醫(yī)保政策法規(guī)練習(xí)題1題目-資料下載頁(yè)
2025-03-24 23:09本頁(yè)面
【正文】 院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，參保人員須在轉(zhuǎn)入醫(yī)院補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)差額；等于或低于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，不需另付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用?；级喾N疾病的參保人住院期間需在一個(gè)醫(yī)院多個(gè)科室治療，是否可以要求病人先辦理出院后再重新辦理本院入院手續(xù)？答：參保人在一個(gè)醫(yī)院住院期間因病情需要轉(zhuǎn)科治療的，應(yīng)只屬于院內(nèi)轉(zhuǎn)科管理，不應(yīng)要求參保人辦理醫(yī)院出院結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因考慮平均定額結(jié)算管理問題，就要求病人先辦理出院后再重新辦理本院入院手續(xù)，則屬于“分解住院”，將1次住院費(fèi)用分解成2次或多次，加重了醫(yī)保病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（多次支付起付標(biāo)準(zhǔn)金額），違規(guī)增加了醫(yī)保結(jié)算定額人次及醫(yī)?；鸬闹С?，是違規(guī)行為。因?yàn)榇_定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，是以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年所有參保病人實(shí)際發(fā)生的總醫(yī)療費(fèi)用平均結(jié)算費(fèi)用為基礎(chǔ)的，其中就包括一次住院在院內(nèi)各科治療多種疾病的情況。醫(yī)保病人當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)已達(dá)到本院的“平均定額”后，病情未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，可否讓病人轉(zhuǎn)為自費(fèi)病人或出院？答：一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)收住院治療的參保病人病情有輕有重，病程有長(zhǎng)有短，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也有高有低，住院期間主診醫(yī)生必須執(zhí)行因病施治的原則，并嚴(yán)格按照出入院標(biāo)準(zhǔn)的原則執(zhí)行，不能單純因?yàn)橐粋€(gè)病人住院費(fèi)用高于平均定額就趕出院或轉(zhuǎn)成自費(fèi)住院，損害參保人正常的醫(yī)療待遇，是違規(guī)行為。符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人拒絕出院應(yīng)如何處理？答：按照《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人辦理出院手續(xù)，故意延長(zhǎng)住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；參保人住院治療已符合出院標(biāo)準(zhǔn)而拒絕出院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自醫(yī)囑出院日期之次日起，按自費(fèi)病人處理。已符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人，因某些原因可能會(huì)以各種理由拒絕辦理出院手續(xù)，醫(yī)生應(yīng)按有關(guān)醫(yī)保政策做好解釋工作；如參保病人或家屬仍然拒絕辦理，建議主管醫(yī)生在住院病歷內(nèi)詳細(xì)記錄，并要求參保病人或家屬簽字，以作日后核查時(shí)的證明材料。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?答：居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)疾病、意外事故以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的基本醫(yī)療費(fèi)用。參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4
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