【正文】 ，四級(jí)為百分之三十。2一次性傷殘補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？答：以工傷職工本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：一級(jí)傷殘為二十七個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為二十五個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為二十三個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為二十一個(gè)月的本人工資，五級(jí)傷殘為十八個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為十六個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為十三個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為十一個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為九個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為七個(gè)月的本人工資。2傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？答：職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘，本人要求退出工作崗位、終止勞動(dòng)關(guān)系的，辦理傷殘退休手續(xù)，由工傷保險(xiǎn)基金以下列標(biāo)準(zhǔn)按月計(jì)發(fā)至本人死亡。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的百分之九十，二級(jí)傷殘為本人工資的百分之八十五，三級(jí)傷殘為本人工資的百分之八十，四級(jí)傷殘為本人工資的百分之七十五。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。2 對(duì)五至十級(jí)殘疾的職工，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。五級(jí)、六級(jí)傷殘職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，七級(jí)至十級(jí)傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)的是如何規(guī)定的？答：（一）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：五級(jí)傷殘為五十個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為四十個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為二十五個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為十五個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為八個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為四個(gè)月的本人工資。（二） 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。按本人工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：五級(jí)傷殘為十個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為八個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為六個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為四個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為二個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為一個(gè)月的本人工資。2職工因工死亡的待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？答：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：（一）喪葬補(bǔ)助金為六個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月百分之四十，其他親屬每人每月百分之三十，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加百分之十。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)當(dāng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的二十倍。2職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，如何處理？答：職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，再發(fā)給其余待遇。被宣告死亡后重新出現(xiàn)的，應(yīng)當(dāng)退還已發(fā)的供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。2定期領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的人員須何時(shí)認(rèn)證，方可繼續(xù)領(lǐng)取待遇？答：定期領(lǐng)取傷殘津貼的人員或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬，應(yīng)當(dāng)每年提供由用人單位或者居住地戶(hù)籍管理部門(mén)出具的生存證明，方可繼續(xù)領(lǐng)取。2職工有哪些情形的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？答：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；（三）拒絕治療的。2什么是工傷康復(fù)？答：工傷康復(fù)工作是工傷保險(xiǎn)的重要職能之一，與工傷預(yù)防、工傷賠償一起構(gòu)成了新型的工傷保險(xiǎn)體系。從一定意義上講，工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)的最高目標(biāo)和最終目標(biāo)。工傷康復(fù)目的是為了最大限度地恢復(fù)和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)或提高傷殘職工的職業(yè)勞動(dòng)能力，從而促進(jìn)傷殘職工全面回歸社會(huì)和重返工作崗位。我市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)有哪些？答：目前，我市市內(nèi)工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)有3家，分別是中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、仁和骨傷醫(yī)院。市外康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)1家（廣東省工傷康復(fù)中心）。3如何進(jìn)行工傷康復(fù)？答：工傷職工醫(yī)療治療期內(nèi)，應(yīng)盡可能早地介入早期康復(fù)治療（可在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；醫(yī)療期傷情穩(wěn)定或治療期結(jié)束后，需要進(jìn)行康復(fù)的工傷職工可由個(gè)人或單位填寫(xiě)《珠海市工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)表》，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)的，工傷職工在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付。