【導(dǎo)讀】以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為。指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照“在堅決懲治腐敗的同時，（二）目標要求。2020年底前全面啟動衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療。強化防控措施、落實防控責任，實行重點監(jiān)督、重點管理、重，療、亂收費等損害群眾利益問題的發(fā)生。施誠信承諾制度,建立供應(yīng)商廉潔誠信電子檔案。三是實施風險預(yù)警制度,開展供應(yīng)商產(chǎn)品價格監(jiān)測，嚴厲打。四是實施誠信捐贈制度,對接收的自愿捐贈資助，鉤，不得指向特定內(nèi)部職能部門或個人。五是實施不良記錄制度。建立出院患者回訪制度，對實施評價的患者身份采取保密措施，評價。結(jié)果定期在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部公開。小組及工作小組。動員和引導(dǎo)廣大干部職工積極參與，充分發(fā)揮其防控主體作用，議集體審核確認，未經(jīng)審核確認的，禁止行使。一法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定的，合并為一項職權(quán)。

　　

【正文】 簽字，協(xié)議書納入病案管理。 （三）改進完善醫(yī)德考評制度。 與日常監(jiān)管和科室日?？己私Y(jié)果相結(jié)合，細化工作指標和考評標準，注重考評結(jié)果的運用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤。 （四）健全醫(yī)德醫(yī)風問題投訴和查處機制。 暢通投訴渠道，規(guī)范線索管理，問題線索集中管理、逐件登記，定期研究、集中排查，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風問題件件有落實、事事有答復(fù)。 二、臨床診療 要以臨床路徑管理為主要抓手，實現(xiàn)臨床診療行為的標準化、規(guī)范化、可控化， 規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療。 （一）增加管理病種。 認真推進臨床路徑管理，在臨床路徑管理試點的基礎(chǔ)上，擴大管理病種，逐步把醫(yī)療機構(gòu)主要病種全部納入臨床路徑管理。 （二）規(guī)范路徑內(nèi)容。 醫(yī)療機構(gòu)要在衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實際，進一步細化各病種臨床路徑，制定臨床路徑文本，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，科學(xué)測算并嚴格控制單病種診療費用。臨床路徑文本經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理委員會審核后實施。 （三）加強實施過程監(jiān)控。 醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際，強化對入徑標準、路徑變異的監(jiān)控，對出徑病例進行監(jiān)測、預(yù)警，不 斷提高路徑入組率和完成率。 （四）強化實施效果評價。 建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集和數(shù)據(jù)報送制度，定期對臨床路徑的實施效果進行評價分析。對臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括合理用藥相關(guān)指標（手術(shù)患者重點是預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)等指標，非手術(shù)患者重點是主要藥物選擇等指標），住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)等效率指標，住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用等衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標。根據(jù)評價情況，一要不斷修訂、完善和改進臨床路徑。 三、臨床用藥 全面加強醫(yī)療機構(gòu)用藥監(jiān)控，防止不合理用藥。 （一）加強藥品來源監(jiān)控。 規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥來源 ，嚴禁使用非經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一渠道采購的藥品。臨床急需的省級藥品集中采購目錄外的藥品，執(zhí)行備案采購制度。 （二）開展基本藥物使用監(jiān)控。 對處（科）室、醫(yī)師基本藥物的使用數(shù)量、金額、比例等進行排名，對名次靠前的進行公示，鼓勵醫(yī)師更多地使用基本藥物。 （三）開展杭菌藥物使用監(jiān)控。 重點加強抗菌藥物使用量、分級管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控，嚴格控制抗菌藥物使用品種、使用強度和使用率，促進合理使用抗菌藥物。 （四）加強超限處方監(jiān)控。 對單張門診處方（中藥處方除外）設(shè)定“金額、品種、時間”三個上限，由職能處（科）室進行審核監(jiān)督 。 （五）實行藥品“三雙”監(jiān)控。 將抗菌藥物、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監(jiān)控重點，對醫(yī)療機構(gòu)單品種用藥數(shù)量、金額實行“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”，對排位靠前的處（科）室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。 （六）組織開展處方點評。 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》開展處方點評，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示，對開具不合理處方的醫(yī)師，實施教育、批評、談話、告誡、處罰等措施；對存在不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施。 