【正文】 行滅菌，手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；袖、粉、膏等首選干熱滅菌法；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或２％戊二醛浸泡滅菌。六、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)每日進(jìn)行常規(guī)的清潔和除塵工作，采用濕式打掃，日常不需要對衛(wèi)生表面進(jìn)行消毒；當(dāng)?shù)孛嬗袊I吐物、排泄物、體液等污染時(shí)，即用蘸有濃度為5000mg/L含氯消毒劑的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上，作用30min后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物一起丟入黃色醫(yī)療垃圾袋后，按感染性醫(yī)療垃圾處理，然后以污染物為中心，從外周2m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效含氯消毒劑溶液的抹布進(jìn)行擦拭（包括該范圍內(nèi)各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用30min后再用清水清洗，如地面被血液污染時(shí)，其消毒的方法與步驟同上述的嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒。消毒劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用親脂類病毒感染的乙醇溶液。各病區(qū)使用的抹布，拖把應(yīng)分區(qū)專用，標(biāo)識清楚，抹布一人一桌一擦，用后洗凈，晾干、消毒。七、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換，換下的污衣被服放于指定處，不隨地亂丟，不在病房及走廊清點(diǎn)。八、出院病人的單元必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。九、治療室、換藥室每天通風(fēng)換氣，并進(jìn)行空氣消毒，濕式清掃，抹布、拖把專用。十、多重耐藥菌（MDRO）感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格按照多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理制度執(zhí)行。十一、門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病的病人，應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。十二、傳染病人按病種分區(qū)隔離，病人在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)單獨(dú)包裝貼上標(biāo)識后再交洗衣房清洗。到他科診療時(shí)應(yīng)做好消毒隔離期工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。十三、一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按《福建省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行。醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分開放置，專人回收，統(tǒng)一處理。手術(shù)室消毒隔離制度一、按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。二、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。三、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，私人物品一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間。四、手術(shù)人員嚴(yán)格按要求做好外科手消毒。五、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，限制進(jìn)入手術(shù)室工作。六、認(rèn)真執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求做好內(nèi)鏡清洗消毒工作，并做好登記、監(jiān)測。七、滅菌包應(yīng)儲存在無菌物品架上，按有效期先后順序放置，過期應(yīng)重新消毒滅菌，布類敷料包無殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。八、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。九、手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。十、病人手術(shù)使用過的器械處理：放入專用箱，按規(guī)定路線送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中清洗消毒；特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的病原體感染）使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝送醫(yī)療廢物處置公司焚燒處理。十一、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風(fēng)入口過濾網(wǎng)，一周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。十二、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周一次徹底衛(wèi)生清掃，使用的衛(wèi)生潔具嚴(yán)格按區(qū)分開。十三、傳染病患者的手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染診斷，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后器械、物品及環(huán)境儀器等進(jìn)行終末消毒。十四、接送病人的平車每日消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰祝皇覂?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。十五、手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，密閉運(yùn)送按規(guī)定路線送醫(yī)療暫存點(diǎn)。手術(shù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。選擇消毒、滅菌方法的原則一、消毒、滅菌首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選用化學(xué)方法。二、根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒、滅菌方法凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用滅菌法滅菌。高度危險(xiǎn)物——指穿過皮膚和黏膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器材和用品、活檢鉗等。凡中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中效或高效消毒法。中度危險(xiǎn)性物——指僅和皮膚黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。如體溫表、胃鏡等。凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒法，或只作一般的清潔消毒處理即可。低度危險(xiǎn)性物——僅指直接或間接和健康無損皮膚黏膜相接觸的物品。如生活用品、一般診療用品等。三、當(dāng)傳染病病原體污染時(shí)，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。四、根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒方法：對受到致病性芽孢菌、真菌孢子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，—選用高效消毒法或滅菌法。