3工傷康復(fù)待遇包括哪些？答：工傷康復(fù)待遇包括工傷康復(fù)醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)器具費(fèi)以及工傷職業(yè)康復(fù)費(fèi)。3領(lǐng)取工傷康復(fù)待遇如何辦理？答：工傷康復(fù)醫(yī)療費(fèi)中屬于住院的費(fèi)用在康復(fù)協(xié)議醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的其他康復(fù)醫(yī)療費(fèi)和工傷康復(fù)器具費(fèi)、工傷職業(yè)康復(fù)費(fèi)按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。3什么是職業(yè)病？答：職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。3職業(yè)病是不是工傷？答：勞動(dòng)者因從事某項(xiàng)工作引起職業(yè)病的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審核確認(rèn)為工傷的屬于工傷。3職業(yè)病如何申報(bào)工傷？答：疑似患職業(yè)病職工應(yīng)到本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查，并經(jīng)廣東省職業(yè)病鑒定部門(mén)鑒定為職業(yè)病之日起，第一個(gè)工作日撥打12333熱線電話進(jìn)行事故登記，30日內(nèi)單位應(yīng)向勞動(dòng)和社會(huì)保障局行政管理部門(mén)提出書(shū)面工傷認(rèn)定申請(qǐng)。3職業(yè)病被認(rèn)定工傷后享受什么待遇？答：享受以下待遇：（一）報(bào)銷(xiāo)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用；（二）被鑒定工傷殘疾等級(jí)的，按工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)規(guī)定享受傷殘待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些險(xiǎn)種？答：包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)（含大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人繳費(fèi)后什么時(shí)候可以享受待遇？答：參保人從繳費(fèi)次月1日起可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)除外）。參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人繳費(fèi)后什么時(shí)候可以享受待遇？答：我市大學(xué)生在每年的7月1日至12月31日期間參保繳費(fèi)的，其待遇享受時(shí)間自當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止；在每年的1月1日至6月30日期間參保繳費(fèi)的，其待遇享受時(shí)間按未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。什么叫核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用？答：參保人所發(fā)生的符合本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費(fèi)用，稱(chēng)核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用。外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)保與基本醫(yī)保有什么不同？答：外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人是不需繳費(fèi)的，也不設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人需按社保繳費(fèi)工資的2%繳納保費(fèi)，設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)。參保人患有《門(mén)診特定病種目錄》疾病的，如何就醫(yī)結(jié)算？答：參保人患有《門(mén)診特定病種目錄》疾病的，在我市指定的門(mén)診病種申報(bào)機(jī)構(gòu)，申報(bào)病種經(jīng)核準(zhǔn)后，職工醫(yī)保參保人在我市3類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、藥店、門(mén)診）范圍內(nèi)合計(jì)選擇3家（高額費(fèi)用病種的參保人不能選擇藥店），作為本人門(mén)診特定病種定點(diǎn)服務(wù)單位。居民醫(yī)保、未成年人醫(yī)保參保人在我市市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中合計(jì)選定12家，作為本人門(mén)診特定病種定點(diǎn)服務(wù)單位。在該單位發(fā)生的核準(zhǔn)費(fèi)用，出示社?？ɑ蛏矸葑C后，每社保年度限額內(nèi)可按一定比例聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人支付自付和自費(fèi)費(fèi)用，其余由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)單位按規(guī)定結(jié)算。門(mén)診特定病種定點(diǎn)服務(wù)單位同一社保年度內(nèi)不得變更。職工醫(yī)保辦理了門(mén)診特定病種認(rèn)定的參保人，到本人選定的定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)門(mén)診病種用藥需要處方嗎？答：辦理了病種認(rèn)定的職工醫(yī)保參保人，憑本人選定的本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的外配處方，去本人選定的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，符合規(guī)定的藥品聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。認(rèn)定了惡性腫瘤病種的參保人享受門(mén)診待遇的期限是多少？答：從病種確診之日起3年內(nèi)（各種原位癌和Ⅰ期皮膚基底細(xì)胞癌為2年），門(mén)診就醫(yī)可以享受高額病種的支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例，3年后，轉(zhuǎn)變?yōu)橹蓄~雙病種的支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例，5年后退出。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍是怎樣規(guī)定的？答：可用于支付參保人或其家庭成員的健康體檢、預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用、掛號(hào)費(fèi)、病歷手冊(cè)費(fèi)、診查費(fèi)、門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付及自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。哪些人屬于門(mén)診統(tǒng)籌的保障對(duì)象？答：下列人員均屬門(mén)診統(tǒng)籌保障對(duì)象：（1）職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。（2）外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。