【正文】 如果嬰兒出生后24小時(shí)以后不見胎便排出，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，請其進(jìn)行檢查，看看有無肛門、有無腹部膨隆和包塊等情況，以確定是否有消化道的先天異常。 (二)小便 多數(shù)嬰兒出生后第一天就開始排尿，但尿量很少，全天尿量通常只有1 0～3 0毫升；小便次數(shù)開始也不多，第一天只有2～3次；尿色開始較深，一般呈黃色，以后隨著開始喂奶，嬰兒攝入的水分逐漸增加，小便總量逐天增加，小便次數(shù)也逐漸增多，到出生后一周小便次數(shù)可增加到每天1 0～30次，小便顏色也慢慢變淡。 少數(shù)嬰兒出生后剛排出的小便略帶磚紅色，這是由于尿酸鹽沉積所致，屬正常現(xiàn)象一般不必特殊處理，只需增加喂奶量，過幾天即可逐漸消失。 (三)不同喂養(yǎng)方式的排便次數(shù) 1．母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù) 母乳喂養(yǎng)的嬰兒在出生后幾周內(nèi)，每天會(huì)有幾次排便，有些在每次哺乳后都排便，通常是淺黃色面糊狀或濃奶湯狀。在1～3個(gè)月時(shí)排便次數(shù)慢慢減少，有的l天只排便1次，還有的需隔1天或更長時(shí)問排便1次。對(duì)于這種情況，只要嬰兒沒有不適，就不必?fù)?dān)心。母乳喂養(yǎng)的嬰兒即使2～3天排便1次時(shí)，大便都應(yīng)該是軟的。 2．人工喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù) 人工喂養(yǎng)的嬰兒每日可排便l～4次，并逐漸過渡到每天1～2次。作為月嫂，要注意嬰兒大便的質(zhì)地是否正常，如果大便的質(zhì)地正常，排便的次數(shù)多少并不重要。 二、大小便后的清潔處理 新生兒不懂得控制大小便，屁股經(jīng)常會(huì)沾上大小便，清洗時(shí)不僅要注意是否洗得干凈，還要注意不要因?yàn)槭至^重傷到嬰兒。下面分男女嬰來介紹大小便的清潔處理。 (一)女嬰清潔的基本步驟 步驟l：解開紙尿褲，擦去肛門周圍殘余的糞便，用濕巾紙或潔凈的溫濕毛巾擦洗小肚子各處，直至臍部。 步驟2：用一塊干凈的濕巾擦洗嬰兒大腿根部所有皮膚褶皺，由上向下、由內(nèi)向外擦。 步驟3：抬起嬰兒的雙腿，并把一只手指置于女嬰雙踝之間。接下來清潔其外陰部，注意由前往后擦洗，防止肛門處的細(xì)菌進(jìn)入陰道和尿道。用干凈的濕巾紙清潔肛門，然后清潔屁股及大腿，向里洗至肛門處。 步驟4：擦干雙手，用紙巾抹干嬰兒的屁股。如果患有紅臀，可以先讓嬰兒光著屁股玩一會(huì)兒，使屁股干透，并在外陰部四周、陰唇及肛門、臀部等處擦上護(hù)臀膏。 (二)男嬰清潔的基本步驟 步驟l：讓嬰兒平躺在床上，解開紙尿褲，男嬰常常在此時(shí)開始撒尿，因此，解開紙尿褲后仍將尿布的前半片停留在陰莖處幾秒鐘，等他尿完。利用紙尿褲的吸水性，兜住尿液，以免弄濕和污染床墊。 步驟2：月嫂站在嬰兒身體的右側(cè)，先用左手抓住嬰兒的兩只腳踝向上拉起，一只手指置于其兩踝之間，以免因兩腿擠壓得過緊造成嬰兒疼痛不適。