【正文】 ，人體通過哪幾種運動模式來應(yīng)變： （ ABCE ）Ａ．踝調(diào)節(jié)機制 Ｂ．軀體調(diào)節(jié)機制 Ｃ．跨步調(diào)節(jié)機制Ｄ．頭部調(diào)節(jié)機制 Ｅ．髖調(diào)節(jié)機制第十一章 步態(tài)分析一、名詞解釋：1．步行周期：是指人行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間（2分）。每一側(cè)有其各自的步行周期（）。每一個步行周期分為站立相和邁步相兩個階段（）。2．步長：指人行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的縱向直線距離，以cm為單位表示。步長與身高成正比。正常人約為50～80cm。3．步寬：指兩足跟中心點或重力點之間的水平距離。正常約為8177。4．足夾角：指足的中心線與同側(cè)前行直線之間的夾角。左右側(cè)分別計算。5．站立相（支撐相）：是從一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的階段。也是該下肢承受重力的時間，約占一個步行周期的60%。6．邁步相（擺動相）：是從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，約占一個步行周期的40%。7．目測步態(tài)分析法：由醫(yī)務(wù)人員通過目測，觀察患者行走過程，然后根據(jù)所得印象或按照一定觀察項目逐相評定，做出步態(tài)分析結(jié)論。該方法簡單易行，但主觀成分較多。8．偏癱步態(tài)：常見于腦功能障礙的病人，表現(xiàn)為一側(cè)膝關(guān)節(jié)活動范圍下降，足下垂內(nèi)翻，步行時出現(xiàn)骨盆上提，髖關(guān)節(jié)外展和外旋，使患肢步行時劃一個半圓?。▌澣Σ綉B(tài)）。9．剪刀步態(tài)：常見于痙攣性腦病，因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，步行時常雙側(cè)膝關(guān)節(jié)相互摩擦，足尖著地，呈剪刀或交叉步態(tài)。10．帕金森步態(tài)：步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨運動，不能隨意停止或轉(zhuǎn)彎，呈慌張步態(tài)。11．小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦障礙，患者不能走直線，呈曲線前進(jìn)，雙上肢外展以保持平衡（醉漢步態(tài)）。12．臀大肌步態(tài)：臀大肌無力者，髖關(guān)節(jié)后伸無力，足根著地時常用力將胸部后仰，形成仰胸挺腰的步態(tài)。13．臀中肌步態(tài)：由脊髓灰質(zhì)炎引起，一側(cè)臀中肌麻痹時，不能固定骨盤，無力提起和旋轉(zhuǎn)大腿，表現(xiàn)為行走時軀干向患側(cè)彎，如兩側(cè)受損，步行時上身左右交替搖擺，狀如鴨步。二、填空：1．正常人平均自然步頻為 ，步速為 ，步長約為 。 95～125步/min，50～80cm。2．每一個步行周期分為 和 兩個時相， 大約占步行周期的60%， 約占40%。站立相 邁步相，站立相，邁步相。3．剪刀步態(tài)常見于 病人，與 痙攣有關(guān)。 痙攣性腦癱 大腿內(nèi)收肌群4．步長與 有關(guān)，步行速度與跨步長和 相關(guān)。 身高 步頻5．影響步態(tài)異常的原因除骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)與肌肉神經(jīng)系統(tǒng)原因外，還有 因素。 精神心理6．小腿三頭肌癱瘓表現(xiàn)為 步態(tài)，腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為 步態(tài)。 跟行足 跨閾三、問答題1．步態(tài)分析的概念?答：是利用力學(xué)的方法和已經(jīng)掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對比分析的一種研究方法。