上海市城鎮(zhèn)生育保險制度匯編-資料下載頁
2025-04-12 05:02本頁面
【正文】 手術(shù)，應(yīng)當?shù)脚c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)?！ 〉谑艞l 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用范圍，按照省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標準等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。 第二十條 女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口和計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。職工領(lǐng)取生育保險津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地確定。 第二十一條 職工在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照當?shù)厣t(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項目和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由職工本人負擔?！ 〉诙l 男職工的配偶無工作單位，符合國家和省(市)計劃生育規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付?！ 》锨翱钜?guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費?！ 〉诙龡l 參保職工生育住院時，應(yīng)在生育住院前，攜帶相關(guān)證件到醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，急診急救情況除外?！ 〉诙臈l 參保職工因生育出院時，按規(guī)定支付應(yīng)由個人負擔的費用，余下的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。生育住院也可實行單病種結(jié)算，具體結(jié)算辦法和標準由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定?！ 〉诙鍡l 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由勞動保障行政部門責令限期繳納。逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險基金。欠費期間所發(fā)生的生育保險費用暫不予支付，待補齊欠費后再予以支付?！ 〉诙鶙l 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費的，由勞動保障行政部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的責任。 第二十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責任： (一) 擅自多收或減免應(yīng)當繳納的生育保險費的?！ ?二) 無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)機構(gòu)支付生育保險金的?！ ?三) 濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的?！ ?四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的?！ 〉诙藯l 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)無故不按時與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)結(jié)算生育保險有關(guān)費用的，由勞動保障行政部門責令改正?！ 〉诙艞l 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失。情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門取消其定點資格： (一) 將未參加生育保險人員的醫(yī)療費用由生育保險基金支付的?！ ?二) 將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的。 (三)采取其他手段騙取生育保險基金的?！ 〉谌畻l 本辦法由邢臺市勞動和社會保障局負責解釋?！ 〉谌粭l 現(xiàn)統(tǒng)籌地現(xiàn)行辦法與本辦法相違背的，要按照本辦法執(zhí)行。 第三十二條 本辦法自2008年5月1日起施行?！ “l(fā)布部門： 發(fā)布日期：2008年04月08日 實施日期：2008年05月01日 (地方法規(guī))7 / 7
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