【正文】 52.(1分) 尿鉛升高可反映鉛吸收情況，但受__________和__________影響故波動較大?！敬鸢浮磕蛄磕I功能153.() 有鉛接觸史、血鉛或尿鉛增高，但無鉛中毒癥狀者應診斷為__________。【答案】鉛吸收154.() 鉛中毒腹絞痛最有效的治療方法是__________。【答案】驅鉛療法155.() 驅鉛療法的解毒藥是__________?！敬鸢浮框蟿?56.(1分) 鉛中毒時，腹絞痛和貧血經驅鉛治療可迅速緩解，但__________和__________恢復較慢。【答案】重癥周圍神經麻痹鉛中毒腦病157.(1分) 血液、軟組織中的鋁為轉運性鋁，__________生物活性。骨骼中的鋁為貯存鋁，__________生物活性?！敬鸢浮坑袩o158.() 鉛中毒周圍神經麻痹可用維生素BBB12以及加蘭他敏、地巴唑等治療，但主要是早期用__________治療。【答案】螯和劑驅鉛治療159.() 長期濫用催眠藥可引起__________和__________而導致慢性中毒。突然停藥或減量可引起__________。【答案】耐藥性依賴性戒斷綜合征160.(1分) 慢性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的治療原則是__________和__________。【答案】逐漸緩慢減少藥量至停止使用請精神科醫(yī)師進行心理治療161.(1分) 血清苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠藥中毒很少出現嚴重癥狀，如長時間深度昏迷或呼吸抑制，如果出現應考慮__________?！敬鸢浮勘蕉款惢钚源x物半衰期及個人排出速度差別大162.(1分) 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒很少出現嚴重癥狀，如長時間深度昏迷或呼吸抑制，如果出現應考慮__________?！敬鸢浮客瑫r服用了其他類鎮(zhèn)靜催眠藥163.() 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的中樞神經抑制作用與增強__________能神經的功能有關?！敬鸢浮喀冒被∷?GABA)164.(1分) 長期服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥使苯二氮卓受體__________，是產生耐受的原因之一。長期服用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥突然停藥時，發(fā)生苯二氮卓類受體濃度__________而出現戒斷癥狀?！敬鸢浮繙p少（下調）上調165.() 吩噻嗪類鎮(zhèn)靜催眠藥臨床用途較多，其中以__________使用最為廣泛?！敬鸢浮柯缺?66.(1分) 應用鎮(zhèn)靜催眠藥患者產生戒斷綜合征用藥多在治療量__________倍以上，時間超過__________個月?！敬鸢浮?1167.() 濫用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥者停藥產生戒斷綜合征特點是__________、__________且__________。濫用苯二氮卓類停藥后產生戒斷綜合征的特點是__________、__________，以__________、__________為主。【答案】較多較早癥狀較重較晚較輕焦慮失眠168.() 氟馬西尼是__________的特殊解毒藥?！敬鸢浮勘蕉款愭?zhèn)靜催眠藥169.() 納絡酮用于治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的治療作用是__________?！敬鸢浮看龠M意識恢復170.() 急性酒精中毒臨床分為三期，即__________、__________、__________?！敬鸢浮颗d奮期共濟失調期昏迷期171.() 急性酒精中毒可引起肌纖維溶解、肌球蛋白尿，甚至__________。【答案】急性腎功能衰竭期172.() 小劑量酒精可引起興奮作用，這是由于乙醇作用于大腦細胞突觸后膜苯二氮卓γ氨基丁酸受體，從而抑制__________對大腦的抑制作用?！敬鸢浮喀冒被∷?73.() 慢性酒精中毒引起神經系統(tǒng)損害，可出現__________、__________和__________?！敬鸢浮縒ernicke腦病Korsakoff綜合征周轉神經麻痹174.(1分) 慢性酒精中毒引起貧血可分為__________或__________?！敬鸢浮烤抻准毎氀辫F性貧血175.() 酒精性肝病可表現為__________、__________和__________。【答案】可逆性脂肪肝酒精中毒性肝炎酒精性肝硬化176.