【正文】 擔(dān)，可出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腎功能不全。在高溫環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞的興奮性增高，因負(fù)誘導(dǎo)作用而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)抑制，使肌肉活動(dòng)減少，產(chǎn)熱量減少，由此引起動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性降低和反應(yīng)速度減慢、注意力不集中等，容易造成工傷事故的發(fā)生。無(wú)論是廠(chǎng)礦企業(yè)還是交通部門(mén)的統(tǒng)計(jì)均表明，炎熱季節(jié)事故率明顯增加。人在高溫環(huán)境的反復(fù)作用下，可以在一定限度內(nèi)對(duì)這種不良?xì)庀髼l件產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，稱(chēng)為熱適應(yīng)。對(duì)于不同的環(huán)境條件，達(dá)到適應(yīng)所需的時(shí)間不同，如果熱強(qiáng)度大，體力活動(dòng)較強(qiáng)，一般一周左右可以達(dá)到適應(yīng)，對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)，表現(xiàn)為肌肉作業(yè)能力提高，體溫調(diào)節(jié)和水鹽代謝情況改善，出汗力加強(qiáng)，反應(yīng)速度加快，心血管系統(tǒng)緊張性下降，心率減慢，血壓穩(wěn)定等。熱適應(yīng)可以提高人對(duì)高溫環(huán)境的耐受力，防止或減少中暑的發(fā)生。但即使達(dá)到熱適應(yīng)，人對(duì)高溫環(huán)境的耐受也有一定限度，超過(guò)這一限度，仍然可以引起生理功能紊亂或發(fā)生中暑。熱適應(yīng)能力在脫離熱環(huán)境后能夠保持一段時(shí)間，一般12周后逐漸消失?！　≈惺钍歉邷丨h(huán)境下發(fā)生的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)，是機(jī)體散熱機(jī)制發(fā)生紊亂的結(jié)果。中暑按發(fā)病機(jī)理可以分為熱射病、日射病、熱衰竭和熱痙攣四種類(lèi)型。熱射病：多發(fā)生在高氣溫強(qiáng)熱輻射或高溫高濕的環(huán)境，由于機(jī)體產(chǎn)熱和受熱超過(guò)散熱，引起體內(nèi)蓄熱，使體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，體溫升高。發(fā)病前常感覺(jué)頭痛，頭昏，全身乏力、惡心、嘔吐等。熱射病一般起病急驟，突然昏迷，開(kāi)始大量出汗，后期出現(xiàn)無(wú)汗，體溫可高達(dá)40度以上，皮膚干熱發(fā)紅。此病是中暑中較常見(jiàn)的一種，也是最嚴(yán)重的一種，如果搶救不及時(shí)，很容易引起死亡。日射病本病多發(fā)生于夏季露天作業(yè)或有強(qiáng)烈熱輻射的高溫車(chē)間。主要原因是太陽(yáng)輻射或熱射線(xiàn)作用于無(wú)防護(hù)的頭部，被頭皮和顱骨吸收后，使顱內(nèi)組織加熱，引起腦膜及腦組織充血水腫。因此，其臨床表現(xiàn)主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安或意識(shí)喪失。體溫可不升高或略有升高。熱衰竭熱衰竭又稱(chēng)熱暈或熱虛脫。本病多發(fā)生于高氣溫、強(qiáng)熱輻射的氣象條件下，其發(fā)生的機(jī)理尚不十分清楚。有認(rèn)為在高溫環(huán)境中，由于毛細(xì)管的擴(kuò)張以及大量失水引起循環(huán)血量減少，腦部供血不足所致。主要臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、多汗，體溫一般不升高，可出現(xiàn)血壓下降、脈博細(xì)弱，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥。熱痙攣高溫作業(yè)時(shí)，由于大量出汗使體內(nèi)鹽分丟失過(guò)多，如果得不到及時(shí)補(bǔ)充或僅補(bǔ)充大量淡水，使水鹽平衡失調(diào)，細(xì)胞外滲透壓降低，引起神經(jīng)肌肉沖動(dòng)，產(chǎn)生肌肉痙攣、疼痛。痙攣?zhàn)疃嘁?jiàn)于四肢肌肉，尤以腓腸肌為最，咀嚼肌、腹肌也常發(fā)生。痙攣呈對(duì)稱(chēng)性，陣發(fā)性強(qiáng)直?；颊呱裰厩逍?，體溫正常，發(fā)作時(shí)影響工作。衛(wèi)生部、勞動(dòng)部和中華全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合頒布的《防暑降溫措施暫行辦法》中對(duì)中暑的分級(jí)及診斷作如下規(guī)定：先兆中毒在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大量出汗，口渴、全身乏力、頭暈、胸悶、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸ǎ┤缒芗皶r(shí)離開(kāi)高溫環(huán)境，經(jīng)休息后短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。