四、醫(yī)用耗材 （一）來源監(jiān)控。 推進耗材規(guī)范化管 理，嚴禁使用未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購的醫(yī)用耗材。醫(yī)療機構(gòu)自采的醫(yī)用耗材，成立專門管理委員會，按規(guī)定進行集中采購。對臨采性強的高值植入性耗材，招標選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴格供貨渠道，積極參加以省（區(qū)、市）為單位的高值耗材集中采購。嚴禁處（科）室和個人自行采購。 （二）資質(zhì)監(jiān)控。 建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。嚴格進行資質(zhì)準入管理，凡不符合規(guī)定要求的，一律不得在醫(yī)療機構(gòu)使用。 （三）使用監(jiān)控。 對高值耗材使用，認真履行征求患者或家屬意見制度，嚴格使用程序，強化使用合理性審查，防范使用中的廉潔風險。 （四）重復(fù)使用監(jiān)控。 根據(jù)耗材編碼 的唯一性監(jiān)控高值耗材重復(fù)使用，通過收費數(shù)量與出庫數(shù)量的對比監(jiān)控低值耗材重復(fù)使用。 （五）跟蹤監(jiān)控。 對植入性高值耗材，全部建立患者檔案，運用出院患者回訪系統(tǒng)進行定期跟蹤服務(wù)，為耗材的采購和使用提供技術(shù)依據(jù)，減少違規(guī)違紀行為的發(fā)生。 五、醫(yī)用試劑 積極建立完善試劑管理系統(tǒng)。 （一）采購監(jiān)控。 積極參加以省為單位的試劑集中采購，對醫(yī)療機構(gòu)可以自采的試劑，嚴格執(zhí)行采購規(guī)則，嚴禁使用未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購的試劑。 （二）出入庫監(jiān)控。 對醫(yī)療機構(gòu)集中采購的試劑，要統(tǒng)一驗收、編碼后管理，無驗收或非集中采購的產(chǎn)品不得入庫、不得付 款。 （三）使用監(jiān)控。 強化對試劑質(zhì)量和使用數(shù)量的監(jiān)控，嚴防發(fā)生質(zhì)量事故和亂收費等問題。 六、大型醫(yī)療設(shè)備檢查 重點防范過度檢查。 （一）監(jiān)控檢查陽性率。 對大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，按科室、醫(yī)師進行排序和公示，對低于規(guī)定標準的，進行審查。 （二）監(jiān)控檢查權(quán)限。 嚴格遵守檢查權(quán)限，嚴禁非臨床醫(yī)師開具檢查單，嚴禁使用未經(jīng)配置審批的大型醫(yī)用設(shè)備。加強對同一名醫(yī)師既開檢查單又執(zhí)行檢查情況的監(jiān)控。 （三）監(jiān)控重復(fù)檢查。 除需要連續(xù)觀察病情變化的患者外，對同一患者、同一部位、同日重復(fù)檢查的病例進行重點篩查，審核檢查的合理性。 七、醫(yī)療收費 通過公開欄、電子屏等多種方式，公示藥品、醫(yī)療服務(wù)等價格信息，供患者監(jiān)督。重點在以下幾個方面實施監(jiān)控，防止亂收費： （一）監(jiān)控藥品、耗材加成率。 將物價部門規(guī)定的藥品、耗材等加成標準，與醫(yī)療機構(gòu)實際執(zhí)行的情況進行比對，超過規(guī)定的，及時糾正。 （二）監(jiān)控超標準、超范圍、重復(fù)收費。 對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，及時督促糾正。 （三）監(jiān)控越權(quán)收費。 按照規(guī)定的科室收費權(quán)限，對越權(quán)收費問題進行審查。 （四）監(jiān)控邏輯錯誤收費。 按照住院時間、收費次數(shù)等邏輯關(guān)系，篩查診療、護理、吸氧等收費方面的問題，及時進行審查和糾正。 （ 五）監(jiān)控住院限額費用。 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際，對一個時段的住院費用設(shè)定一個規(guī)定上限進行監(jiān)控，篩查可能出現(xiàn)的收費問題。 八、統(tǒng)方管理 建立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)方管理制度，重點防止為商業(yè)目的統(tǒng)方。 （一）加強對醫(yī)療機構(gòu)工作人員的管理。 以藥房、信息中心（科）為重點，健全管理制度，嚴禁任何人利用任何途徑和方式進行商業(yè)目的統(tǒng)方或為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)方提供便利。 （二）加強醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理。 對醫(yī)療機構(gòu)各部門通過計算機網(wǎng)絡(luò)查詢醫(yī)療機構(gòu)信息的權(quán)限實行分級管理，對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中有關(guān)藥品、高值耗材使用等信息專人負責 、加密管理。采取有效的技術(shù)手段，對統(tǒng)方行為進行監(jiān)控，防止為商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人和臨床科室有關(guān)藥品、高值耗材用量信息。 （三）嚴格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。 醫(yī)療機構(gòu)其他部門或人員如因工作原因需要了解用藥和高值耗材用量的情況，應(yīng)嚴格按照程序?qū)徟?、查詢，未?jīng)批準不得統(tǒng)方、查詢。 （四）加強對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)備份數(shù)據(jù)信息的管理。 對備份數(shù)據(jù)加密管理，防止利用備份數(shù)據(jù)統(tǒng)方。 （五）加強對軟件信息公司人員行為的規(guī)范。 通過簽訂廉潔協(xié)議等方式，加強對軟件信息公司及其工作人員管理，明確其法律責任，防止其利用工作之便進行統(tǒng)方或為 醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)方提供信息數(shù)據(jù)便利。