石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案管理制度匯編-資料下載頁(yè)
2025-04-08 01:32本頁(yè)面
【正文】 病案室進(jìn)行，無(wú)特殊情況病案不得借出病案室。2. 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病案。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病案。因科研、教學(xué)等特殊需要借病歷，需要相關(guān)管理部門(mén)批準(zhǔn)。3. 新出院或死亡病人的病案需經(jīng)病案室整理裝訂后，方可借用。4. 借閱病案要辦理借閱手續(xù)，閱后借閱人在1周內(nèi)歸還病案，特殊情況如可延長(zhǎng)至1個(gè)月。5. 借閱者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)借用的病案，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，否則追究當(dāng)事者責(zé)任。6. 除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其他單位及個(gè)人一般不予外借。必要時(shí)須持有單位介紹信及有關(guān)證件經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后，可摘錄病史。7. 庫(kù)房架上病案借出時(shí)，病案室受理人應(yīng)將“病案示蹤卡”插入病案取出處。歸還病案時(shí)病案室人員應(yīng)按上述要求認(rèn)真檢查病案，確保無(wú)誤后歸檔。借閱歸還應(yīng)及時(shí)登記簽名。8. 借閱病歷歸還率必須達(dá)100%。9. 對(duì)不遵守本制度，造成不良后果者，由病案管理委員會(huì)根據(jù)情節(jié)研究處理措施，提交院部處理。病案示蹤卡住院號(hào)（次數(shù)）病人姓名借閱科室借出時(shí)間借閱人用途歸檔時(shí)間病案借閱、歸還登記本序號(hào)住院號(hào)（次數(shù)）病人姓名出院科室借閱科室借閱人借出時(shí)間借閱目的歸還時(shí)間接收人簽名石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案借閱流程圖借閱人在1周內(nèi)歸還病案，等特殊情況可延長(zhǎng)至1個(gè)月。本院正式醫(yī)務(wù)人員至病案室借閱病案資料工作人員判斷申請(qǐng)人資質(zhì)因科研、教學(xué)等特殊原因需要借閱大數(shù)量，須經(jīng)相關(guān)科主任提出書(shū)面申請(qǐng)并簽名質(zhì)控科審核病案室工作人員辦理借閱手續(xù)，申請(qǐng)人簽章確認(rèn)不符合條件不予借閱無(wú)資質(zhì)借閱人不予借閱符合借閱條件申請(qǐng)人借閱病案申請(qǐng)申請(qǐng)人歸還病案回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施一、加強(qiáng)病案保護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定,復(fù)制病歷出示相關(guān)證明（身份證、戶(hù)口本）證明方可辦理。本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)原則上在病案室閱讀，特殊情況需要由科室主任簽名同意并注明借閱用途，借閱大數(shù)量（超過(guò)10本以上），須經(jīng)相關(guān)科主任簽名并經(jīng)質(zhì)控科同意方可借閱。病案管理人員不得擅自開(kāi)放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。二、加強(qiáng)病案監(jiān)督加強(qiáng)病案管理,嚴(yán)格按規(guī)定收集、整理、歸檔、防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時(shí)對(duì)病案要進(jìn)行分類(lèi)管理。維護(hù)病案安全、真實(shí)、原始性，不允許任何組織、個(gè)人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個(gè)人隨意“鑒別”病案。加強(qiáng)監(jiān)督管理,由專(zhuān)人負(fù)責(zé),明確監(jiān)督職責(zé),規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進(jìn)行檢查,對(duì)于違規(guī)行為,要采取及時(shí)糾正。三、提高職業(yè)道德修養(yǎng)病案管理者因工作關(guān)系對(duì)每份病案都要進(jìn)行收集、整理、檢查、裝訂對(duì)病人的隱私了解的較多。因此,尊重患者的隱私權(quán)和保密權(quán)就成為對(duì)管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對(duì)病人的隱私要嚴(yán)格保密、不得外泄、不得張揚(yáng),任意傳播更不能利用工作之便索取非法利益。病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)制度為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)，增強(qiáng)醫(yī)師對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)重要性的認(rèn)識(shí)，提高書(shū)寫(xiě)病歷的能力，使病歷真正成為醫(yī)師對(duì)患者診治的客觀反映，也為更好的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)根據(jù)我院實(shí)際情況，特制定此培訓(xùn)制度。，由科主任主講和主持，各級(jí)醫(yī)師必須參加。，要以衛(wèi)計(jì)委等上級(jí)主管部門(mén)發(fā)布的病歷書(shū)寫(xiě)及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)章制度為主要內(nèi)容，要求每個(gè)醫(yī)師必須掌握。、抽查或試卷形式進(jìn)行考核，科主任負(fù)責(zé)命題并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)判，各級(jí)醫(yī)師考核成績(jī)科室記錄在案。，所有資料留檔保存。、各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個(gè)人檔案。，要強(qiáng)化培訓(xùn)，必要時(shí)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)?？苾?nèi)或醫(yī)院考核結(jié)果余人和科室的考核掛鉤。病歷質(zhì)量全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度病案作為醫(yī)療信息的原始資料，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的核心環(huán)節(jié)，在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。為不斷提高病歷質(zhì)量特制度本制度：一、 病案管理委員會(huì)在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由質(zhì)控科負(fù)責(zé)全程監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋。二、 各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。三、 臨床各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容，促進(jìn)提高病歷質(zhì)量。四、 質(zhì)控科負(fù)責(zé)全部在院病人病歷的抽查，按照上述規(guī)范、規(guī)定與條例內(nèi)容檢查。五、 出院病人病歷由質(zhì)控科組織人員按相關(guān)規(guī)范、規(guī)定與條例內(nèi)容檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。六、 發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)與科主任聯(lián)系，及時(shí)反饋，提出整理和修改意見(jiàn)，并做好記錄。七、 質(zhì)量管理相關(guān)部門(mén)、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷提出整改措施。八、 主管部門(mén)定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容。院科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷及時(shí)改進(jìn) 石壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過(guò)后，希望您提出保貴的意見(jiàn)或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。
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