【導(dǎo)讀】病人準備和標本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。許多檢驗項目的質(zhì)量都受各種客。觀因素的影響，由于病人受到各種內(nèi)在和外在的干擾，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，素作一簡述，以利于提高檢驗質(zhì)量。目前已公認運動、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等均可影響某些檢驗的結(jié)。量，可因運動而暫時性減少。而后漸漸增加而恢復(fù)，丙氨酸可因運動暫時增加達180%，而。乳酸則可增至300%。受到持續(xù)性影響的主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶、醛縮酶、有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，近年國外有人主張膽固醇單項檢驗，高蛋白飲食可顯著增高血液尿素的濃度和增加尿中排出量；食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。4．飲酒；飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。項作為嗜酒者的篩選檢查?？赡軐z驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，且申請單上最好能注明近期用藥情況。扎3分鐘，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。

　　

【正文】 穿刺液 查病原菌 16個工作日 各種臨床標本涂片找抗酸桿菌 微生物 查病原菌 16個工作日 前列腺液培養(yǎng) +藥敏 微生物 前列腺液 查病原菌 16個工作日 ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 甲胎蛋白（ AFP） 放免 全血 3ml ≤ 10ng/ml ：以 20 ng/ml 定為陽性界值。大多數(shù)學者認為，血清AFP400ng/ml，持續(xù) 8 周以上，并能排除活動性肝炎，妊娠及胚胎性腫瘤時可診斷為原發(fā)性肝癌。 AFP 值在200ng/ml以下陽性者需考慮：：可用妊娠試劑或測HCG 來鑒別。 b。肝炎：可用肝功能檢測來區(qū)別。 c。肝硬化：以病史和肝功能檢測來鑒別，在臨床上有的不好區(qū)別時，采用連續(xù)檢測，如發(fā)現(xiàn)AFP 持續(xù)增高者，應(yīng)高度警惕原發(fā)性肝細胞癌。 ：睪丸與卵巢腫瘤（卵巢內(nèi)胚竇癌）、畸胎瘤、肝癌轉(zhuǎn)移、胃癌等也可時 AFP增高而呈陽性。 在婦產(chǎn)科方面的應(yīng)用通過測定孕婦血中的 AFP 來判斷胎兒有否畸形。尤其是胎兒神經(jīng)管缺損的判斷。 切除后 2 個月后降至 20ng/ml以下。 第 3 個工作日 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 癌胚抗原（ CEA） 放免 全血 3ml 15ng/ml 對由胚層分化而來的腫瘤特別是消化道腺瘤有較高的陽性率尤其是肺部。 AFP 聯(lián)合檢測可用來對肝癌的鑒別，當 AFP 陽性，CEA 陰性時，原發(fā)性肝癌陽性率為 80%90%反之繼發(fā)性肝癌陽性率為 95%，兩者皆陽性多為繼發(fā)性肝癌。 CEA升高明顯，且先于血清，因此可用來幫助診斷。 ： 一般 6 周 CEA 可恢復(fù)正常，否則證 明有殘留病灶。降至正常值后又重新升高者，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，姑息性手術(shù)則持續(xù)上升。 、 CEA 下降者，說明有效，反之則應(yīng)更換治療方案。 第 3 個工作日 CA125 放免 全血 3ml ≤ 35u/ml 第 3 工作日 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 鐵蛋白 放免 全血 3ml 男： 女： 兒童： 缺鐵性貧血鐵蛋白明顯降低，與骨髓貯存的情況基本吻合；急性時相 反應(yīng)蛋白各種感染性疾病，類風濕性疾病，膠原性血管瘤，淋巴瘤等疾病時作為急性階段性產(chǎn)物升高； AA、原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥，惡性淋巴瘤，急慢性白血病，重型地中海貧血等，鐵蛋白均可升高；急性白血病病人白血病細胞鐵蛋白 合成能力增高，非何杰金氏病，鐵蛋白增高。 第 3 個工作日 甲狀腺功能系列 放免 全血 3ml 第 4 個工作日 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 游離三碘甲腺原氨酸（ FT3） 游 離四碘甲腺原氨酸（ FT4） FT3:FT4: pmol/L T T3 被水解后進入血液，%的 T4 和 %的 T3以非共價鍵與血漿蛋白結(jié)合，其余為 % 和%。而 FT FT4 是實際進入靶細胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機能狀態(tài)與循環(huán)中的 FT FT4 的水平密切相關(guān)?？梢宰鳛閰^(qū)別甲亢、甲減及甲功的亞臨床狀態(tài)，其正常值不受 TBG 各種情況下增加和減少的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標，1989年 Hamburger 推薦以高靈敏度的 TSH、 FT FT4為甲狀腺功能測定的首選方法已被臨床界廣泛采納。 