通過分析研究可以揭示步態(tài)異常發(fā)生的原因，制定有針對性的步態(tài)矯正方案；也可以判斷預(yù)后及訓(xùn)練效果。2．引起異常步態(tài)的原因有哪些?答：步態(tài)障礙主要表現(xiàn)為活動障礙、安全性降低和疼痛。異常步態(tài)的代償導(dǎo)致步行能耗增加。障礙的主要原因為骨關(guān)節(jié)因素和神經(jīng)肌肉因素。(1)骨關(guān)節(jié)因素：由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形、關(guān)節(jié)攣縮強直和兩下肢長度不一致，疼痛和關(guān)節(jié)松弛等也對步態(tài)產(chǎn)生明顯影響。(2)神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷，包括中風(fēng)、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森氏綜合癥等造成的痙攣步態(tài)、偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。3．目測法步態(tài)分析的內(nèi)容包括哪幾方面？答：目測分析法是指不用任何儀器，用眼觀察患者的步態(tài)，進(jìn)行分析評定的方法。分析者通過直接注意某一關(guān)節(jié)、某塊肌肉或身體的某一節(jié)段來分析步行周期中存在的問題及其原因的，然后記錄步態(tài)分析的結(jié)果。分析的內(nèi)容包括：詢問病史、體格檢查和步態(tài)觀察。4．簡述臨床步態(tài)觀察的要點。答： 臨床步態(tài)觀察要點步態(tài)內(nèi)容觀察要點步行周期時相是否合理左右是否對稱行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢步行節(jié)律節(jié)奏是否勻稱速率是否合理時相是否流暢疼痛是否干擾步行部位、性質(zhì)、程度，與步行障礙的關(guān)系發(fā)作時間與步行障礙的關(guān)系肩、臂塌陷或抬高前后退縮肩活動過度或不足軀干前屈或側(cè)屈扭轉(zhuǎn)擺動過度或不足骨盆前、后傾斜左、右抬高旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)擺動相是否可屈曲支撐相是否可伸直關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)擺動相是否可背屈和跖屈是否足下垂、足內(nèi)翻或足外翻關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定足是否為足跟著地是否為足趾離地是否穩(wěn)定足接觸面足是否全部著地兩足間距是否合理是否穩(wěn)定四、選擇題（一）單項選擇題：1．步行與跑步的區(qū)別是 （ C ）A. 有支撐期 B. 有擺動期 C. 有雙支撐期 D. 有擺動相 E. 有支撐相2．偏癱步態(tài)的特點有 （ A ）A. 劃圈步態(tài) B. 剪刀步態(tài) C. 鴨子步態(tài) D. 醉漢步態(tài) E. 以上都不是3．痙攣型腦癱的步態(tài)特點有 （ D ）A. 前沖步態(tài) B. 跨閾步態(tài) C. 慌張步態(tài) D. 剪刀步態(tài) E. 鞠躬步態(tài)4．小腦病變的步態(tài)特點有 （ A ）A. 醉漢步態(tài) B. 搖擺步態(tài) C. 剪刀步態(tài) D. 扶膝步態(tài) E. 短腿步態(tài)5．股四頭肌無力步態(tài)特點有 （ B ）A. 跟足步態(tài) B. 扶膝步態(tài) C. 跨越步態(tài) D. 垂足步態(tài) E. 膝塌陷步態(tài)6．臀大肌無力步態(tài)特點有 （ C ）A. X字型步態(tài) B. 搖擺步態(tài) C. 仰胸挺腹步態(tài) D. 墜落步態(tài) E. 鞠躬步態(tài)7．下列哪項不是步態(tài)觀察的內(nèi)容 （ E ）A. 行進(jìn)是否穩(wěn)定和流暢 B. 是否足下垂、足內(nèi)翻 C. 足是否全部著地D. 軀干擺動過度或不足 E. 是否有雙支撐期 8．下列哪項不是異常步態(tài)常見的原因 （ D ）A. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 B. 