【正文】 圖可做出診斷。不發(fā)病時(shí)心電圖可能正常，到醫(yī)院做誘發(fā)試驗(yàn)，誘發(fā)后做心電圖確診。有些病人不發(fā)病時(shí)心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，有助于診斷。心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，但并不發(fā)病者就不用治療。10心絞痛的病理生理機(jī)制答：J 問(wèn)答題：（CPCR）和心肺腦復(fù)蘇（CCPR）的主要步驟（主要環(huán)節(jié)）答：心肺復(fù)蘇：是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過(guò)此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。步驟：A：開(kāi)放氣道；B：口對(duì)口人工呼吸；C：人工循環(huán)；心肺腦復(fù)蘇：病人呼吸心跳停止時(shí)所迅速采取的一切恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能的搶救措施，稱(chēng)為心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)病人的意識(shí)(腦功能)，因此這一系列搶救治療措施統(tǒng)稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇。 步驟：A、（Airway）維持氣道通暢； B、（Breath）人工呼吸； C、（Circulation）建立人工循環(huán)； D、（Drugs）急救藥物應(yīng)用； E、（ECG）心電監(jiān)測(cè)； F、（Fibrillation）電擊除顫； G、（Gange）監(jiān)測(cè)和記錄； H、（Human mentation）腦復(fù)蘇； I、（Intensive care）重癥監(jiān)測(cè)治療。 　　AC為初期復(fù)蘇，DF為后期復(fù)蘇和GI為復(fù)蘇后處理，但三個(gè)階段的處理不能斷然分開(kāi)，按照病情進(jìn)展情況靈活掌握。答：1．患者取坐位或半臥位，以減少回心血量；2．高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，增加供氧；3．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸鈉；　　 5．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑；　　 6．應(yīng)用強(qiáng)心劑；　　 7．可使用茶堿類(lèi)藥物；　　 8．其它措施如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；　　 9．兩肺濕啰音和哮鳴音監(jiān)測(cè)和各項(xiàng)生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)及血壓、尿量監(jiān)測(cè)；　　 10．進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)；答：J 進(jìn)展題：答： of myocyte proliferation of damaged heart.答：2006年武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科學(xué)考博試題（記憶）J 名詞解釋?zhuān)浩婷}: 西醫(yī)是指吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱(chēng)吸停脈。由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心室舒張充盈受限，吸氣時(shí)體靜脈回流受限，右心室排入肺循環(huán)血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負(fù)壓影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心的血量減少，左心輸出量減少，以致脈搏減弱甚至消失。瓣下狹窄性梗阻:高血壓危象: 是指發(fā)生在高血壓病過(guò)程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，也可見(jiàn)于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周?chē)?dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果?？砂l(fā)生在緩進(jìn)型高血壓病的各期(尤其是第一、二期)，亦可見(jiàn)于急進(jìn)型高血壓病。缺血性心肌病: 是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。J 簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述左心衰竭呼吸困難的臨床表現(xiàn)答：主要是肺淤血,活動(dòng)后胸悶氣喘,夜間不能平臥,有時(shí)需要枕高些才舒服。夜間有時(shí)陣發(fā)性胸悶或呼吸困難,甚至需要坐起方能緩解。如果需要端坐位,伴有象吹哨子似的聲音(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為哮鳴音),還有咳血,血絲痰,白色或粉紅色泡沫痰,.fallot四聯(lián)癥的主要臨床表現(xiàn)答：四聯(lián)癥最常見(jiàn)的主要臨床癥狀是紫紺和血缺氧。呈現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間和輕重程度取決于右心室流出道梗阻的程度和肺循環(huán)血流量的多寡。出生后短期內(nèi)由于動(dòng)脈導(dǎo)管尚未閉合，肺循環(huán)血流可來(lái)自未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，因此臨床上常不呈現(xiàn)紫紺。絕大多數(shù)病例在出生后數(shù)周或數(shù)月動(dòng)脈導(dǎo)管閉合后才開(kāi)始出現(xiàn)紫紺，并逐漸加重。但如右心室流出道梗阻病變程度嚴(yán)重，如肺動(dòng)脈閉鎖、流出道彌漫性發(fā)育不良，以及漏斗部、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣膜多處重度狹窄，則出生后即可呈現(xiàn)紫紺。右心室流出道梗阻程度輕，右至左血液分流量少的病例，紫紺程度輕，如心室水平血液分流以左至右為主則可不呈現(xiàn)紫紺。進(jìn)食、哭鬧，活動(dòng)時(shí)紫紺加重，并出現(xiàn)呼吸困難。兒童病人喜采取蹲踞體位。蹲踞可減少下肢靜脈回流量，增高體循環(huán)阻力，從而使肺部血流量增多，動(dòng)脈血氧飽和度升高，紫紺和呼吸困難得到減輕。漏斗部狹窄病例發(fā)生漏斗部痙攣時(shí)，狹窄加重，肺血流量突然減少可引致缺氧性發(fā)作，呈現(xiàn)呼吸困難、昏厥和抽搐，嚴(yán)重者可以致死。氣候炎熱和體溫升高時(shí)更易發(fā)作。發(fā)作時(shí)噴射性收縮期雜音常減弱或消失。