再用右手翻開紙尿褲，用相對(duì)潔凈的紙尿褲內(nèi)面擦去肛門周圍殘余的糞便，將紙尿褲前后兩片折疊，暫時(shí)墊在屁股下面。然后，放下嬰兒的兩腳，用專門的濕巾紙或潔凈的溫濕毛巾擦洗屁股。 步驟3：先擦洗肚皮，直到臍部。再清潔大腿根部和外生殖器的皮膚褶皺，由里往外順著擦拭。用干凈的濕巾清潔睪丸及陰莖下面。 給嬰兒清潔陰莖時(shí)，要順著離開其身體的方向擦拭，不要把包皮往上推。在男嬰半歲前都不必刻意清洗包皮，因?yàn)榇蠹s4歲左右包皮才和陰莖完全長在一起，過早地翻動(dòng)柔嫩的包皮會(huì)傷害其生殖器。當(dāng)清潔睪丸下面時(shí)，用手指輕輕將睪丸往上托住。洗完前部，再舉起嬰兒的雙腿，清潔肛門及屁股后部。步驟4：月嫂擦干雙手，用紙巾抹干嬰兒的屁股。如果患有紅臀，可以先讓他光著屁股玩一會(huì)兒，使屁股干透，并在肛門周圍、臀部涂抹一些護(hù)臀膏。 三、尿布的使用與更換 (一)使用布尿布的方法 尿布有長方形和正方形兩種，正方形尿布的邊長大約為70～80厘米，折成三角形使用，因此又稱之為三角尿布。長方形尿布一般寬約35厘米，長100～120厘米，對(duì)折成細(xì)長條，做成圈形使用。 嬰兒的腿，總是兩腿伸開自然形成M字形的姿勢。如果換尿布的動(dòng)作太粗魯，會(huì)引起髖關(guān)節(jié)脫臼，所以，必須在不破壞腿的自然姿勢的前提下墊尿布。 墊尿布時(shí)，盡量要松松地墊上。只墊上胯股部分就可以了。如果用尿布和尿布罩、衣服等將嬰兒的下半身勒得太緊，不僅會(huì)妨礙其腿部運(yùn)動(dòng)，也會(huì)妨礙其呼吸運(yùn)動(dòng)。絕對(duì)不能用過去常見到的那種從腰到腳層層纏繞的方法。 在嬰兒成長過程中要不斷變換尿布的疊法和墊法。出生后3個(gè)月內(nèi)尿量少，用長方形尿布豎著疊兩折。只墊在胯下就可以了(正方形尿布豎著疊四折)。尿布罩要用胯襠間寬大的，不要勒緊新生兒的腿部的較好。3個(gè)月以后尿量增多，長方形尿布需用兩塊才能不漏尿。正方形尿布最好變換一下疊法，下面介紹兩種方法。方法1：步驟1：將正方形尿布對(duì)折2次成小正方形。步驟2：拉開一個(gè)角，這樣一邊是三角形，另一邊還是正方形。步驟3：換一個(gè)方向，三角形在下面，正方形在上面。步驟4：把正方形向右折三份，分兩次折完，中間吸尿的部分比較厚一些。步驟5：折好后的效果見下圖。方法2步驟1：擺好正方形的尿布。步驟2：像折紙飛機(jī)一樣，以斜線為中心，將兩邊折過來。步驟3：再把上面的三角部分折下來。步驟4：將下面的角往上折即完成(二)使用尿布時(shí)應(yīng)注意的問題 (1)不應(yīng)在尿布外再墊塑料布或橡皮布。因?yàn)樗芰喜蓟蛳鹌げ疾煌笟?、不吸水，尿液滲不出去，會(huì)使新生兒臀部的小環(huán)境潮濕、溫度升高，容易發(fā)生尿布疹和霉菌感染。但是可以在夜間用棉花、棉布做成厚的尿布?jí)|墊在尿布外面，但更換的問隔時(shí)間不宜過長。 (2)到了夏季，氣候炎熱，空氣濕度大，給新生兒換尿布時(shí)不要直接用剛剛暴曬的尿布，需要等尿布涼透后再用。從防止發(fā)生尿布疹的目的出發(fā)，在夏季應(yīng)該增加新生兒“光屁股”的時(shí)間。 (3)氣候寒冷的冬季，在給新生兒換尿布時(shí)，要用熱水袋先將尿布烘暖，也可放在大人的棉衣內(nèi)焐熱再用。這樣新生兒在換尿布時(shí)就不會(huì)有不舒服的感覺。 (三)換尿布的方法 至少要為新生兒準(zhǔn)備1 5～20套尿布，條件許可，最好準(zhǔn)備30套。換尿布要在做好全部準(zhǔn)備以后，快速換上。在冬季，要用暖爐將尿布烤暖些，換尿布人的手也要暖和。 大便后換尿布時(shí)，應(yīng)先用尿布干凈的部分擦凈臀部的大便，再用脫脂棉或紗布浸泡在熱水里，擰干后擦干凈臀部；小便后換尿布時(shí)，也應(yīng)該這樣做。 給女嬰擦臀部時(shí)，要從前向后擦。也就是先洗小便部位，再洗大便部位。給男嬰擦臀部時(shí)，要看陰囊上是否沾有大便。換完尿布，一定要洗手以保持清潔。 四、紙尿褲的使用與更換 (一)使用紙尿褲的方法 健康的皮膚應(yīng)當(dāng)是干爽的。濕皮膚很快就會(huì)變得脆弱，易發(fā)生尿布疹。為了最大限度地減少紙尿褲造成的濕潤，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更換紙尿褲，并使用吸收力強(qiáng)的紙尿褲。凡士林油、氧化鋅軟膏或尿疹膏也有助于保護(hù)皮膚不受潮濕的影響。新生兒粉也許會(huì)使成年人的皮膚感到很舒服，但并非最適合新生兒。新生兒粉可以在短時(shí)間里減少紙尿褲與新生兒皮膚之間的摩擦，但是一旦被尿浸濕，就不起作用了。(二)使用紙尿褲時(shí)應(yīng)注意的問題 (1)換紙尿褲要及時(shí)。新生兒的尿中常溶解著一些身體的代謝物，如尿酸，尿素等。尿液一般呈弱酸性，會(huì)形成刺激性很強(qiáng)的化合物。吃母乳的新生兒大便呈弱酸性，吃牛奶的新生兒大便呈弱堿性；吃母乳的新生兒大便會(huì)稍微稀一點(diǎn)，吃牛奶的新生兒大便會(huì)稍干一些。無論是干便、稀便，或者是酸性、堿性物質(zhì)，對(duì)新生兒的皮膚都具有刺激性。如果不及時(shí)更換紙尿褲，嬌嫩的皮膚就會(huì)充血，輕者皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)尿布疹，嚴(yán)重時(shí)還可能引起腐爛、潰瘍、脫皮。 (2)紙尿褲的接頭要粘牢。為新生兒更換紙尿褲時(shí)，一定要使接頭粘住紙尿褲。如果使用了新生兒護(hù)理產(chǎn)品，如油、粉或沐浴露等，則更要特別注意。這些東西可能會(huì)觸及接頭，使其附著力降低。 (3)在固定紙尿褲時(shí)，要保證手指的干燥和清潔。相關(guān)知識(shí)： 新生兒選擇紙尿褲的原則 1．試用原則 在沒有確定哪種紙尿褲適合新生兒之前，最好先選擇小包裝的產(chǎn)品試用，并從舒適性、透氣性、吸水量、有無側(cè)漏以及尺寸等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2．經(jīng)濟(jì)性原則 雖說價(jià)格貴的通常會(huì)比較好，但也沒有必要完全以價(jià)格作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。布尿片其實(shí)也不錯(cuò)，只要護(hù)理得當(dāng)，多費(fèi)點(diǎn)心，也不會(huì)出現(xiàn)尿布疹等問題。 