【導(dǎo)讀】病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。許多檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量都受各種客。觀因素的影響，由于病人受到各種內(nèi)在和外在的干擾，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，素作一簡(jiǎn)述，以利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量。目前已公認(rèn)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等均可影響某些檢驗(yàn)的結(jié)。量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)性減少。而后漸漸增加而恢復(fù)，丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%，而。乳酸則可增至300%。受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶、醛縮酶、有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好，近年國(guó)外有人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，高蛋白飲食可顯著增高血液尿素的濃度和增加尿中排出量；食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。4．飲酒；飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，且申請(qǐng)單上最好能注明近期用藥情況。扎3分鐘，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。

　　

【正文】 穿刺液 查病原菌 16個(gè)工作日 各種臨床標(biāo)本涂片找抗酸桿菌 微生物 查病原菌 16個(gè)工作日 前列腺液培養(yǎng) +藥敏 微生物 前列腺液 查病原菌 16個(gè)工作日 ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 甲胎蛋白（ AFP） 放免 全血 3ml ≤ 10ng/ml ：以 20 ng/ml 定為陽(yáng)性界值。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血清AFP400ng/ml，持續(xù) 8 周以上，并能排除活動(dòng)性肝炎，妊娠及胚胎性腫瘤時(shí)可診斷為原發(fā)性肝癌。 AFP 值在200ng/ml以下陽(yáng)性者需考慮：：可用妊娠試劑或測(cè)HCG 來(lái)鑒別。 b。肝炎：可用肝功能檢測(cè)來(lái)區(qū)別。 c。肝硬化：以病史和肝功能檢測(cè)來(lái)鑒別，在臨床上有的不好區(qū)別時(shí)，采用連續(xù)檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)AFP 持續(xù)增高者，應(yīng)高度警惕原發(fā)性肝細(xì)胞癌。 ：睪丸與卵巢腫瘤（卵巢內(nèi)胚竇癌）、畸胎瘤、肝癌轉(zhuǎn)移、胃癌等也可時(shí) AFP增高而呈陽(yáng)性。 在婦產(chǎn)科方面的應(yīng)用通過(guò)測(cè)定孕婦血中的 AFP 來(lái)判斷胎兒有否畸形。尤其是胎兒神經(jīng)管缺損的判斷。 切除后 2 個(gè)月后降至 20ng/ml以下。 第 3 個(gè)工作日 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 癌胚抗原（ CEA） 放免 全血 3ml 15ng/ml 對(duì)由胚層分化而來(lái)的腫瘤特別是消化道腺瘤有較高的陽(yáng)性率尤其是肺部。 AFP 聯(lián)合檢測(cè)可用來(lái)對(duì)肝癌的鑒別，當(dāng) AFP 陽(yáng)性，CEA 陰性時(shí)，原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率為 80%90%反之繼發(fā)性肝癌陽(yáng)性率為 95%，兩者皆陽(yáng)性多為繼發(fā)性肝癌。 CEA升高明顯，且先于血清，因此可用來(lái)幫助診斷。 ： 一般 6 周 CEA 可恢復(fù)正常，否則證 明有殘留病灶。降至正常值后又重新升高者，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，姑息性手術(shù)則持續(xù)上升。 、 CEA 下降者，說(shuō)明有效，反之則應(yīng)更換治療方案。 第 3 個(gè)工作日 CA125 放免 全血 3ml ≤ 35u/ml 第 3 工作日 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 鐵蛋白 放免 全血 3ml 男： 女： 兒童： 缺鐵性貧血鐵蛋白明顯降低，與骨髓貯存的情況基本吻合；急性時(shí)相 反應(yīng)蛋白各種感染性疾病，類風(fēng)濕性疾病，膠原性血管瘤，淋巴瘤等疾病時(shí)作為急性階段性產(chǎn)物升高； AA、原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥，惡性淋巴瘤，急慢性白血病，重型地中海貧血等，鐵蛋白均可升高；急性白血病病人白血病細(xì)胞鐵蛋白 合成能力增高，非何杰金氏病，鐵蛋白增高。 第 3 個(gè)工作日 甲狀腺功能系列 放免 全血 3ml 第 4 個(gè)工作日 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 游離三碘甲腺原氨酸（ FT3） 游 離四碘甲腺原氨酸（ FT4） FT3:FT4: pmol/L T T3 被水解后進(jìn)入血液，%的 T4 和 %的 T3以非共價(jià)鍵與血漿蛋白結(jié)合，其余為 % 和%。而 FT FT4 是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機(jī)能狀態(tài)與循環(huán)中的 FT FT4 的水平密切相關(guān)?？梢宰鳛閰^(qū)別甲亢、甲減及甲功的亞臨床狀態(tài)，其正常值不受 TBG 各種情況下增加和減少的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)，1989年 Hamburger 推薦以高靈敏度的 TSH、 FT FT4為甲狀腺功能測(cè)定的首選方法已被臨床界廣泛采納。 