科它綜合了內(nèi)外 婦兒等各臨床專(zhuān)科的基本服務(wù)應(yīng)用生物心理37 說(shuō)明國(guó)家發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宏觀政策已經(jīng)明確的標(biāo)志是 2002 年 8 月 23 日 出臺(tái)的《加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》3839 深化衛(wèi)生改革滿(mǎn)足人民衛(wèi)生服務(wù)需求與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步構(gòu)筑面向 21 世紀(jì) 的適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的現(xiàn)代化城市衛(wèi)生服務(wù)體系 2005 年具體目標(biāo)形成較為完備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)初步建立較高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展基本 原則堅(jiān)持為人 民服務(wù)的宗旨堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)協(xié)同社會(huì)參與多方籌資公 有制為主導(dǎo)堅(jiān)持預(yù)防為主綜合服務(wù)健康促進(jìn)堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)堅(jiān)持 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)發(fā)展相結(jié)合堅(jiān)持實(shí)事求是發(fā)展意義 1是提供基本衛(wèi)生服 務(wù)滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求提高人民健康水平的重要保障 2 是深化衛(wèi)生改革建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ) 3是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求 4是加強(qiáng)社會(huì)主義精神 文明建設(shè)密切黨群干群關(guān)系維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑機(jī)構(gòu)設(shè)臵原則 1中 心以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向便于落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng) 工作任務(wù)一般以街道辦事處所轄范圍設(shè)臵覆蓋 3 萬(wàn)5 萬(wàn)人口步行 1520 分鐘 服務(wù)半徑過(guò)小或人口過(guò)少的可合并設(shè)臵 2站以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)以社區(qū) 居民需求為導(dǎo)向作為對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心難以方便覆蓋區(qū)域的補(bǔ)充服務(wù)人口一般為 1 萬(wàn)15 萬(wàn)人機(jī)構(gòu)審批程序 1組建單 40 位向區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提交申請(qǐng)?jiān)O(shè)臵報(bào)告 2區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在接到報(bào)告 全部資料后 30 日內(nèi)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審合格者報(bào)市級(jí)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)臵批準(zhǔn)書(shū) 3市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)在 30 日內(nèi)進(jìn)行審核合格者填寫(xiě)市衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)臵批準(zhǔn)書(shū) 4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建成后 由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織 專(zhuān)家驗(yàn)收合格者發(fā)給 《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 5經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù) 機(jī)構(gòu)由市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)登報(bào)向社會(huì)公布主要服務(wù)方式 1在社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心或站為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù) 2上門(mén)服務(wù) 3合同制服務(wù) 4承 包制服務(wù) 5熱線咨詢(xún)服務(wù) 6轉(zhuǎn)診服務(wù)特點(diǎn) 1以健康為中心 2以人群為對(duì)象 3以家庭為單位 4提供綜合服務(wù)人格化綜合性連 續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性服務(wù)意義是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健 的重要基礎(chǔ)體現(xiàn) 醫(yī)乃仁術(shù) 的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的重要舉措是優(yōu)化衛(wèi) 生資源配臵的可靠保證任務(wù)提高人群健康水平延長(zhǎng)壽命改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健 康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度改革的實(shí)施基本工作內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育傳染病地方病和寄生蟲(chóng) 病的防治慢性非傳染性疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健社 區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生工作分析 41 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)婦女保健的內(nèi)容圍產(chǎn)期保健產(chǎn)前保健產(chǎn)后保健更年期保健 配合上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦科疾病的篩查兒童保健的內(nèi)容新生兒期保健 嬰幼兒期保健學(xué)齡年期保健學(xué)齡期保健兒童各期常見(jiàn)病多發(fā)病及意外傷害的 預(yù)防指導(dǎo)老年保健的內(nèi)容了解社區(qū)老年人的基本情況和健康狀況指導(dǎo)老年人進(jìn)行 疾病預(yù)防和自我保健指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防自救和他救社區(qū)醫(yī)療的內(nèi)容提供一 般常見(jiàn)病多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)疑難病真的轉(zhuǎn)診急危重病的現(xiàn)場(chǎng) 緊急救護(hù)及轉(zhuǎn)診提供家庭出診家庭護(hù)理家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)組織機(jī)構(gòu)設(shè)臵 的原則 1大力推進(jìn)城市和鄉(xiāng)村社區(qū)建設(shè)必須把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到社區(qū)積 極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷豐富城鄉(xiāng)社 區(qū)建設(shè)內(nèi)涵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要 組成部分 2 3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為社區(qū)居 民提供預(yù) 防保健健康教育計(jì)劃生育和醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 4設(shè)臵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 由地市級(jí)政