3．時(shí)效性原則 一是根據(jù)新生兒的生長情況選擇大小、松緊合適的紙尿褲，同一型號(hào)的不要儲(chǔ)存太多；二是根據(jù)不同的季節(jié)做適當(dāng)調(diào)整，比如夏季應(yīng)選擇柔軟、輕薄、透氣的，外出時(shí)可以使用拉拉褲。個(gè)體化原則 每個(gè)新生兒的身體發(fā)育情況都不同，應(yīng)該根據(jù)新生兒的具體情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。大腿長得較粗胖的，最好選擇大一碼的紙尿褲；活潑好動(dòng)的，應(yīng)該選擇有加高腰身、彈力腰圍和帶有側(cè)邊的紙尿褲，尤其注意襠位不能太寬；臍帶尚未脫落的新生兒，可以選擇肚臍處有缺口的或有護(hù)臍孔的紙尿褲。 (三)換紙尿褲的方法 對(duì)于新生兒，似乎要一直不停地?fù)Q紙尿褲。隨著新生兒的不斷成長，紙尿褲的更換次數(shù)會(huì)逐漸減少，開始時(shí)平均每天1 0次左右，逐漸減少到6次左右。 1．何時(shí)更換紙尿褲 應(yīng)當(dāng)何時(shí)更換紙尿褲，可依照以下的簡單指導(dǎo)： (1)在每次喂奶之前或者之后。 (2)在每次大便之后。 (3)在新生兒睡覺之前。 (4)當(dāng)新生兒醒來時(shí)。 (5)帶新生兒外出之前。 2．更換紙尿褲的詳細(xì)步驟 (1)準(zhǔn)備工作。在更換紙尿褲時(shí)，手邊應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好： 一條干凈的紙尿褲。 一包濕紙巾。 一條新生兒隔尿床墊。 一條軟毛巾。 小盆溫水。 尿疹膏或凡士林油。 一定要在更換之前將一切都準(zhǔn)備就緒，千萬不要將新生兒獨(dú)自留在床上。 (2)換尿布 讓新生兒平躺在床上，將新生兒隔尿床墊墊在其身下。 拿掉濕的尿褲，將新生兒雙腳向上抬高固定好，并用濕紙巾由上而下擦拭。 如果只是尿濕了，換一條即可。 如果新生兒的屁股上還沾上了大便，應(yīng)當(dāng)先用濕紙巾或軟毛巾將大便撈去，再用溫水將臀部清潔干凈。除非新生兒有腹瀉，否則沒有必要使用肥皂。腹瀉時(shí)，可使用新生兒專用肥皂(即使是柔性肥皂也會(huì)將新生兒皮膚上重要的自然油消除掉)。 擦凈后，將新生兒臀部抬高，涂上軟膏或者凡士林油。 將紙尿褲有膠帶的部分朝向腰部方向，墊在臀部下方，將紙尿褲包起來。提醒您： 若新生兒臍帶尚未脫落，為避免紙尿褲摩擦臍部，可將紙尿褲上緣向內(nèi)折，露出臍部，雙側(cè)膠帶粘于紙尿褲不光滑面，即可重復(fù)粘貼。紙尿褲的松緊度是否合適，可將雙手食指放入紙尿褲問，測試是否太緊或太松。（四）換紙尿褲步驟圖解更換新尿布前，先清理之前的排泄物放紙尿褲放紙尿褲時(shí)，注意將有粘貼膠紙的一邊置于嬰兒的屁股后面，而放置的角度上，紙尿褲的上緣與嬰兒的腰際等高即可。假如是女孩，其后面的尿布長度應(yīng)該留長一些；如果是男孩，則應(yīng)該將前面尿布留長一些。注意兩邊的褲腳應(yīng)保留兩指寬，以免嬰兒覺得太緊不舒適。第五節(jié)清潔衛(wèi)生 一、給新生兒洗澡 給新生兒每天洗澡是護(hù)理工作中不可少的一項(xiàng)重要事情，新生兒的新陳代謝旺盛，容易出汗，大小便次數(shù)多，因而新生兒嬌嫩的皮膚很容易受到這些排泄物的刺激，如不及時(shí)清洗，皮膚就會(huì)成為病菌生長繁殖的地方，最終導(dǎo)致皮膚感染。因此，要經(jīng)常給新生兒洗澡。一般在新生兒出生后第2天就可以洗澡了。
