【正文】 年齡的增加，自行痊愈機(jī)會(huì)降低，卻仍然有些較大的疝氣一直到5～6歲才好起來的。（二）腹股溝疝氣腹股溝疝氣是小孩最常見的疝氣，跟臍疝氣一樣都可以說是胚胎發(fā)育缺陷。在胚胎發(fā)育時(shí)，包著睪丸的囊后來部分萎縮，使睪丸下降到陰囊，大約有50%的嬰兒的睪丸下降的通道沒有關(guān)閉。這樣一來，腹腔內(nèi)的器官如腸子、腹膜等都可能跑到腹股溝，成為腹股溝疝氣。小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。腹股溝疝氣男與女的比例是 4：1，而早產(chǎn)兒與腹腔內(nèi)壓高的更容易出現(xiàn)腹股溝疝氣。例如經(jīng)常便泌等引起腹脹可使腹股溝疝氣容易出現(xiàn)。1．癥狀腹股溝疝氣在一般情況之下幾乎是不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)孩子哭鬧，咳嗽或用力的時(shí)候，則可看到腹股溝“澎”出。有些小孩“澎”出部分是軟的，也有的較硬，大部分可以用手輕輕壓下去。除非是鉗閉，疝氣內(nèi)的血管或腸子已扭轉(zhuǎn)，一般是不會(huì)痛的。2．治療腹股溝疝氣原則上是應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。3．腹股溝疝氣的預(yù)防和護(hù)理（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2）注意休息，墜下時(shí)，用手輕輕將疝氣推回腹腔。（3）由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。（4）嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。（5）吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。（6）不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。◆ 濕疹1．概述濕疹，是嬰兒最常見的皮膚病之一，通常寶寶在23個(gè)月時(shí)發(fā)病，并且以吃牛奶的胖寶寶多見，雖然皮疹會(huì)反復(fù)發(fā)作，但愈合后并不留痕跡。濕疹大多在1歲以后逐漸好轉(zhuǎn)，不再?gòu)?fù)發(fā)。2．臨床表現(xiàn)濕疹常常先在寶寶的面頰部出現(xiàn)皮疹，進(jìn)而可蔓延至頜、頸、肩、臀及四肢,時(shí)輕時(shí)重，以奇癢和反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，寶寶因皮疹的劇烈瘙癢而哭鬧不安，不能安睡并伴有食欲差、消化不良，皮疹有多種多樣的表現(xiàn)，常常一開始是小點(diǎn)點(diǎn)似的紅疹子，以后大多變成紅斑、丘疹、小水皰，滲液，結(jié)痂和脫屑。皮膚因此而變的粗糙，在吃奶時(shí)、哭鬧或受熱后皮膚變的明顯發(fā)紅，主要表現(xiàn)以下三種：（1）滲出性：是嬰兒患病最多的一種，多見于肥胖的寶寶、皮疹主要長(zhǎng)在頭頂、額和面頰部，并且對(duì)稱分布，皮疹有明顯的滲液（2）脂濕性：又稱脂溢性皮炎，多發(fā)生于出生后3個(gè)月內(nèi)，這段期間正好是嬰兒產(chǎn)后皮脂腺功能活躍的階段，小兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后2～10周，多見于肥胖的寶寶，多見于頭皮、前額、頰部、眉間、耳前、耳下，表現(xiàn)為皮膚潮紅，表面覆蓋黃色油膩性鱗屑，嚴(yán)重時(shí)上可見較厚的黃漿液痂，痂下有炎癥合并糜爛和滲出。常在3周至2個(gè)月內(nèi)逐漸減輕、痊愈。小兒脂溢性皮炎與遺傳因素有關(guān)，但還未證實(shí)。嬰兒母親缺乏生物素或嬰兒消化道吸收不良等也是促發(fā)因素，母乳喂養(yǎng)的情況下，母親可以多吃些蔬菜和水果，少吃油膩和刺激性的食物。其他如鏈球菌或葡萄球菌感染也可使癥狀加重。 嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向，平時(shí)可以使用一些低敏度的乳霜保護(hù)。（3）干燥性：皮疹為小水丘疹及紅斑，但皮疹沒有滲出液而是由糠皮樣脫屑及細(xì)小鱗屑。3．濕疹的特點(diǎn)（1）泛發(fā)性：濕疹可以發(fā)生于全身任一部位。（2）遷延性：濕疹容易反復(fù)發(fā)作，從一部位遷延到另一部位，而且癥狀不易消除。如果濕 疹在急性期治療不當(dāng)，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性濕疹，此時(shí)若處理不當(dāng)，又會(huì)導(dǎo)致其急性發(fā)作。（3）多形性：濕疹表現(xiàn)出的皮疹是多形態(tài)的，可分為原發(fā)疹與繼發(fā)疹。