對受到一般細(xì)菌和真菌、親水病毒（如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒）、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品?！x用高效以上的消毒法。對受到一般細(xì)菌和親脂性病毒（如乙肝病毒、流感病毒）污染的物品?！x用中效或低效消毒法。殺滅被有機(jī)物（血液、引流液）保護(hù)的微生物時(shí)——加大消毒劑量，消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)——加大消毒劑量和延長消毒時(shí)間。不同濃度過氧乙酸配制方法不同濃度含氯消毒劑配制方法※%過氧乙酸——20%過氧乙酸原液25ml加水至1000ml※%過氧乙酸——20%過氧乙酸原液10ml加水至1000ml※2%過氧乙酸——20%過氧乙酸原液100ml加水至1000ml※1%過氧乙酸——20%過氧乙酸原液50ml加水至1000ml※2000mg/l含氯消毒劑：安爾施消毒片4片加水至1000ml施康Ⅰ號原液40ml加水至1000ml（1:25）施康Ⅱ號原液200ml加水至1000ml（1:5）※1000mg/l含氯消毒劑：安爾施消毒片2片加水至1000ml施康Ⅰ號原液20ml加水至1000ml（1:50）施康Ⅱ號原液100ml加水至1000ml（1:10）※500mg/l含氯消毒劑：安爾施消毒片1片加水至1000ml施康Ⅰ號原液10ml加水至1000ml（1:100）施康Ⅱ號原液50ml加水至1000ml（1:20）環(huán)境清潔、消毒隔離制度一、空氣的消毒推薦采用物理的方法對污染的空氣進(jìn)行消毒處理。開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時(shí)間在30min以上?？諝鈨艋酒鳎C(jī)），使用時(shí)環(huán)境應(yīng)清潔，關(guān)閉門窗，可在動(dòng)態(tài)下使用。紫外線消毒，照射時(shí)間60min，必須在無人狀態(tài)下實(shí)施。臭氧消毒，采用20mg/m3，作用30min，必須是在封閉空間，且室內(nèi)無人條件下進(jìn)行，消毒后至少30min后才能進(jìn)入。二、醫(yī)療表面的清潔進(jìn)行醫(yī)療表面清潔時(shí)，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備。每天工作開始前和結(jié)束后對醫(yī)療表面進(jìn)行濕式擦拭，可以適當(dāng)加入清潔劑。一般的低危醫(yī)療儀器（如聽診器、血壓計(jì)、儀器按鈕和把手等）日常首先進(jìn)行清潔，之后可以使用75%的乙醇擦拭消毒。醫(yī)療儀器表面可以覆蓋一次性使用的薄膜、錫紙、防水紙等。每個(gè)患者診療結(jié)束后，工作人員在手套摘除前，將覆蓋物丟棄；在下一個(gè)患者的診療工作前，醫(yī)生進(jìn)行完手部衛(wèi)生后、戴手套之前，鋪上新的覆蓋物。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療表面有明顯的患者的血液、體液污染時(shí)，應(yīng)先采取“覆蓋消毒”后，再采用清水擦抹清潔。清潔醫(yī)療表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物品表面）一清洗。不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專區(qū)專用。三、衛(wèi)生表面的清潔衛(wèi)生表面分為兩大類：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板；二是手經(jīng)常接觸的表面，如桌面、門把手、床欄桿、燈開關(guān)、病房廁所的墻面、門窗窗簾的邊緣等。進(jìn)行衛(wèi)生表面清潔時(shí)，穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備。必要時(shí)還需消毒，再采用清水清除殘留消毒劑。不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專區(qū)專用，并用顏色加以標(biāo)記；用后清洗消毒、懸掛晾干，備用。四、嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒先用蘸有濃度為5000mg/L有效含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上（如消毒劑溶液不足，可在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水宜），作用30min后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物，一起丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋，按感染性醫(yī)療廢物處理。以污染物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效含氯消毒劑溶液的抹布進(jìn)行擦拭（包括該范圍內(nèi)的各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用30min后再用清水清洗。如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍1cm處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L有效含氯消毒劑溶液的抹布進(jìn)行擦拭各類物品表面，如水池、水龍頭、墻面及地面，作用30min后再用清水清洗。在實(shí)施覆蓋消毒時(shí)，應(yīng)在覆蓋消毒區(qū)域附近的顯眼處，豎立醒目的消毒警示牌，告知此處正在實(shí)施覆蓋消毒，注明消毒作用時(shí)間的起止及消毒負(fù)責(zé)人（最好有聯(lián)系方式）等信息。不得對環(huán)境物體表面污染嘔吐物、排泄物等直接用普通拖把。抹布進(jìn)行清潔處理。五、血液污染的環(huán)境消毒被血液污染的環(huán)境，其消毒的方法與步驟，同上述嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒。消毒劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用親脂類病毒敏感的乙醇溶液。在覆蓋用的布或衛(wèi)生紙上加75%乙醇，其用量以不流水為宜。經(jīng)血液傳播的病毒大多為對乙醇敏感。六、注意事項(xiàng)凡確診或高度懷疑患者有經(jīng)空氣傳播疾病時(shí)，應(yīng)立即送負(fù)壓病房或具備空氣隔離功能的病房接受治療。通常不推薦采用化學(xué)消毒劑，特別是高水平消毒劑用于空氣的常規(guī)消毒。對于空氣傳播疾病患者的病房進(jìn)行終末消毒時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉門窗后，采用超低容量噴霧器實(shí)施噴霧消毒，作用30min后，開窗通風(fēng)換氣，并采用清水擦抹環(huán)境物品表面的殘留消毒劑。在對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒的同時(shí)，也應(yīng)對該室的回風(fēng)口所有管道（應(yīng)選擇對金屬腐蝕性較小的消毒劑，在風(fēng)機(jī)運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行噴霧，噴霧完成后，應(yīng)立即停機(jī)）過濾網(wǎng)（膜）（可選擇含氯消毒劑浸泡）進(jìn)行消毒。采用紫外線燈、臭氧消毒須在空態(tài)下實(shí)施，但當(dāng)消毒工作完成后，人員進(jìn)入或門窗開啟后，室內(nèi)空氣的消毒狀態(tài)便被破壞，10——20min后將回到原有狀態(tài)。因此，空氣的常規(guī)消毒不推薦這類消毒。在對病房內(nèi)環(huán)境表面實(shí)施含氯消毒溶液擦抹消毒時(shí)，同時(shí)將門窗關(guān)閉30min，通過含氯消毒劑自然揮發(fā)作用，也可達(dá)到對空氣消毒效果；當(dāng)消毒完成后，開啟門窗通風(fēng)換氣。在實(shí)施環(huán)境消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其應(yīng)注意眼部、呼吸道的防護(hù)；在使用含氯消毒劑時(shí)應(yīng)了解其具體強(qiáng)力的漂白作用。38 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