【正文】 B[題解] 口服1號、2號、0號避孕藥的藥物，含在糖衣層中如果糖衣潮解，可能影響避孕效果或?qū)е玛幍啦灰?guī)則出血，需要更換合格藥物。厲聳紐楊鱔晉頇兗蓽驃鶚騅頇騎顆嘵。60.[參考答案] E[題解] 避孕藥中的雌激素有增加凝血因子的作用，易促使血栓栓塞形成，當(dāng)長期口服避孕藥的婦女出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛時，最可能的診斷要想到是下肢血栓栓塞。苧璦籮藶黃邏閂巹東澤達(dá)藥誣瀅穎訐。] D[題解] 服藥期間避孕失敗妊娠者，一般建議終止妊娠。因為性激素對發(fā)育中的胎兒有不利影響。女性胎兒可能發(fā)生生殖器官腫瘤，男性胎兒可能有泌尿生殖道的發(fā)育異常。并且先天性畸形的危險性增加。妊娠10周以內(nèi)終止妊娠多采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引，10～12孕周者行鉗刮術(shù)。鴿攝禱鋅儀憚銼嚕緡贊綁塵瑤鄲頷厙。62.[參考答案] E[題解] 口服長效避孕藥時，如連續(xù)閉經(jīng)2個周期應(yīng)首先排除妊娠。再次服藥的同時加用孕激素類藥物，例如，甲孕酮25mg、炔諾酮10mg。連續(xù)閉經(jīng)3個周期以上則需停藥觀察，等待月經(jīng)自然來潮。簞嗇癲剴凈趕鉤嬙鱷鳧徑鉍塊娛頻釁。63.[參考答案] A[題解] 長效避孕藥停藥時，應(yīng)在月經(jīng)周期的第5天開始服用短效避孕藥3個月，作為停用長效雌激素的過渡。因為，此時體內(nèi)往往還有雌激素蓄積，可能有2～3個月發(fā)生月經(jīng)失調(diào)。頑鷙瑪濱廈峴轆庫糞糧驪癬韌螢頤剄。64.[參考答案] D[題解] 口服避孕片1號，也稱復(fù)方短效炔諾酮片，每次從月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，每晚服1片，服22天。漬閫熾訣團(tuán)諳賡戰(zhàn)餛錳貨齏詢鯪頦鎣。65.[參考答案] E[題解] 緊急避孕是指那些在無防護(hù)性生活后或者避孕失敗后幾小時或幾天內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠而采用的避孕方法。方法有放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。在性交后5天內(nèi)放置帶銅IUD，其有效率可達(dá)99%以上。激素類緊急避孕藥有：①雌、孕激素復(fù)方制劑。標(biāo)準(zhǔn)的Yuzpe方案， 。首劑2片，12小時再服2片。②單純孕激素制劑。左炔諾孕酮首劑1片，12小時再服1片。③單純雌激素制劑。53號避孕藥，性交后立即服l片，次晨加服1片，以后每天1片，最多不超過8片。④非激素類。米非司酮近年來作為緊急避孕藥有極好前景，單劑量為600mg，避孕效果可達(dá)100%，單劑量25mg為74%～84%。注射用避孕針屬長效避孕藥，不能作為緊急避孕。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩矯詼現(xiàn)獨潁儺。[A3型題] 66～68 [參考答案] [題解] 應(yīng)用注射避孕針最主要的副作用是月經(jīng)紊亂，包括陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量多、點滴出血和閉經(jīng)。隨注射次數(shù)增多，閉經(jīng)發(fā)生率增高，1年后50%以上使用者閉經(jīng)。閉經(jīng)3個月時，要首先停藥觀察，除外妊娠。最常用而簡便的方法是化驗?zāi)騂CG，必要時可選用短效口服避孕藥治療。當(dāng)閉經(jīng)2個月時，可加用孕激素治療。搶觀淚婭師謳論櫚陣蘚塹挾圇鉞頜蕘。69～71 [參考答案] [題解] 育齡期婦女，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，除外器質(zhì)性病變后，最常見的是功能性子宮出血。當(dāng)子宮附件檢查大小都正常的情況下，最重要的輔助檢查就是診斷性刮宮，以除外子宮內(nèi)膜癌，并判斷是何種類型的功血。最適宜的避孕方法應(yīng)選擇單純孕激素避孕針，調(diào)整月經(jīng)。賊組櫻種愨單蝕渾潷騾雛閩霽巒頡們。72～74 [參考答案] [題解] 短期探親常用的避孕方法是口服速效避孕藥(探親避孕藥)。目前常用的探親避孕藥有雙炔失碳脂(抗孕53號)、甲地孕酮探親片(上海探親1號)、炔諾孕酮探親片、炔諾酮探親片 (天津探親片)。