原發(fā)疹中有丘疹、水泡等，繼發(fā)疹中有糜爛、滲出等，病人通常同時(shí)發(fā)生原發(fā)疹與繼發(fā)疹。4．濕疹的預(yù)防和護(hù)理（1） 給嬰兒喂母乳的媽媽在喂奶期間應(yīng)該暫忌辛辣、酒及其他刺激性的食物，而應(yīng)該多飲多吃鮮橘汁和其他新鮮水果。（2）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，因配方奶中得異性蛋白可造成嬰兒過敏，導(dǎo)致濕疹發(fā)生。（3）居室內(nèi)應(yīng)保持18℃左右，要通風(fēng)舒爽，但空氣不可過干或者過濕，嬰兒必須和其他化膿性皮膚病患者都隔離，防止發(fā)生細(xì)菌交叉感染。（4）媽媽一定要把嬰兒的指甲剪短，用干凈的手套把嬰兒的雙手套住，以避免搔抓破皮膚，用清潔紗布把皮疹處扎住，可避免摩擦刺激。（5）對(duì)于滲出液較多的嬰兒絕對(duì)不能用熱水洗皮疹，更不能用堿性較大的肥皂水刺激，不然會(huì)使皮疹更為加重。（6）不要給嬰兒穿太多太厚，受熱后皮疹會(huì)更加重，也不能給嬰兒穿絲、毛及毛纖織物的內(nèi)衣內(nèi)褲。（7）濕疹發(fā)作時(shí),不做預(yù)防接種。5．常用藥物（參考）對(duì)于長(zhǎng)濕疹的部位，若滲出液不多，可外用苯海拉明，若是滲出液較多，就要用爐甘石洗劑進(jìn)行外洗，并且用清潔紗布做濕敷，然后涂抹氧化鋅軟膏，皮疹繼發(fā)感染時(shí)，皮疹部位可用百多邦軟膏，金霉素軟膏等，必要時(shí)口服抗生素以控制感染擴(kuò)散?！?先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時(shí)疾病會(huì)加重，應(yīng)引起重視。因?yàn)楹砉擒浕?，如?huì)厭軟骨軟弱，吸氣時(shí)阻塞喉入口，或杓會(huì)厭皺襞軟弱，吸氣時(shí)兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞互相靠攏，使喉腔變窄，吸氣時(shí)氣流經(jīng)過變窄的喉腔產(chǎn)生喉鳴。臨床表現(xiàn)為嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個(gè)月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無嘶啞。治療如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通常患兒長(zhǎng)大至2～3歲時(shí)，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對(duì)此種患兒平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營(yíng)養(yǎng)?！?消化不良（1）嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，消化能力差，免疫功能低。同時(shí)，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，食量增加快，營(yíng)養(yǎng)需求高，胃腸負(fù)擔(dān)重，因此容易發(fā)生消化不良。（2）人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，外部環(huán)境過冷過熱，都會(huì)引起腸道功能紊亂致消化不良。（3）對(duì)牛奶過敏。 如果嬰兒便次增多，且大便呈稀水狀，混有奶瓣，且寶寶哭鬧增加，體重不增，就要考慮是否消化不良。（1）及時(shí)調(diào)整喂奶量，減少喂奶次數(shù)，可減輕寶寶腸胃道的負(fù)擔(dān)。（2）盡量母乳喂養(yǎng)。（3）腹部撫觸，增加腸蠕動(dòng)。（4）服用益生菌。◆ 斜頸1．概述先天性斜頸系指出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形，表現(xiàn)為頸部腫塊，斜頸，面部不對(duì)稱和其他并發(fā)癥等。2．本病的關(guān)鍵是對(duì)嬰兒應(yīng)爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)，以獲得早期治療而提高療效及降低手術(shù)治療者的比例，因此對(duì)嬰兒在做全身檢查時(shí)，應(yīng)注意觀察以下幾點(diǎn)：（1）雙側(cè)頸部是否對(duì)稱。（2）雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)有無腫塊。（3）嬰兒頭頸是否經(jīng)常向同一方向傾斜。3．家庭護(hù)理措施對(duì)于出生半周歲的嬰兒，可遵醫(yī)囑用手法按摩、徒手牽引或局部熱敷等方法。◆ 血管瘤1．