周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變 C. 骨關(guān)節(jié)病D. 精神疾病 E. 肌肉病變9．?dāng)[動相中期下列哪項屬于異常 （ D ） A. 髖關(guān)節(jié)屈30度左右 B. 膝關(guān)節(jié)屈60度左右 C. 踝關(guān)節(jié)跖屈20度左右D. 膝關(guān)節(jié)屈30度左右 E. 以上都正常 10．支撐相中期參與的肌肉主要有： （ C ） E. 以上都是11．關(guān)于步行周期的描述，下列哪項不妥： （ D ）A．每個周期的起始與終止均是以某側(cè)足跟的著地時為標(biāo)志 B．每個周期可分為站立相和擺動相 C．左、右兩側(cè)的站立相與擺動相應(yīng)分別大致相等 D．站立相與擺動相大約各占周期的50% E．在每個周期內(nèi)均要經(jīng)歷兩次雙腿支撐期12．步態(tài)定量分析是指用一定的儀器設(shè)備測量和分析： （ C ） A．步長、步幅、步寬、足角 B．步長時間、周期時間、步速、步頻 C．步長、步幅、步寬、足角、步長時間、周期時間、步速、步頻 D．步長、步寬、步行周期 E．步長、步幅、步速、步頻13．一側(cè)下肢疼痛，其步態(tài)特點的敘述下列哪項正確： （ A ）A．支撐期縮短，步長變短 B．支撐期縮短，步長不變 C．支撐期變長，步長不變 D．支撐期變長，步長變短 E．支撐期縮短，步長變長14．以下幾種常見的病理步態(tài)哪一種是正確的：（ B ）A．減痛步常見于足下垂 B．回旋步常見于偏癱病人足內(nèi)翻 C．剪刀步常見于小兒麻痹后遺癥 D．斜肩步常見于股四頭肌癱瘓 E．前沖步常見于小腦性共濟(jì)失調(diào)15．下列何種步態(tài)患者表現(xiàn)為行走時不能走直線，而呈曲線或“Z”字形前進(jìn)，雙上肢外展，軀干左右搖擺：（ B ）A．帕金森步態(tài) B．醉酒步態(tài) C．剪刀步態(tài) D．偏癱步態(tài) E．先天性髖關(guān)節(jié)脫位步態(tài) 16．步行最顯著屈曲運動的關(guān)節(jié)是：（ E ）A．骨關(guān)節(jié) B．膝關(guān)節(jié) C．髖、膝關(guān)節(jié) D．膝、踝關(guān)節(jié) E．髖、膝、踝關(guān)節(jié)17．在異常步態(tài)中，：（ A ） A．斜肩步 B．短促步 C．跨檻步態(tài) D．剪刀步態(tài) E．慌張步態(tài)18．在異常步態(tài)中，卒中病人常出現(xiàn)：（ C ）A．短促步 B．剪刀步態(tài) C．偏癱步態(tài) D．慌張步態(tài) E．交叉步態(tài)19．腦性癱瘓病人常出現(xiàn)的異常步態(tài)：（ A ）A．剪刀步態(tài) B．短促步 C．慌張步態(tài) D．偏癱步態(tài) E．斜肩步20．小腦疾患與基底疾患常出現(xiàn)：（ B ）A．剪刀步態(tài) B．蹣跚步態(tài) C．慌張步態(tài) D．短促步 E．偏癱步態(tài)21．雙側(cè)臀中肌病變可能出現(xiàn)的步態(tài)：（ A ）A．鴨步 B．慌張步態(tài) C．剪刀步態(tài) D．短促步 E．偏癱步態(tài)22．正常人站立相約占整個步行周期的：（ D ）A．35%～40% B．45%～55% C．20%～30% D．60%～65% E．70%～80%23．一個步行周期是指： （ A ） ，到同一側(cè)足跟再次著地為止的連續(xù)過程，到同一足的足跟著地止的連續(xù)過程，到另一側(cè)足的足跟著地止的連續(xù)過程，到雙足的足跟著地止，到同一側(cè)足再下一次足尖著地止的連續(xù)過程24．一個步行周期是指： （ D ）A．從一側(cè)下肢著地到另一側(cè)下肢著地為止所走的距離。B．從一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地為止所走的距離。C．從一側(cè)足跟著地到另一側(cè)足跟著地為止所走的距離。 D．從一側(cè)足跟著地到另一側(cè)足跟再次著地為止所用的時間。 E．從一側(cè)下肢著地到另一側(cè)下肢著地為止所用的時間。25．