() 急性酒精中毒時呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度__________?！敬鸢浮肯喈?77.() 酒精性精神病戒斷后可獲好轉，但__________。【答案】不易完全恢復178.() 長期大量飲酒時進食減少，可造成明顯__________?！敬鸢浮繝I養(yǎng)缺乏179.(1分) 長期飲酒可引起維生素C缺乏，引起神經系統(tǒng)損害，導致__________、__________?！敬鸢浮縒ernickeKorsakoff綜合征周圍神經麻痹180.(2分) 毒蛇種類極多，蛇毒成分復雜，一般而言，眼鏡蛇科的毒蛇以__________為主，蝰亞蛇科和蝮亞蛇科的蛇毒以__________和__________為主，而海蛇科的蛇毒則以__________為突出?！敬鸢浮可窠浂拘呐K毒凝血障礙肌毒181.() 肯鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬傷后迅速進入血液循環(huán)，因而發(fā)病很快；蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地經__________系統(tǒng)吸收后才出現癥狀。【答案】淋巴系統(tǒng)182.() 根據毒蛇的主要毒素作用，毒蛇咬傷的臨床表現可歸納為三類，即__________、__________和__________?！敬鸢浮可窠浂緭p害心臟毒和凝血障礙毒損害肌毒損害183.(1分) 毒蛇咬傷中毒可引起橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子導致嚴重__________，肌球蛋白堵塞腎小管可導致__________?！敬鸢浮繃乐匦穆墒С＜毙阅I衰184.(1分) 抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒藥。若已知被何種毒蛇咬傷應首先__________治療；若不能確定毒蛇的種類可選用__________治療?！敬鸢浮繂蝺r特異性抗毒蛇血清多價抗蛇毒血清185.() 應用抗蛇毒血清前必須準備好__________、__________和__________以備出現嚴重過敏反應時使用?！敬鸢浮磕I上腺素糖皮質激素抗組胺藥186.() 蛇毒成分復雜，干蛇毒約90％為蛋白質，主要為__________、__________、__________?！敬鸢浮棵阜敲付嚯亩舅胤嵌镜鞍踪|得分評卷人復查人六、解詞 (本大題共8小題，共10分。解釋下列名詞,縮寫應先寫(譯)出全文再解釋)187.(1分) 有機磷中毒遲發(fā)性腦病【答案】急性有機磷中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周再發(fā)神經精神癥狀稱遲發(fā)性腦病。188.(1分) 有機磷中毒中間型綜合征【答案】急性有機磷中毒患者在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡稱“中間型綜合征”。189.(1分) 阿托品化【答案】阿托品化即臨床出現瞳孔較前擴大、口干、皮肢干燥和顏面潮紅、肺部啰音消失及心率加快。此時應減少阿托品用量或停藥觀察。190.(1分) 鉛線【答案】鉛中毒患者牙齦緣黏膜內可見硫化鉛點狀顆粒樣沉積形成鉛線，呈深灰色或藍色的帶狀或不規(guī)則的斑塊。191.(1分) 鉛吸收【答案】有鉛接觸史，血鉛或尿鉛升高，但無鉛中毒癥狀者診斷為鉛吸收。192.(1分) 酒精耐受性【答案】飲酒后產生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后，產生耐受性，效力降低，需要增加飲酒量才能達到原來的效果。193.(2分) 酒精依耐性【答案】為了獲得飲酒后的特殊快感，渴望飲酒，這是心理依賴。軀體依賴是指反復飲酒使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要乙醇持續(xù)存在于體內，以免產生戒斷綜合征。194.(2分) 酒精戒斷綜合征【答案】長期飲酒后已形成軀體依賴，一旦停止飲酒或減少飲酒量，可出現與酒精中毒相反的癥狀。機制可能是戒酒使乙醇抑制γ氨基丁酸的作用明顯減弱，同時血漿中去甲腎上腺素濃度升高，出現交感神經興奮癥狀。得分評卷人復查人七、問答 (本大題共20小題，共86分。回答下列問題，有計算時應列出公式、算式及計算步驟)195.(4分) 簡述中毒引起休克的機制?！敬鸢浮竣賱×业膰I吐、腹瀉導致血容量減少；②嚴重的化學灼傷引起血漿滲出血容量減少；③毒物抑制血管舒縮中樞，引起周圍血管擴張，有效血容量不足；④毒物導致心肌損害引起心源性休克。196.(3分) 簡述中毒引起急性腎衰的發(fā)病機制。【答案】①腎小管中毒；②腎缺血，產生休克的毒物可導致腎缺血；③腎小管阻塞，如溶血性貧血時血紅蛋白可堵塞腎小管。