上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)制度匯編-資料下載頁(yè)
2025-04-12 05:02本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！ 〉谑艞l 生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按照省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付?！ 〉诙畻l 女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交所在統(tǒng)籌地人口和計(jì)劃生育部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。職工領(lǐng)取生育保險(xiǎn)津貼的程序、辦法由統(tǒng)籌地確定?！ 〉诙粭l 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)?！ 〉诙l 男職工的配偶無(wú)工作單位，符合國(guó)家和省(市)計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付?！ 》锨翱钜?guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)?！ 〉诙龡l 參保職工生育住院時(shí)，應(yīng)在生育住院前，攜帶相關(guān)證件到醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，急診急救情況除外?！ 〉诙臈l 參保職工因生育出院時(shí)，按規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，余下的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。生育住院也可實(shí)行單病種結(jié)算，具體結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定?！ 〉诙鍡l 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納。逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。欠費(fèi)期間所發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用暫不予支付，待補(bǔ)齊欠費(fèi)后再予以支付?！ 〉诙鶙l 職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任?！ 〉诙邨l 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回流失的生育保險(xiǎn)基金，并由相關(guān)部門(mén)依法對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任： (一) 擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的?！ ?二) 無(wú)故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)金的。 (三) 濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的?！ ?四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的?！ 〉诙藯l 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正?！ 〉诙艞l 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要賠償損失。情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格： (一) 將未參加生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付的?！ ?二) 將超出統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的。 (三)采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的?！ 〉谌畻l 本辦法由邢臺(tái)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋?！ 〉谌粭l 現(xiàn)統(tǒng)籌地現(xiàn)行辦法與本辦法相違背的，要按照本辦法執(zhí)行?！ 〉谌l 本辦法自2008年5月1日起施行?！ “l(fā)布部門(mén)： 發(fā)布日期：2008年04月08日 實(shí)施日期：2008年05月01日 (地方法規(guī))7 / 7
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