（3）未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。（4）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。1普通門(mén)診統(tǒng)籌的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：每人每年100元。其中：職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付50元/年，醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)支付50元/年；外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金安排100元/年；未成年人及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，基金支付50元/年，財(cái)政補(bǔ)貼25元/年，個(gè)人繳費(fèi)25元/年。1參保人社保年度內(nèi)可以隨意變更選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嗎？答：不可以。參保人選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，原則上社保年度內(nèi)不予變更。因工作調(diào)動(dòng)或住址變動(dòng)的，可憑有效證明材料（如調(diào)令、勞動(dòng)合同、房產(chǎn)證、戶(hù)口本、房屋租賃證明等）到原選定機(jī)構(gòu)辦理取消，再到新選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)選定，于次月生效。1參保人下一社保年度需重新選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)如何辦理？答：參保人可每年46月辦理下一社保年度變更手續(xù)；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。參保人攜帶身份證或社?？ǎùk的須帶代辦人身份證或社保卡）到需重新選定的門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《珠海市門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人選定申請(qǐng)表》一式兩份，辦理選定手續(xù)。年度變更于7月生效。1選定了門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的參保人轉(zhuǎn)診或急診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？、 、答：參保人經(jīng)本人簽約的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，所發(fā)生的普通門(mén)診診查費(fèi)及符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付30%，個(gè)人自付70%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為1500元（含自付部分）。就醫(yī)的費(fèi)用由個(gè)人先墊付，可提供相應(yīng)的資料回所簽約的門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。1參保人門(mén)診統(tǒng)籌繳費(fèi)后社保年度內(nèi)停保的，其門(mén)診統(tǒng)籌待遇可否繼續(xù)享受？答：可以享受至該社保年度末。1參保人如何辦理住院手續(xù)？答：參保人憑本人的社會(huì)保障卡或身份證辦理住院手續(xù)，按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時(shí)，支付自付和自費(fèi)部分費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。1職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人住院發(fā)生的核準(zhǔn)費(fèi)用可以直接按照相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)嗎？答：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人住院所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，首先有一部分完全由個(gè)人支付叫起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級(jí)別的醫(yī)院設(shè)定，其中市內(nèi)住院就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為：①一級(jí)醫(yī)院300元② 二級(jí)醫(yī)院500元③三級(jí)醫(yī)院700元；未經(jīng)核準(zhǔn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為： ①一級(jí)醫(yī)院400元② 二級(jí)醫(yī)院600元③三級(jí)醫(yī)院800元；市外轉(zhuǎn)診住院就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為：800元。剩余部分再按相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)。1職工醫(yī)保參保人市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？答：在一個(gè)社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、4. 5萬(wàn)元以下的核準(zhǔn)費(fèi)用，在職職工自付8％, 退休職工自付6％。4. 5萬(wàn)元以上、最高支付限額以下的，個(gè)人自付10％。其中單價(jià)在1000元及以上的一次性材料費(fèi)由基金支付50%。1大病醫(yī)保參保人市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？：答在一個(gè)社保年度發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以?xún)?nèi)的，個(gè)人自付10%。其中單價(jià)在1000元及以上的一次性材料費(fèi)由基金支付50%。職工醫(yī)保住院費(fèi)用有最高支付限額嗎？答：職工醫(yī)保新參保(中斷繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月以上再次繳費(fèi)時(shí)，視同新參保)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)最高限額為上年度職工月平均工資5個(gè)月，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上不滿1 年的為上年度職工月平均工資15 個(gè)月，連續(xù)繳費(fèi)滿1 年以上的，在一個(gè)社保年度內(nèi)，最高支付限額30萬(wàn)。2市外轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理有何規(guī)定？答：參保人符合市外醫(yī)院就醫(yī)條件的，應(yīng)先在本市三級(jí)醫(yī)院（專(zhuān)科疾病由指定的專(zhuān)科醫(yī)院）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，在市外定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受市外轉(zhuǎn)診待遇。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院。參保人辦理了市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)在核準(zhǔn)后60天內(nèi)就醫(yī)，其轉(zhuǎn)診證明當(dāng)次有效（其中所患疾病需進(jìn)行周期治療或需回接診醫(yī)院復(fù)診的，