關(guān)于“臀中肌步態(tài)”，下述哪一項是錯誤的？ （ D ） A．髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性降低 B．行走中患腿于站立相時軀體向患側(cè)側(cè)彎 C．多由脊髓灰質(zhì)炎引起 D．患者行走時表現(xiàn)為挺胸凸肚狀 E．雙側(cè)臀中肌受損時步態(tài)狀如鴨步26．關(guān)于“劃圈步態(tài)”，下述哪一項是不正確的？ （ B ） A．又稱偏癱步態(tài) B．患側(cè)下肢向前邁步時健側(cè)骨盆上提 C．是為代償患側(cè)膝關(guān)節(jié)于擺動相時屈曲范圍下降，患側(cè)足下垂內(nèi)翻而形成的典型步態(tài) D．患側(cè)下肢向前邁步時髖關(guān)節(jié)外展 E．患側(cè)下肢向前邁步時髖關(guān)節(jié)外旋27．在步行周期中，雙支撐相的時間與步行速度的關(guān)系： （ B ）A．成正比 B．成反比 C．無關(guān)系 D．平方 E．立方28．步行時降低能耗的關(guān)鍵是： （ C ）A．骨盆前后傾斜 B．骨盆側(cè)移 C．減少重心擺動 D．體重轉(zhuǎn)移 E．以上都不是29．“鴨步”又稱為： （ C ）A．臀大肌步態(tài) B．股四頭肌無力步態(tài) C．臀中肌步態(tài) D．臀小肌步態(tài) E．以上都不是30．在擺動相中期參與的肌肉主要為: ( B )A．脛前肌 E．臀中肌31．重力中心在（?。r最高: ( B )Ａ．雙支撐相 Ｂ．單支撐相 Ｃ．支撐相 Ｄ．?dāng)[動相 E．支撐相與擺動相（二）多項選擇題：1．支撐中期支撐側(cè)參與的肌肉 （ BC ）A. 脛前肌 B. 股四頭肌 C. 小腿三頭肌 D. 臀大肌 E. 髂腰肌第十二章 遞增負(fù)荷運動試驗一、名詞解釋：1．遞增負(fù)荷運動試驗（GXT）：又稱心肺運動試驗，是通過檢查機體對于運動強度逐漸加大、機體需氧逐漸增加時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），以此評定受試者在不同做功水平上心、肺、肌肉對氧的攝取、運輸和利用以及CO2的排出情況，并藉此判斷心、肺、骨骼肌等的儲備功能或?qū)嶋H負(fù)荷能力，以及機體對運動耐受的實際能力。2．運動試驗方案：是指采用不同的運動計量儀器對運動試驗的負(fù)荷進(jìn)行分級操作的方案。運動試驗方案的選擇取決于受試者的個體情況和試驗?zāi)康?。常用的有：固定跑臺試驗方案、自行車功率計試驗方案、手搖車試驗方案和輪椅功率計試驗方案。3．靶心率：指在心臟康復(fù)訓(xùn)練時所應(yīng)達(dá)到和保持的心率。二、填空：1．運動試驗方案中應(yīng)用最早，也最廣泛的是 ，其主要特征是通過同時增加 來增加負(fù)荷。 Bruce方案 速度和坡度 2．運動試驗方案中Balke方案也較常用，其主要特點是 ，僅依靠 增加運動負(fù)荷。 保持速度不變 增加坡度三、問答題1．簡述心電運動試驗的應(yīng)用范疇。答：心電運動試驗的應(yīng)用范疇有：（1）協(xié)助臨床診斷：如協(xié)助冠心病診斷、發(fā)現(xiàn)和鑒定潛在的心律失常、鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)。（2）確定功能狀態(tài)：如判定冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后、評定心功能、體力活動能力和殘疾程度、評定康復(fù)治療效果。（3）指導(dǎo)康復(fù)治療：如確定患者運動的安全性、為制定運動處方提供定量依據(jù)、協(xié)助患者選擇必要的臨床治療，如手術(shù)；使患者感受實際活動能力，去除顧慮，增強參加日常活動的信心。2．試述運動試驗的注意事項。答：運動試驗的注意事項有：（1）試驗前檢查者應(yīng)用最通俗和簡要的方式向受試者介紹試驗的方法，以取得受試者的合作。（2）試驗前1天內(nèi)不參加重體力活動。停用影響試驗結(jié)果的藥物，包括：洋地黃制劑、硝酸甘油、雙嘧達(dá)莫、咖啡因、麻黃堿、普魯卡因胺、奎尼丁、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、普萘洛爾、酚噻嗪類等。