197.(3分) 怎樣根據膽堿酯酶活力測定對有機磷農藥中毒進行分度?【答案】以正常人全血膽堿酯酶活力值作為100％，急性有機磷農藥中毒時，膽堿酯酶活力值在70％～50％為輕度中毒；50％～30％為中度中毒；30％以下為重度中毒。198.(5分) 簡述急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病?！敬鸢浮考毙砸谎趸贾卸净颊咴谝庾R障礙恢復后，經過2～60天的假愈期，出現下列情況之一者為遲發(fā)腦?。孩倬褚庾R障礙；②錐體外系精神障礙；③椎體系神經損害表現；④大腦皮質局灶性功能障礙；⑤周圍神經炎。199.(2分) 簡述鉛中毒時血液學檢查特點?！敬鸢浮竣俾糟U中毒時貧血多為輕度低色素性貧血，急性鉛中毒時可伴有溶血性貧血；②網織紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞明顯增加，對診斷重癥鉛中毒有參考價值。200.(2分) 簡述鉛中毒腹絞痛的特點?！敬鸢浮扛菇g痛發(fā)作是劇烈難忍，部位多在臍周或下腹部，但不固定，持續(xù)時間長。數分鐘至數小時，在腹痛緩解期腹部可放松，無固定壓痛部位。201.(3分) 簡述慢性鉛中毒的分度，各有哪些主要表現?！敬鸢浮竣佥p度：表現為神經衰弱綜合征、消化不良；②中度：表現為腹絞痛、周圍神經麻痹，可伴輕度貧血；③重度：表現為癱瘓、腦病。202.(4分) 簡述鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合征?！敬鸢浮块L期服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者，突然停藥或迅速減少劑量時出現的自主神經興奮性增高和神經精神癥狀。①輕癥：最后一次服藥后1日內或數日內出現焦慮、易激動、失眠、厭食、無力、震顫。2～3日達到高峰，惡心、嘔吐、肌肉痙攣等；②重癥：突然停藥后1～2日，有的藥物停用7～8天后出現癲癇樣發(fā)作，有時出現幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征的譫妄，數日至3周內恢復。203.(3分) 簡述慢性酒精中毒對肝臟的損害及臨床表現?！敬鸢浮柯跃凭卸究梢鹁凭愿尾。河煽赡娴闹阜靖?、酒精性肝炎轉化為肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能正常，酒精中毒性肝炎可有食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝大、黃疸、肝功能異常。肝硬化有門靜脈高壓癥及肝功能異常。204.(5分) 簡述酒精對中樞神經系統(tǒng)的作用機制?！敬鸢浮恳掖季哂兄苄?，可迅速透過大腦神經細胞膜，并作用于細胞膜上的某些酶而影響細胞功能，乙醇對中樞神經系統(tǒng)有抑制作用，隨著劑量的增加由大腦皮質向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網狀結構到延髓，小劑量乙醇有興奮作用，因可抑制γ氨基丁酸對腦的抑制作用，作用于小腦可引起共濟失調，作用于網狀結構可引起昏迷。極高濃度乙醇抑制延髓中樞可引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。205.(6分) 根據毒物種類，試述各種毒物的中毒機制。【答案】①局部刺激、腐蝕作用：如強酸和強堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質或脂肪結合，使細胞變性壞死。②缺氧：如一氧化碳、氰化物等窒息性毒物阻礙氧的吸收、運轉和利用。③麻醉作用；有機溶劑和吸入性麻醉藥有強親脂性。腦組織和細胞膜脂類含量高。因而上述物質易通過血腦屏障，進入腦內而抑制腦功能。④抑制酶的活力：如有機磷農藥抑制膽堿酯酶；氰化物抑制細胞色素酶。⑤干擾細胞或細胞器的生理功能：如四氯化碳在體內形成自由基，作用于肝細胞膜的不飽和脂肪酸，產生脂質過氧化，使線粒體、內質網變性、肝細胞壞死。⑥受體競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。206.(5分) 急性中毒時洗胃應注意哪些事項?【答案】①洗胃應盡早進行，一般在服毒后6小時內洗胃有效。②強腐蝕劑中毒、食道靜脈曲張患者應避免洗胃；驚厥、昏迷患者洗胃應慎重。③插胃管時應避免誤入氣管。④根據不同毒物選用不同洗胃液，每次注入量200～250ml，總量大于2L。⑤拔胃管時夾住胃管前部，以免拔管過程中管內液體流入氣道。207.(4分) 試述有機磷殺蟲藥中毒的發(fā)病機制?！