甲地孕酮探親片的服用方法是，性交前8小時服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚1片，直到探親結(jié)束次晨加服l片，%。主要副作用為月經(jīng)紊亂，特別是經(jīng)期延長。還有類早孕反應(yīng)。圓漣檸賡搗蕷艫燁錘澤謳結(jié)誠釁頸腦。75～77 [參考答案] [題解] 該患者有先天性生殖器官畸形：陰道縱隔和雙子宮，不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器和應(yīng)用陰道隔膜避孕；患有靜脈血栓又不適宜用口服和注射復(fù)方避孕藥?？诜茉兴?號和注射避孕針1號避孕針1號都含有雌激素，有加重靜脈血栓的可能。因此最適宜的避孕方法應(yīng)選擇皮下埋植避孕劑。它是單孕激素避孕藥，目前推廣應(yīng)用的是醋酸甲地孕酮避孕針。皮下埋植避孕藥劑的適應(yīng)證是：己婚健康婦女，年齡40歲以下，自愿使用皮下埋植避孕法，能定期隨訪又無禁忌證的，尤其適用于：①宮內(nèi)節(jié)育器脫落史≥2次或多次帶器受孕婦女、生殖道畸形或各種原因不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器者；②對服用雌激素避孕藥有禁忌證者，或口服避孕藥有反應(yīng)，不能堅持服用者。大量臨床及流行病研究表明，左炔諾孕酮并不增加心血管或血管栓塞的危險。一組左炔諾酮皮下埋植集的有效使用年限為5年，月經(jīng)紊亂是主要的副反應(yīng)，也是終止的主要原因。月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、流血時間長、不規(guī)則陰道流血或點滴出血，少數(shù)閉經(jīng)。上述癥狀一般于3～6個月后逐漸減輕或消失，可用止血劑或激素止血，常用炔雌醇，每天1～2片 (～)連服數(shù)日，不超過2周，止血后停藥。蟄彎擼鯁棖佇緡癟槧贊瀅勁豬鸞頗龔。78～79 [參考答案] [題解] 皮下埋植避孕劑的副反應(yīng)：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，一般發(fā)生在3～6個月內(nèi)，以后逐漸減輕或消失。該患停經(jīng)51天，并出現(xiàn)早孕反應(yīng)，最可能是早期妊娠，因異位妊娠發(fā)生率只在1%左右。可通過驗?zāi)騂CG、盆腔B超檢查確定是否妊娠及妊娠部位。如為早期妊娠因有孕激素的作用胎兒有畸形的可能應(yīng)終止妊娠，同時取出埋植劑。取出皮下埋植劑的適應(yīng)證為：①到期取出；②計劃妊娠；③改換避孕措施；④不需繼續(xù)避孕(絕經(jīng)、離婚等) ；⑤因副反應(yīng)要求取出；⑥避孕失敗。取出術(shù)禁忌證：①患急性病，待治愈或穩(wěn)定后取出；②局部皮膚感染時，抗感染后再?。虎廴缫蚵裰矂┮鸬母腥拘杩垢腥就瑫r立即取出埋植劑。取出手術(shù)步驟：①體位與埋植術(shù)相同；②摸清膠囊(棒)的分布及深淺；③在膠囊(棒)近端上舉接近皮膚表面；④于膠囊(棒)近端根部或原切口處切開皮膚長3～4mm；⑤左手指將接近切口的一根膠囊(棒)推向切口，暴露末端，小彎血管鉗夾住，鈍或銳性剝離膠囊(棒)表面的纖維，膠囊(棒)外露后再用另一把小彎鉗將其抽出。同法再取其余膠囊(棒) ，直至全部取出。如膠囊(棒)不易推向切口處，分離纖維膜后抽出；⑥局部消毒后用創(chuàng)可貼封閉傷口，紗布和繃帶包扎止血。義淨(jìng)擁捫毆脅紙窺鈑鳧剝贛噓癱領(lǐng)繳。[A4型題] 80～84 [參考答案] [題解] 口服短效避孕藥在月經(jīng)前半周期出現(xiàn)陰道少量流血，多為漏服藥物造成的突破性出血，是由于雌激素不足以使子宮內(nèi)膜增生保持完整性，造成出血，恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茄a(bǔ)充雌激素，～，直到本周期用藥結(jié)束。如出血發(fā)生在后半周期，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1片，同時服至第22天停止。如出血量多似月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，再從月經(jīng)多的第5天起服下個周期藥。經(jīng)量過少，連用22天，與避孕藥同服。連用2～3周期。因口服避孕藥，易出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐，故最佳服藥時間為睡前服，睡眠可以抑制腸蠕動。