概述血管瘤多發(fā)生于嬰兒或兒童。多見于頭、頸部皮膚，但粘膜、肝臟、腦和肌肉等亦可發(fā)生，以枕部的鮮紅斑痣最常見。出生時(shí)或出生后三個(gè)月至六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，常發(fā)生于頭、臉及頸部，影響寶寶外觀，28個(gè)月一般生長(zhǎng)較為迅速，大部分不必治療就會(huì)在9歲前消失。但具有危險(xiǎn)性的嬰兒血管瘤，如長(zhǎng)在眼睛、咽喉、肢體末端，則需特別留意。2．日常注意點(diǎn)（1）保持寶寶身體清潔，常洗澡，以免汗液浸濕血管瘤表皮。毛細(xì)血管瘤有淺表皮血管瘤，表皮極薄，若長(zhǎng)時(shí)間浸在汗液中易破爛。另外洗澡時(shí)父母也要特別注意，不要?jiǎng)澠茖殞氀芰觥＃?）給寶寶經(jīng)常修剪指甲。嬰幼兒喜歡用手亂抓撓，特別是面部。因此要經(jīng)常修剪嬰兒指甲以免抓破血管瘤。（3） 發(fā)現(xiàn)寶寶有血管瘤要及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生詢?cè)\，確定血管瘤類型，做好日常觀察。第四章 新生兒緊急情況處理◆ 新生兒發(fā)熱1．概述℃℃之間，腋下溫度在36℃37℃之間。176。C，腋溫超過37176。C為發(fā)熱。 176。C提示發(fā)熱由疾病所致。由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚不成熟，在患感染性疾病、氣候炎熱或室溫過高又不通風(fēng)、包裹過厚或喂水不足時(shí)，均可引起發(fā)燒，過高時(shí)還可引起抽風(fēng)。2．預(yù)防和護(hù)理（1）體溫在38℃以下無需特殊處理，多通風(fēng)，注意散熱。保持室內(nèi)溫度在21℃～23℃。（2）體溫在38~39℃之間，讓患兒臥床休息，多睡覺，敞開包被或脫去過多的衣服,衣著寬大，忌用棉被包裹；適量補(bǔ)充水分，用冰袋敷額頭，多可使體溫下降。（3）高燒時(shí)可以用酒精檫寶寶關(guān)節(jié)處、還可用32℃～34℃的溫水給患兒洗澡，重點(diǎn)擦洗前額、頸部、腋窩、腹股溝及四肢，整個(gè)擦浴時(shí)間10～15分鐘，直至患兒體溫降到38℃便可，這種物理降溫法效果很好。（4）若新生兒發(fā)熱伴隨反應(yīng)轉(zhuǎn)差，面色蒼白，食欲減退，手足發(fā)涼，這就是疾病因素引起的發(fā)熱，及時(shí)送醫(yī)院查看。當(dāng)體溫超過39℃時(shí)忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃，反而造成不良影響。◆ 嬰兒窒息寶寶吃完奶后，容易出現(xiàn)溢奶的現(xiàn)象，如果把寶寶仰面放在床上，溢出的奶會(huì)嗆到肺里，造成嬰兒窒息。夜間媽媽太過勞累喂奶時(shí)睡著，乳房壓迫寶寶的口鼻。寶寶和大人一起睡覺，家長(zhǎng)的四肢壓住寶寶的口鼻而造成寶寶窒息。喂奶方式不對(duì)，奶嘴孔太大照成奶汁流得太快太急，嗆到寶寶氣管。怕寶寶著涼，把寶寶捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，寶寶呼吸不到空氣造成窒息?！殞毟┡P睡覺時(shí)，口鼻容易被堵住，造成窒息。塑料口袋蒙到寶寶的臉，家長(zhǎng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。寶寶出牙后咀嚼功能還未完善，堅(jiān)硬食物不易嚼碎，容易嗆到。大點(diǎn)的寶寶學(xué)會(huì)抓下自己的扣子或玩具往嘴里送，也容易發(fā)生窒息。窒息發(fā)生危及到新生兒的生命，因此要嚴(yán)加防范。1．窒息的預(yù)防（1）因護(hù)理不當(dāng)，健康的新生兒有時(shí)也會(huì)突然臉色青紫，哭不出聲，甚至呼吸受阻而發(fā)生窒息。（2）母乳喂養(yǎng)以坐位為主。若臥位喂養(yǎng)，提醒產(chǎn)婦乳房不要堵住新生兒的口鼻，更不能再睡眠狀態(tài)下哺乳。（3）橡皮奶頭孔不宜過大，奶瓶的傾斜度以吸不進(jìn)空氣為宜。喂完后應(yīng)把孩子豎抱起，輕拍其背部，待打嗝后再放回床上，并要向右側(cè)臥，以免溢奶時(shí)奶液吸入氣管。（4）新生兒臉部周圍避免有毛巾褥子等物品，軟性物品若堵住口鼻，新生兒會(huì)因無力掙脫而發(fā)生窒息。2．嬰兒窒息的癥狀（1）輕度窒息(青紫型窒息）呼吸淺表而不規(guī)律或無呼吸；哭聲輕或經(jīng)撫慰時(shí)才有哭聲；皮膚青紫、患兒無力，但肌肉張力尚能保持，撫慰反應(yīng)較差。（2）重度窒息（慘白窒息）表示為無呼吸，或偶爾有呼吸，皮膚呈慘白色或灰紫，肌肉極度松弛，肌體軟弱，撫慰無反應(yīng)，心率為每分鐘60次以下，心率甚至聽不清。3．