甲狀腺球蛋白抗體（ TG） 甲狀腺微粒體抗體（ TM） TG 抗體結(jié)合率：30% TM 抗體結(jié)合率：20% 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 TSH ，由下丘腦功能受損后出現(xiàn)的甲低癥狀，成為繼發(fā)于下丘腦性甲低。在原發(fā)性甲低患 者 T T4 過(guò)低而 TSH則分泌是強(qiáng)反應(yīng)的。繼發(fā)性甲低病變部位：下丘腦、垂體。原發(fā)性甲低病變部位：甲狀腺 ，甲亢患者的 TT4 過(guò)高，反饋抑制 TSH 的分泌使血清 TSH 水平降至接近于零，現(xiàn)在應(yīng)用超敏 TSH 來(lái)診斷甲亢，而常規(guī) TSH RIA已為過(guò)時(shí)的試驗(yàn)。 ，甲狀腺肥大者，由于缺碘使 T T4 分泌減少，因此 TSH 分泌增加，當(dāng)腫大后或補(bǔ)碘后 TSH 水平可恢復(fù)正常。 反應(yīng)性低下可見于： a.甲亢； 甲狀腺疾??； 損害照成的甲低癥； 瘤； ； 肥大癥等。 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 胰島素（ INS） 放免 全血 3ml 正常： 177。1h 177。2h 177。3h 177。 INS 的增高常見于 2 型糖尿病，此類患者常較肥胖，其早期與中期常有高胰島素血癥，胰島 B 細(xì)胞瘤、胰 島素自身免疫綜合癥、腦垂體功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、Addison 病也有異常增高。此外，孕婦、應(yīng)激狀態(tài)下如外傷、點(diǎn)擊與燒傷病人 INS 的水平也較高。 INS的減低常見于 1型糖尿病及晚期 2 型糖尿病患者，、胰腺炎、胰腺外傷、 B 細(xì)胞功能遺傳性缺陷病的患者及服用噻嗪類藥物、 B 受體阻滯劑者常見血 INS 的降低。 每月 15日，節(jié)假日順延至第一個(gè)工作日 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 C 肽 放免 全血 3ml 正常 1h Pmol/ml 2h Pmol/ml 3h Pmol/ml 由于 C 肽的測(cè)定不受注射胰島素的影響，因此對(duì)于胰島素治療的患者， C 肽的變化更能反映胰島 B 細(xì)胞的功能，以決定是否需要繼續(xù)治療。此外C 肽的測(cè)定也可用于鑒別低血糖的原因，是因胰島素瘤的過(guò)度分泌或是因病人自己注射了胰島素。還可以用于判定胰島素瘤的切除是否完整或是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，及用于胰島素移植手術(shù)后的監(jiān)測(cè)。 每月 15日，節(jié)假日順延至第一個(gè)工作日 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 前列腺抗原(PSA) 放免 全血 3ml 前列腺特異性抗原是一種糖蛋白，由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，存在于前列腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中，不表達(dá)于其它組織細(xì)胞，具有極高的組織器官特異性，是目前診斷前列腺癌最敏感的指標(biāo)?？捎糜谇傲邢侔┑脑缙谠\斷，監(jiān)測(cè)治療 及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。正常人體血清內(nèi) PSA4ng/ml,這個(gè)正常值有隨年齡增長(zhǎng)的趨勢(shì)。 50 歲者一般低于 4ng/ml， 5055 歲為 ,6069 歲為 ， 70 歲可達(dá) ng/ml。異常升高預(yù)示有患前列腺癌的可能，以 4 ng/ml 為臨界值，早期前列腺癌 63%70%陽(yáng)性，總陽(yáng)性率可達(dá) 69%%，有報(bào)告， PSA值如為 特異性相對(duì)較低，只有 25%確有前列腺癌，但 ng/ml 往往又是晚期前列腺癌，失去早期治療時(shí)機(jī)，這是個(gè)亟待解決的問(wèn)題。解決辦法為測(cè)定游離 PSA，在前列腺癌患者中94%PSA 是結(jié)合狀態(tài)，而增生患者僅 78%PSA處于結(jié)合狀態(tài)，前列腺癌同時(shí)伴有游離態(tài)水平降低，認(rèn)為以 TPSA ng/ml，同時(shí) F/T為診斷指標(biāo)，其敏感性為 86%，特異性為 99%，符合率 97%為最佳指標(biāo)。 16 個(gè)工作日 ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 D二聚體 （ DD） 其它 抗凝血 2ml 水平的升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程，因此，纖維蛋白降解物 D二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓、肺栓塞的關(guān)鍵指標(biāo)。 16個(gè)工作日 尿微量白蛋白 其它 尿液 30mg/L 尿微量白蛋白：糖尿病腎病是一種常見的、較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，且具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。早期測(cè)定尿微量白蛋白對(duì)阻止和延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有十分重要的臨床意義。尿微量 白蛋白尿是指尿液中白蛋白一直處于20200mg/L 之間。研究表明，尿微量白蛋白的測(cè)定在監(jiān)測(cè)腎功能損傷中具有十分重要的意義，可在腎功能損害尚可逆時(shí)發(fā)出警告，能有效防止和延緩患者腎功能進(jìn)入不可逆期。 16個(gè)工作日 檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢測(cè) 類型 樣 品 標(biāo) 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測(cè) 時(shí)間 糖化血紅蛋白 （ HbAIc） 其它 抗凝血