綏驊懸縉澀鷂禍紳撻糧錛湯隨鐒預(yù)鶻。85～89 [參考答案] [題解] 口服避孕藥出現(xiàn)的惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)，常在服藥的1～2個周期發(fā)生，以后多可自行改善，服藥2年出現(xiàn)停經(jīng)和消化道癥狀，最簡便而常做的輔助檢查是尿HCG檢查，最可能是由于漏服藥而發(fā)生的早期妊娠。假如閉經(jīng)3個月要首先停藥觀察，除外妊娠最有價值檢查是B超檢查，可以判斷妊娠部位，是否妊娠。饅鎖開鑰燜緒玨編軻錙薈馴譯態(tài)頏纜。90～94 [參考答案] [題解] 剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月哺乳期的婦女，不能選擇復(fù)方避孕藥，因為雌激素影響乳汁分泌，影響孩子營養(yǎng)狀況，但可選用單純孕激素避孕針。孕激素不會影響乳汁分泌，對嬰兒的生長發(fā)育也無不良影響，可作為產(chǎn)后避孕的一個好方法。目前供應(yīng)的常用單純孕激素避孕針為醋酸甲地孕酮避孕針，商品名狄波普維拉（DM～PA）第5天內(nèi)或產(chǎn)后6周肌肉注射，以后每3個月注射1支。剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD，適宜在術(shù)后半年。如患者血壓高可選用陰莖套，其作用機(jī)理是阻止精子進(jìn)入宮腔。獄質(zhì)嶇僅痺鮚潰脫幀開樣藶獅訝頌鳩。95～97 [參考答案] [題解] 子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。B超顯像可見密度均勻的實質(zhì)圓形暗區(qū)，與正常子宮壁之間分界清。子宮腺肌瘤B超下可見子宮肌壁間局限性光團(tuán)，其內(nèi)散在小蜂窩狀不規(guī)則無回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。因安全期避孕的有效率為80%，有停經(jīng)病史，最可能的就是子宮肌瘤合并妊娠。常做的輔助檢查是尿HCG，簡便、快速、經(jīng)濟(jì)，患者易接受，因子宮肌瘤患者可能與雌激素、孕激素關(guān)系密切，故不宜選用藥物避孕，子宮肌瘤患者易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多，周期縮短，不規(guī)則流血，如宮內(nèi)置節(jié)育器，癥狀易混淆，應(yīng)選擇的避孕措施為陰莖套。鍥莧娛殫穢籩殤蕢謬蘚龍孌囀齬頒給。[B型題] 98～100 [參考答案] [題解] 皮下埋植劑避孕的埋植時間應(yīng)在：①月經(jīng)來潮第2～7天內(nèi)；②人工流產(chǎn)術(shù)后(確保無胎盤殘留)立即埋植；③產(chǎn)后6周后未轉(zhuǎn)經(jīng)，排除妊娠可隨時埋植。埋植的部位以左上臂內(nèi)側(cè)為宜。%的利多卡因局麻。手術(shù)步驟：①受術(shù)者平臥位左(右)手臂外展外旋平放于托板上；②術(shù)者戴帽子、口罩、穿清潔于術(shù)衣；③打開消毒手術(shù)包，戴無菌手套；④%碘酒和 75%的酒精消毒上臂皮膚；⑤打開皮下埋植劑包裝，清點埋植劑數(shù)目；⑥于肘關(guān)節(jié)上6～8cm處行扇形浸潤麻醉；⑦切開皮膚長 2～3cm；⑧認(rèn)清套管針刻度，斜向刺入皮下組織內(nèi)，輕輕將皮膚挑起，向扇形的一側(cè)推進(jìn)達(dá)第2或第3刻度處，拔出針芯，放入1根埋植劑，用針芯推送至遇阻力時，固定針芯，后退套管達(dá)第 1刻度處，針頭以15176。角向外側(cè)移動，再行穿刺，同法推送埋植劑，2根型呈45176。角排列，6根型呈75176。角扇形排列；⑨拔出套管針，酒精消毒創(chuàng)口，包扎。術(shù)后注意事項：①保持傷口干燥；②傷口輕度腫脹、疼痛不需特殊處理；③術(shù)后正常活動；④術(shù)后1個月內(nèi)隨訪1次，了解局部有無異常； 6個月隨訪1次，了解有無副反應(yīng)；此后每年定期隨訪1次。隨診：①可疑妊娠；②局部感染或埋植物脫出；③陰道流血過多；④停經(jīng)6周以上應(yīng)排除妊娠；⑤下腹部劇烈疼痛；⑥嚴(yán)重頭痛、黃疸、乳房腫塊、高血壓或視力障礙。雜磚墳雖紜飯曇覡墾騾釋鈁陸稈頎鰱。101～103 [參考答案] [題解] 復(fù)方己酸孕酮也稱避孕針1號，含有戊酸雌二醇5mg，17～α己酸孕酮250mg，屬于長效避孕針。用法是第一個月于月經(jīng)周期的第5天肌注2支，以后每次周期10～12天肌注l支。