嗎啡0．2mg/kg肌肉注射，或心得安每日2．5mg/kg可緩解缺氧性發(fā)作。少數(shù)病例因心室間隔缺損較大，出生后1～2月肺血管阻力降低時(shí)，左至右分流量增多導(dǎo)致肺循環(huán)充血，臨床上可呈現(xiàn)心力衰竭癥狀。但出生6個(gè)月后紫紺即逐漸加重。紫紺程度重，紅細(xì)胞顯著增多的病例，腦血管可能形成血栓引致偏癱或腦膿腫。在身體失水的情況下腦血栓更易發(fā)生。年齡較大紫紺嚴(yán)重的病例，支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)豐富，一旦發(fā)生破裂可引致大量咯血。尖端扭轉(zhuǎn)性室速的心電圖表現(xiàn)答：心肺復(fù)蘇時(shí)心臟按壓的操作事項(xiàng)答：1．輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無(wú)意識(shí), 須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患?！　?．施救位置 跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直?！　?．打開(kāi)病患口腔,檢查呼吸道中有無(wú)異物?！　?．將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等　　6．壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。　　7．臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀察35秒。　　8．如無(wú)呼吸,打開(kāi)患者口腔,并將患者鼻子捏著, 以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。　　9．密罩患者口部, 深吹兩口氣,須注意患者胸部有無(wú)起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。　　10．食指及中指先摸到喉結(jié)處,再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈510秒　　11．食指及中指先摸到喉結(jié)處,再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈510秒。如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約1216次,小孩約1520次?！　?2．如無(wú)脈搏,準(zhǔn)備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)?！　?3．沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突?！　?4．兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨?！　?5．施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓45公分()。　　16．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80100次,年幼患者速率應(yīng)加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100120次,口訣:一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五?！　?7．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80對(duì)於幼童應(yīng)酌情施壓,18歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對(duì)口鼻。人工呼吸:心臟按摩=1:5?！　?8．對(duì)于嬰幼兒應(yīng)酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無(wú)名指,按摩位置為乳頭連線中點(diǎn)下一指幅,人工呼吸改用口對(duì)口鼻。 人工呼吸:心臟按摩=1:5。　　19．單人施救人工呼吸:心臟按摩=2:30, 雙人施救人工呼吸:心臟按摩=1:5?！　?0．在做完四個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣,需檢查脈搏35秒。若無(wú)脈搏則繼續(xù)心臟按摩, 以後每四次循環(huán)或35分鐘檢查一次?！　?1．若有脈搏則檢查呼吸35秒,若有呼吸及將病人置于復(fù)蘇姿勢(shì),以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無(wú)呼吸則繼續(xù)實(shí)施人工呼吸。J 問(wèn)答題：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和心電圖闡述疾病診斷及治療原則（答案是急性前壁心梗）答：闡述房顫的介入治療方法答：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2001年轉(zhuǎn)博試題（內(nèi)科學(xué)）J 問(wèn)答題:1. 血管內(nèi)外溶血的鑒別。答：2. 厭氧菌肺炎的治療的抗菌素有哪幾種?答：3. 心肌梗塞的溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、血栓再通的指證。答：一.適應(yīng)癥 ≥半小時(shí),含服硝酸甘油癥狀不緩解。 0. 1m V、胸導(dǎo)0. 2m V。 ≤6小時(shí)者。 ～12小時(shí),心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。 ≤70歲。70歲以上的高齡AMI患者,應(yīng)根據(jù)梗塞范圍,患者一般狀態(tài),有無(wú)高血壓、糖尿病等因素,因人而異慎重選擇。二. 禁忌證 (胃腸道潰瘍、咯血等 ),做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查 ,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。 ≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。 。 , 6小時(shí)至半年內(nèi)有缺血性腦卒中 (包括 TIA)史。 。 、出血性疾病或有出血傾向者。 。4. IgA腎病臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、診斷。答：臨床表現(xiàn)：（一）發(fā)作性肉眼血尿：多見(jiàn)于兒童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染（扁桃體炎等）后發(fā)生，亦有部分在急性胃腸炎或尿路感染后發(fā)作，間隔時(shí)間多在24～72小時(shí)。肉眼血尿可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，然后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鏡下血尿，部分病人血尿可消失，但常發(fā)作，發(fā)作時(shí)重現(xiàn)肉眼血尿，可伴有輕微全身癥狀，如肌肉酸痛、尿痛、腰骨痛，或一過(guò)性血壓及尿素氮升高?！　