輕癥中暑除先兆中暑的癥狀外，還有下列癥狀之一，且不能正常勞動(dòng)者，列為輕癥中暑，面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱，有呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀，如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈博細(xì)弱而快等情況。輕癥中暑一般在幾小時(shí)內(nèi)可以恢復(fù)。重癥中暑除上述癥狀外，出現(xiàn)昏倒或痙攣，或皮膚干燥無(wú)汗，體溫在40度以上者。先兆中暑與輕癥中暑　　將患者迅速移到陰涼通風(fēng)處，給予含鹽清涼飲料，患者?？芍饾u恢復(fù)。癥狀較重者，可選服十滴水、人丹、霍香正氣水等，也可采用刮痧療法或針刺療法。重癥中暑必須迅速搶救。治療的原則是降低過(guò)高的體溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，積極防治休克和腦水腫。常用可行的物理降溫措施是用冷水、冰水或酒精擦身，同時(shí)采用風(fēng)扇吹風(fēng)，在頭頸部、腋下和腹股溝等大血管區(qū)放置冰袋或?qū)⒒颊叱^部外全身浸于冰水中。在物理降溫過(guò)程中，由于皮膚冷卻很快，可引起皮膚毛細(xì)管收縮，血液淤滯或肌肉震顫，影響身體內(nèi)部散熱，此時(shí)需注意用力按摩患者四肢及軀干，促進(jìn)血液循環(huán)，加速散熱。需要注意的是，發(fā)生重癥中暑，一定要先打電話(huà)聯(lián)系急救，在醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前，　先采取上述急救措施。　　如實(shí)現(xiàn)機(jī)械化和自動(dòng)化生產(chǎn)?！　　　　∪缢煟脤?dǎo)熱性差的材料包裹爐壁管道等　　自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)a. 合理供給清涼飲料（含鹽汽水，含鹽茶等）。b. 合理營(yíng)養(yǎng)　　高溫作業(yè)時(shí)，能量和蛋白質(zhì)消耗增加，需要從膳食中補(bǔ)充足量的熱量和蛋白質(zhì)，尤其是動(dòng)物蛋白，同時(shí)還應(yīng)增加維生素B和C，以利于提高機(jī)體對(duì)高溫環(huán)境的耐受力。c. 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)　　高溫作業(yè)人員應(yīng)穿導(dǎo)熱系數(shù)小，透氣性好的工作服。根據(jù)不同作業(yè)的要求，還應(yīng)適當(dāng)佩戴防熱面具。工作服、防護(hù)眼鏡、手套等勞保用品。七、動(dòng)防護(hù)用品使用常識(shí)勞動(dòng)防護(hù)用品分類(lèi)（1） 頭部防護(hù)用品。如一般防護(hù)帽、防塵帽、安全帽等（2） 呼吸器具防護(hù)用品。如防塵口罩、防毒口罩、面具等。（3） 眼部防護(hù)用品。如防護(hù)目鏡、面罩等。（4） 聽(tīng)覺(jué)器官防護(hù)品。（5） 手部防護(hù)用品。（6） 足部防護(hù)用品中。（7） 軀干防護(hù)用品。（8） 護(hù)膚用品中。（9） 防墜落用品。八、事故現(xiàn)場(chǎng)急救常識(shí)a、 急救原則：先救命，后治傷b、 急救步驟：止血、包扎、固定、救運(yùn)c、 常用急救方法：包扎，傷口包扎繃帶必須清潔，傷口不要用水沖洗，如傷口大量出血，要用折疊多層的繃帶蓋住，并用手帕或毛巾（必要時(shí)，撕下衣服）扎緊，直到流血減少或停止。碰傷：輕微的碰傷，可將冷濕布敷在傷處，較重的碰傷，應(yīng)小心把傷員安置在擔(dān)架上，等待醫(yī)生處理。骨折：手骨或腿骨骨折，應(yīng)將傷員安放在擔(dān)架上或地上，用兩塊長(zhǎng)度超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，寬度不小于1015厘米的木板或竹片綁縛在肢體的外側(cè)，夾住骨折處，并扎緊，以減輕傷員的痛苦和作勢(shì)。碎屑入目：當(dāng)眼睛為碎屑所傷，要立即去醫(yī)院治療，不要用手、手帕、火柴梗等揩擦眼睛。灼燙傷：用清潔布覆蓋傷面后包扎，不要弄破水泡，避免創(chuàng)面感染，傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后的傷員要迅速送醫(yī)院治療。觸電：發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉電門(mén)或用木材等絕緣物把電線(xiàn)從觸電者身上撥開(kāi)。進(jìn)行搶救，注意勿直接接觸觸電者，若觸電者已失去知覺(jué)，應(yīng)使其仰臥地上，解開(kāi)衣服，使其呼吸不受阻礙，如觸電者呼吸停止，則應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。九、典型案例分析 檢修吊車(chē)時(shí)，未掛警示牌，被吊車(chē)擠成重傷 電焊機(jī)觸電事故 安裝石棉瓦時(shí)，未系安全帶，跌落到退火爐上 檢修過(guò)跨小車(chē)未掛牌，被電動(dòng)小車(chē)擠傷違章進(jìn)入煤倉(cāng)作業(yè)，造成煤氣中毒，救人不當(dāng)，導(dǎo)致事故擴(kuò)大。28 /