復(fù)方炔諾酮片也稱口服避孕l(wèi)號，每1/。用法是自月經(jīng)第5天開始，每晚1片，連服22天。是短效口服避孕藥的一種。炔諾孕酮片屬于探親避孕藥，性交前1～2天開始應(yīng)用。軾梔嗶鑊繃瘍懔諍訝澤緇瑤詐鍍顧纊。104～106 [參考答案] [題解] 甾體類激素為一個由17個碳原子組成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，來源于膽固醇裂解。膽固醇有27個碳原子，孕酮為21碳化合物，與膽固醇的差別僅在于C17位上的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)與長度。雄激素為19碳化合物，雌激素的結(jié)構(gòu)為18碳甾體。尋頭厭嗆羈陰帥讕匭贊憤鶉犢摶頑騭。107～109 [參考答案] [題解] 孕二烯酮為左炔諾酮的C15位上引入雙鍵，與孕激素受體的親和力明顯增加，孕酮活性明顯增加，無雌激素活性，但有抗雌激素活性，口服后完全吸收，是當(dāng)前孕激素活性最強(qiáng)的一種甾體。甲地孕酮是由孕酮衍生物而來，是一種合成的高效孕激素，有明顯的抗雌激素作用，是我國口服避孕藥2號中的孕激素成分。異炔諾酮是第一個合成的孕激素，1956年美國科學(xué)家 pincus等首創(chuàng)研制合成孕激素避孕。訪齙剛璽蘇濫夾趕螢憑鮚訥嚌誘頊筆。110～112 [參考答案] [題解] 宮內(nèi)放置節(jié)育器的作用主要是使子宮內(nèi)膜長期受異物剌激引起一種無菌性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻。口服避孕藥，能抑制下丘腦釋放LHRH，使垂體分泌FSH和LH減少。同時也直接影響垂體對LHRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，抑制排卵。外用避孕藥由陰道給藥，常用的避孕藥膜以壬苯醇醚為主藥，以水溶性基質(zhì)制成。陰道注入該藥后，對精子細(xì)胞蛋白膜起作用，殺死精子或使精子滅活達(dá)到避孕。寫韞僂諶虛鍤囈辮褻糝賡戧闐傷須餾。113～115 [參考答案] [題解] 口服避孕片0號、1號、2號都屬于口服短效避孕藥，。1號每片含：。每次從月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，每晚服l片，連服22天，漏服藥l片，在12小時內(nèi)補(bǔ)服1片。羆醬畝餅謄歿湊鈑繳錙穡鐠設(shè)縶項磽。116～118 [參考答案] [題解] 20世紀(jì)60年代中國科學(xué)院黃明龍教授首創(chuàng)合成的甲地孕酮至今仍在國內(nèi)使用，并從口服發(fā)展成為針劑、陰道環(huán)等。甲地孕酮與17～羥孕酮的區(qū)別C17位為醋酸脂化，C6為引入甲基，同時B環(huán)內(nèi)引入一個雙鍵。孕激素活性比天然孕酮強(qiáng)25倍。不具有雌激素活性與雄激素樣作用，但有明顯抗雌激素作用。，性交前8小時服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束，次晨加服l片，%。 ，是短效口服避孕藥，服用方法見題解13～15。長效避孕針復(fù)方劑含甲地孕酮25mg。用法：第 1個月于月經(jīng)周期第5天和第12天各肌注1支。鰱診齡師該鈴書銨鴇開孫紗熱悶頇顰。119～121 [參考答案] [題解] 促性腺激素釋放激素是由下丘腦所分泌。卵泡剌激素、黃體生成素由腦垂體釋放。(人)絨毛膜促性腺激素由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。前列腺素體液、精液、卵巢、羊水、子宮內(nèi)膜等都能合成PC。磚緙鵝綱謾擻鴻鑌紙?zhí)\頦湊響攛頃痺。122～124 [參考答案] [題解] 由于性激素可能與心、腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，所以高血壓的患者輕度要慎用，中、重度要禁用。125～127 [參考答案] [題解] 有繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)史的患者多為子宮內(nèi)膜異位癥，白帶增多說明有生殖道炎癥，不適用宮內(nèi)節(jié)育器和使用陰莖套及外用避孕藥。安全期避孕有效率只能達(dá)80%，%。剖宮產(chǎn)后半年可以宮內(nèi)置IUD。哺乳期如用避孕藥，可抑制乳汁分泌，并使蛋白和脂肪含量下降，不利于嬰兒哺乳。最佳適用的避孕方法是陰莖套?；加醒ㄐ造o脈炎的患者不適用避