。ǘ╃R下血尿及無(wú)癥狀性蛋白尿：此為兒童及青少年IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為單純鏡下血尿，或鏡下血尿伴少量蛋白尿。　?。ㄈ┑鞍啄颍簽檩p度蛋白尿，尿蛋白定量一般〈1g/24h，少數(shù)患者可出現(xiàn)大量蛋白尿甚至出現(xiàn)腎病綜合征。（四）其他：部分IgA腎病患者可出現(xiàn)腎病綜合征，急進(jìn)性腎炎綜合征，腎功能衰竭，少數(shù)可出現(xiàn)腰和/或腹部劇痛伴血尿。iga腎病的發(fā)病特點(diǎn)：　　iga腎病是最常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球疾病，是一個(gè)免疫病理學(xué)的診斷名詞，是一組不伴有系統(tǒng)性疾病，腎臟組織病理特點(diǎn)以系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生為主，免疫病理特點(diǎn)是系膜區(qū)以iga沉積為主，臨床上以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎。診斷依據(jù)：（尤其男性青年）；（畸形紅細(xì)胞為主），蛋白尿?yàn)楦?、中分子或混合性蛋白尿，血清IgA可能升高；；、非IgA系膜增生性腎炎、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝硬化及酒精性肝病的腎損害等。5. 早期胃癌的定義，鏡下分型。答：早期胃癌（early gastric carcinoma）：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度。胃癌可以說(shuō)是我國(guó)的主要的惡性腫瘤之一，胃癌的高發(fā)區(qū)分布很廣，其死亡率占所有惡性腫瘤的24%左右，名列各類(lèi)癌癥死亡率的第一位。幽門(mén)螺桿菌在胃里造成的創(chuàng)傷會(huì)使胃組織更容易受香煙中致癌物質(zhì)的影響。其分型簡(jiǎn)化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。6. 單劑量、小劑量、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)的原理方法、臨床意義。答：地塞米松抑制試驗(yàn) 腎上腺皮質(zhì)激素，通過(guò)反饋機(jī)制垂體前葉ACTH，腎上腺皮質(zhì)激素的分泌減少，測(cè)血皮質(zhì)醇，尿17類(lèi)羥固醇均減少，本試驗(yàn)是判斷腎上瞎皮質(zhì)功能是否受垂體ACTH控制的方法之—。單劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(過(guò)夜地塞米松 一次試驗(yàn) )：晨8點(diǎn)測(cè)血壓皮質(zhì)醇，午夜服地塞米松1mg，次晨8點(diǎn)再測(cè)皮質(zhì)醇。當(dāng)抑制小到50%或皮質(zhì)醇10mg／。小劑量地塞米忪法：地塞米松0．75mg，每8小時(shí)口服，連服2日,，17羥抑制50％以上，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，不被抑制，或抑制在50％以下。大劑量地塞米松法： 地塞米松改為2mg，方法同上，腎上腺皮質(zhì)增生，抑制可達(dá)50％以上。腺瘤，癌瘤者不被抑制。J 專(zhuān)業(yè)題（任選其一）1． 肺栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷、有哪些檢查，其意義是什么？答：臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與心肺代償能力有密切關(guān)系。 (一)癥狀與體征 1．癥狀 (1)呼吸困難及氣短：為PTE最重要的臨床癥狀，可伴發(fā)紺，呼吸困難的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與栓子的大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，為不祥預(yù)兆。栓塞范圍較小時(shí)，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。部分患者系反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率40～50次／分鐘。 (2)胸痛：常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動(dòng)脈高壓或右心室缺血。因冠狀動(dòng)脈供血不足，也常可發(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時(shí)因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。 (3)暈厥：往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)可伴腦供血不足。 (4)咯血：當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí)，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見(jiàn)。 (5)休克：約10％患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。 (6)其他：如室上性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭突然發(fā)作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化，過(guò)度通氣等。2． 全血細(xì)胞減少的鑒別（至少6種疾?。┐穑?；；；；；；。3．簡(jiǎn)述和Hp有關(guān)的疾病，常用的檢查方法及其意義，常用的治療方案。答：4． 試述急進(jìn)性腎小球腎炎的分型、免疫病理、治療原則。答：分型：I型、即抗腎小球基底膜(GBM)抗體型；II型、免疫復(fù)合物型；III型、微量免疫球蛋白沉積型，腎小球內(nèi)無(wú)免疫球蛋白或有微量免疫球蛋白。免疫病理？治療原則：　　包括針對(duì)急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療以及針對(duì)腎病變后果(如鈉水潴留、高血壓、尿毒癥及感染等)的對(duì)癥治療兩方面。尤其強(qiáng)調(diào)在早期做出病因診斷和免疫病理分型的基礎(chǔ)上盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療。 　?。孩?gòu)?qiáng)化血漿置換療法：應(yīng)用血漿置換機(jī)分離患者的血漿和血細(xì)胞，棄去血漿，以等量正常人的血漿(或血漿白蛋白)和患者血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)。通常每日或隔日l(shuí)次，每次置換血