甲狀腺球蛋白抗體（ TG） 甲狀腺微粒體抗體（ TM） TG 抗體結(jié)合率：30% TM 抗體結(jié)合率：20% 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 TSH ，由下丘腦功能受損后出現(xiàn)的甲低癥狀，成為繼發(fā)于下丘腦性甲低。在原發(fā)性甲低患 者 T T4 過低而 TSH則分泌是強反應(yīng)的。繼發(fā)性甲低病變部位：下丘腦、垂體。原發(fā)性甲低病變部位：甲狀腺 ，甲亢患者的 TT4 過高，反饋抑制 TSH 的分泌使血清 TSH 水平降至接近于零，現(xiàn)在應(yīng)用超敏 TSH 來診斷甲亢，而常規(guī) TSH RIA已為過時的試驗。 ，甲狀腺肥大者，由于缺碘使 T T4 分泌減少，因此 TSH 分泌增加，當腫大后或補碘后 TSH 水平可恢復(fù)正常。 反應(yīng)性低下可見于： a.甲亢； 甲狀腺疾??； 損害照成的甲低癥； 瘤； ； 肥大癥等。 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 胰島素（ INS） 放免 全血 3ml 正常： 177。1h 177。2h 177。3h 177。 INS 的增高常見于 2 型糖尿病，此類患者常較肥胖，其早期與中期常有高胰島素血癥，胰島 B 細胞瘤、胰 島素自身免疫綜合癥、腦垂體功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、Addison 病也有異常增高。此外，孕婦、應(yīng)激狀態(tài)下如外傷、點擊與燒傷病人 INS 的水平也較高。 INS的減低常見于 1型糖尿病及晚期 2 型糖尿病患者，、胰腺炎、胰腺外傷、 B 細胞功能遺傳性缺陷病的患者及服用噻嗪類藥物、 B 受體阻滯劑者常見血 INS 的降低。 每月 15日，節(jié)假日順延至第一個工作日 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 C 肽 放免 全血 3ml 正常 1h Pmol/ml 2h Pmol/ml 3h Pmol/ml 由于 C 肽的測定不受注射胰島素的影響，因此對于胰島素治療的患者， C 肽的變化更能反映胰島 B 細胞的功能，以決定是否需要繼續(xù)治療。此外C 肽的測定也可用于鑒別低血糖的原因，是因胰島素瘤的過度分泌或是因病人自己注射了胰島素。還可以用于判定胰島素瘤的切除是否完整或是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，及用于胰島素移植手術(shù)后的監(jiān)測。 每月 15日，節(jié)假日順延至第一個工作日 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 前列腺抗原(PSA) 放免 全血 3ml 前列腺特異性抗原是一種糖蛋白，由前列腺上皮細胞產(chǎn)生，存在于前列腺泡及導(dǎo)管上皮細胞胞漿中，不表達于其它組織細胞，具有極高的組織器官特異性，是目前診斷前列腺癌最敏感的指標?？捎糜谇傲邢侔┑脑缙谠\斷，監(jiān)測治療 及預(yù)測復(fù)發(fā)。正常人體血清內(nèi) PSA4ng/ml,這個正常值有隨年齡增長的趨勢。 50 歲者一般低于 4ng/ml， 5055 歲為 ,6069 歲為 ， 70 歲可達 ng/ml。異常升高預(yù)示有患前列腺癌的可能，以 4 ng/ml 為臨界值，早期前列腺癌 63%70%陽性，總陽性率可達 69%%，有報告， PSA值如為 特異性相對較低，只有 25%確有前列腺癌，但 ng/ml 往往又是晚期前列腺癌，失去早期治療時機，這是個亟待解決的問題。解決辦法為測定游離 PSA，在前列腺癌患者中94%PSA 是結(jié)合狀態(tài)，而增生患者僅 78%PSA處于結(jié)合狀態(tài)，前列腺癌同時伴有游離態(tài)水平降低，認為以 TPSA ng/ml，同時 F/T為診斷指標，其敏感性為 86%，特異性為 99%，符合率 97%為最佳指標。 16 個工作日 ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ ∽ 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 D二聚體 （ DD） 其它 抗凝血 2ml 水平的升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，因此，纖維蛋白降解物 D二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓、肺栓塞的關(guān)鍵指標。 16個工作日 尿微量白蛋白 其它 尿液 30mg/L 尿微量白蛋白：糖尿病腎病是一種常見的、較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥，且具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。早期測定尿微量白蛋白對阻止和延緩糖尿病腎病的發(fā)展具有十分重要的臨床意義。尿微量 白蛋白尿是指尿液中白蛋白一直處于20200mg/L 之間。研究表明，尿微量白蛋白的測定在監(jiān)測腎功能損傷中具有十分重要的意義，可在腎功能損害尚可逆時發(fā)出警告，能有效防止和延緩患者腎功能進入不可逆期。 16個工作日 檢驗項目 檢測 類型 樣 品 標 本 量 生 物 參 考 區(qū) 間 臨床意義 檢測 時間 糖化血紅蛋白 （ HbAIc） 其它 抗凝血