嬰兒窒息急救的方法（1）寶寶清醒狀態(tài)①急救嬰兒窒息需將嬰兒放在前臂上，面部朝下，手指托住寶寶下巴，保持頭低位。②在嬰兒兩臂胛骨之間的背部較重地拍打35下，少量奶汁及奶塊可自行流出。③拍打背部后，馬上檢查嬰兒的口腔，并用手清除殘留在口腔內(nèi)的奶汁或異物。上訴急救法可使90%以上的新生兒窒息得到解除，缺氧癥狀迅速緩解。（2）嬰兒不清醒或不呼吸了①用一直手的拇指放在下牙床上，其他四指放于下額抬高下巴，看孩子喉嚨后部有何異物堵塞，如果發(fā)現(xiàn)較大異物，則用另一只手小指沿嬰兒兩頰部的一側(cè)伸入，到達(dá)舌根部，把異物勾出來。②人工呼吸：將窒息寶寶頭后仰30度，救治者張大口覆蓋寶寶口鼻，均勻吸氣后平緩吹氣，見到其胸廓起伏即可。再抬頭放開口鼻，使氣體隨胸廓回縮排出。如此反復(fù)，頻率為1220次/分。注意用力要適度，不能過猛，以防胸腔壓力過高影響救治成功率。4．注意事項(xiàng)在孩子未把異物咳出，不呼吸、不哭、不咳嗽以前，不要放棄搶救，直到到達(dá)醫(yī)院為止。第五章 特殊新生兒的護(hù)理一、 先天異常兒一名專業(yè)的月嫂應(yīng)對(duì)各種特殊情況有所了解，在護(hù)理方面應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)，不可大意?！?概述先天性異常兒或先天性缺陷嬰兒是指出生時(shí)就存在缺陷的嬰兒。其產(chǎn)生的原因是多方面的，在受精卵的發(fā)育、生長(zhǎng)過程中，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能與代謝會(huì)發(fā)生一系列變化。如其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生某種異常，比如環(huán)境因素、遺傳因素等，阻礙了形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能與代謝的正常進(jìn)行，其結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生先天異常?！?先天性異常兒的種類常見的先天性異常兒有以下幾類：1．唇裂口腔頜面部常見的先天性畸形，嘴唇裂口。2．腭裂腭裂較為常見，可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)唇裂。，在吮吸，進(jìn)食及語(yǔ)言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。喂奶時(shí)可選擇特殊專用奶瓶。3．隱睪隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位，通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒有回縮即可。4．鞘膜積液嬰幼兒睪丸鞘膜積液是由于腹鞘膜突在出生前后未能閉合而形成的一個(gè)鞘膜腔，它導(dǎo)致液體的積聚、擴(kuò)張而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現(xiàn)為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來回流動(dòng)，臨床常出現(xiàn)陰囊時(shí)大時(shí)小的變化。5．尿道下裂男嬰尿道口位于冠狀溝至?xí)幹g任何位置。6．先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。7．膽道閉鎖導(dǎo)致嬰兒阻塞性黃疸。8．先天性肥厚性幽門狹窄多于出生后第2或第3周出現(xiàn)幽門梗阻表現(xiàn)：（1）反胃和嘔吐，食后立刻或10分鐘后發(fā)生，嘔吐為噴射性，吐出物不含膽汁，早期病例表現(xiàn)為溢乳。（2）可見從左肋下向右移的胃蠕動(dòng)波，至右上腹始消失。（3）胃食管反流：是指胃及（或）十二指腸內(nèi)容反流入食管。在小兒十分常見，絕大多數(shù)屬于生理現(xiàn)象，小兒GER分為3種類型：①生理性反流：多見于新生兒和小嬰兒喂奶后發(fā)生的暫時(shí)反流。②功能性反流（或稱易發(fā)性嘔吐）：常見于嬰幼兒，不引起病理?yè)p害。③病理性反流：反流癥狀持續(xù)存在常合并吸入性肺炎窒息和生長(zhǎng)發(fā)育障礙等。二、早產(chǎn)兒◆ 概述胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。◆ 早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)1．早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時(shí)軀干部的胎毛越長(zhǎng)、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