敬鸢浮坑袡C磷殺蟲藥能抑制許多酶，但對人畜的毒性主要表現在抑制膽堿脂酶，有機磷與乙酰膽堿脂酶的酯解部位結合成磷酰化膽堿脂酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿蓄積引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈堿性、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀，嚴重可昏迷以至呼吸衰竭而死亡。208.(5分) 試述急性有機磷農藥中毒的臨床分級。【答案】為了有利于急性有機磷中毒的治療，臨床上分為三級：①輕度中毒：有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力、瞳孔縮??；②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清楚；③重度中毒：除上述癥狀外，并出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。209.(5分) 一氧化碳的中毒機制是什么?【答案】一氧化碳（CO）主要引起組織缺氧。CO吸入體內后與紅細胞中的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜氧，且不易解離，使血紅蛋白氧離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成缺氧。高濃度CO還可與肌紅蛋白結合，影響氧從毛細血管彌散到細胞內的線粒體，損害線粒體功能。同時CO與還原型的細胞色素氧化酶結合，抑制其活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。210.(5分) 一氧化碳中毒最重要的受累靶器官之一是大腦，為什么?【答案】一氧化碳中毒時，體內血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦等最容易遭到損害。一氧化碳中毒時腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸原苷在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發(fā)腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。腦血管循環(huán)障礙可發(fā)生腦血栓形成、腦皮質及基底節(jié)局灶性缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數患者發(fā)生遲發(fā)腦病。211.(5分) 試述一氧化碳中毒時糾正缺氧的正確方法。【答案】吸入含5％CO2的氧氣可加速COHb解離，增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧可縮短至30～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能迅速增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內的氧易向細胞內彌散，能迅速糾正缺氧，呼吸停止時，應及時人工呼吸，或以呼吸肌維持呼吸，危重患者可考慮血漿置換。212.(5分) 怎樣治療鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合征?【答案】用足量鎮(zhèn)靜催眠楷控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。具體方法是將原用短效藥換成長效藥?？捎迷瓉硎褂玫耐愃?，也可換一類藥物。地西泮10～，每小時1次，至戒斷癥狀消失。由此計算出1日總量，將其分為3～4次口服。情況穩(wěn)定2日后可逐漸減少劑量。每次給藥前觀察患者，如不出現眼球震顫、共濟失調、言語含糊不清，即可減少5％～10％。一般在10～15日內可減完、停藥。如有譫妄，可靜脈注射地西泮使患者安靜。213.(5分) 試述酒精戒斷綜合征的臨床處理。【答案】患者應安靜休息，保持睡眠，加強營養(yǎng)，給予維生素BB6。有低血糖時應輸注葡萄糖，重癥患者用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，但不致嗜睡和共濟失調。常選用地西泮，根據病情每1～2小時口服地西泮5～10mg。病情嚴重者可靜脈給藥。癥狀穩(wěn)定后，可給予維持鎮(zhèn)靜的劑量，每8～12小時服藥1次。以后逐漸減量，1周內停藥。心血管癥狀、癲癇發(fā)作及有幻覺癥狀者給予對癥處理。214.(7分) 毒蛇咬傷后緊急局部處理非常重要，試述其處理方法?！敬鸢浮竣倏囋憾旧咭笾w應限制活動，在傷口上近心端肢體，傷口腫脹部位上側用繃帶將皮膚繃緊，阻斷淋巴回流。直至注射抗蛇毒血清或采取有效傷口局部清創(chuàng)措施后方可停止繃扎。