冬季 每天一次，夏季每天1～2次。經(jīng)常洗澡有利于血液循環(huán)，幫助皮膚呼吸，還可以通過水的壓力、溫度等刺激起到鍛煉身體的作用，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。 (一)洗澡時(shí)間安排 洗澡應(yīng)安排在新生兒吃奶前1～2小時(shí)，以免發(fā)生吐奶。 (二)洗澡準(zhǔn)備工作 給新生兒洗澡前，首先要做好準(zhǔn)備工作。 1．物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備洗澡用的物品，如小浴盆、洗澡和洗頭的小毛巾、無淚洗發(fā)精、沐浴液或嬰兒皂、潤膚露或爽身粉等，洗澡后的用品也要事先準(zhǔn)備好，如大浴巾、干凈尿布、衣褲、包被等。 新生兒的洗澡盆最好專用，洗澡前先將澡盆刷干凈，有條件可以用熱水燙洗澡盆殺菌。 2．房間溫度 將洗澡房間的溫度調(diào)到25—30℃。 3．洗澡水的準(zhǔn)備 新生兒皮膚嬌嫩，為避免燙傷新生兒皮膚，給新生兒洗澡的水溫應(yīng)控制在3 8～4 1℃。應(yīng)先放冷水再放熱水(這個(gè)順序要求每個(gè)父母都應(yīng)特別注意，如果先放熱水忘記放冷水，很容易引起寶寶皮膚燙傷)，然后用手背或手腕部試水溫。因?yàn)檫@兩個(gè)部位皮膚較敏感，可以感知水溫是否適合寶寶，水溫以不覺得燙為宜。也可以使用專門的水溫計(jì)測量水溫，使水溫控制更加準(zhǔn)確。 準(zhǔn)備工作做好之后，便可以開始洗澡了。 (三)洗澡的具體方法 1．脫衣 成人坐在小椅子上，給新生兒脫去衣服，用大毛巾將新生兒的身體包裹好，讓新生兒仰臥在成人的左側(cè)大腿上。2．洗臉用左臂抱起新生兒，并用左肘部和腰部夾住嬰兒的臀部和雙下肢，左手托住頭頸部，用拇指和中指壓住嬰兒雙耳，使耳廓蓋住外耳道，防止洗臉?biāo)M(jìn)人耳道引起炎癥。用右手將一塊小毛巾沾濕后略擠一下開始洗臉，順序?yàn)椋貉垡磺邦~一頰部一嘴角一面部。擦過一只眼后要將毛巾換另一面，洗完臉后須將毛巾在水中清洗一下再擦洗其他部位。 3．洗頭 先給新生兒洗頭，給新生兒洗澡者用左手托住新生兒的頭部和頸部，左手的拇指和中指從新生兒頭的后面壓住雙耳，使耳廓蓋住外耳道，以防止洗澡水流入耳道內(nèi)，再用右手為新生兒洗頭。 洗頭用的洗發(fā)液最好是對(duì)眼睛無刺激性的，以免流入眼睛中引起疼痛，導(dǎo)致要兒以后懼怕洗頭或洗澡。 洗完后一定要用清水沖洗干凈，并用毛巾輕輕擦干頭發(fā)。 4．洗頸部和上半身 先用大毛巾將下半身包裹好，用浴盆中的水依次清洗頸部、腋下、前胸、后背、雙臂和雙手，洗凈后擦干，注意洗上半身時(shí)，不要使洗澡水流入臍部。 5．洗下半身 用干凈的大毛巾將新生兒的上半身包裹好，開始洗下半身。 (1)使新生兒臥在成人的左手臂上，頭靠近成人的