養(yǎng)老服務機構老年人健康評估服務規(guī)范-資料下載頁
2025-04-12 05:40本頁面
【正文】 體有困難，但眼睛能跟蹤物體移動4 嚴重不健全 沒有視力或只有光感；眼睛不會跟隨物體移動看燈時出現(xiàn)光環(huán)或光暈，眼睛前有掩蔽物或閃光 1 否 2 是——與90天前相比，服務使用者的視力有減退 1 否 2 是，請注明與其溝通方法和有效程度方法： 有效程度： 0 有效 1 部分有效 2 無效日常活動情況是否需要使用輔助器具 1 否 2 是請說明需要的輔助器具（如沒有，此項不填）1. 手杖 2. 手叉 3. 拐杖 4. 助行架 5. 輪椅 6. 其他 a. 移動（步行） 1正常環(huán)境下可以獨立完成 2 只能在室內或平坦地面行走3需要間歇或少量幫助 4 依賴別人或輔助器具b．位置轉移 1能獨立完成 2需要指導3需要少量幫助 4依賴別人協(xié)助c．洗澡 1能獨立完成 2需要指導 3需要少量幫助 4依賴別人的協(xié)助d．穿衣 1能獨立完成 2需要指導穿衣或選取衣物3需要少量幫助 4依賴別人的協(xié)助e．個人衛(wèi)生 1能獨立完成 2需要提醒與指導3需要少量幫助 4完全需要協(xié)助f．進食 1能獨立完成 2使用輔助設施可以獨立完成3需要少量幫助 4需要喂食g. 小便 1正常排泄 2需定時如廁或提示3失禁，每日少于1次 4失禁，每日多于1次h．大便 1正常排泄 2需定時如廁或提示 3失禁，每日少于1次 4失禁，每日多于1次自我照顧能力a．預備膳食 1 能自行處理 2若提供材料，能自行處理 3可準備或自購食物但食物不合適 4身體或精神上不能處理b．料理家務 1能自行處理，但粗重家務需協(xié)助 2只能處理輕巧的家務 3處理輕巧的家務也不理想 4 需別人定期協(xié)助及指導c．購物 1能自行購物 2 只能購買一些日常用品 3需別人陪同 4身體或精神上不能處理d．外出 1能自行外出 2可外出，但不便使用公共交通工具 3需別人陪同 4身體上或精神上不能處理e．使用電話 1能自行處理 2 只能撥打熟悉號碼 3只能接聽電話 4身體或精神上不能處理f．藥物/治療 1能自行處理 2需提醒或少許協(xié)助3若每次預先準備能自行處理 4抗拒/不會處理g．洗衣服 1 能自行處理 2若提供材料，能自行處理3若每次預先準備能自行處理 4身體或精神上不能處理h．理財 1 能自行處理 2若提供材料，能自行處理 3若每次預先準備能自行處理 4身體或精神上不能處理社會功能參與感 （喜歡與他人在一起） 1 否 2 是 1 否 2 是疏離感 1 沒有或很少 2 約1小時 3 長時間，例：整個上午 4 所有時間 1 否 2 是社會活動上的改變 老人最近參與社會活動或其他活動的程度有否下降，如有下降，老人自己是否感到沮喪。1 沒有下降 2 有下降，無沮喪3 有下降，有沮喪簽名： 老人健康狀況摘要健康資料回顧 實驗室和特殊檢查行為評估得分：SRHMS量表： MMSE 量表： QEHCP量表： 巴氏指數(shù)： 健康狀況指征1 老人自覺身體不健康2 患有疾病使認知能力、自我照顧能力下降，情緒或行為異常。3 病情或慢性病的加重4 病情嚴重，處于十分虛弱的狀態(tài)5 以上都沒有評估者印象Ⅰ總體健康：1 良好 2 受損 3堪憂 Ⅱ自理能力：1 完全 2 部分存在 3 缺如Ⅲ精神狀況：1 良好 2 受損 3 堪憂Ⅳ決定能力：1 完好 2 部分 3 缺如處理意見：1 健康狀況較佳，常規(guī)處置。2 部分評估資料不清，需由專業(yè)人員進一步評估/處理。3健康狀況堪憂，須立即交由醫(yī)生/相關部門評估/處理。4 其他處理意見：評估者簽名： 17
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