【正文】 少或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加 30％。補(bǔ)液過程中，計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補(bǔ)充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦?。ǘ∠銏@）如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡(jiǎn)易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要記住1/2張5；2/3張7；1張10。例如：欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數(shù)是300/100=3）欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系數(shù)是200/100=2）欲配制400ml4：3：2液體則是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系數(shù)是400/100=4）欲配制250ml2：3：1液體則是250ml5%GS+%NS+%SB。（系數(shù)是250/100=）余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平！?。。。。。。。。。。。。。⌒貉a(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。 要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液體，在這組液體里，%的氯化鉀，%的SB，12為糖水，%的生理鹽水。4：5：12：7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。⑵4：5：6：7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會(huì)問我，為什么高滲脫水不補(bǔ)低張液？問的好，其實(shí)如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候驟然補(bǔ)低張液體，會(huì)讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會(huì)形成腦水腫的危險(xiǎn)，所以建議高滲脫水一來不要補(bǔ)低滲液體，1/2張最安全。 八、補(bǔ)液療效觀察1 補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，12小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補(bǔ)液適當(dāng)。2 若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。 3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個(gè)人看法：如:8kg患兒血鈉為117mmol/L，其補(bǔ)3%NaCl量3%NaCl(ml)=(130Na+)3%NaCl(ml)=(130117)=3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血鈉需要提高血鈉=130117=13mmol/L需要3%NaClml/kg數(shù)=12X13/10=需要3%NaClml==以上算法結(jié)果一致，先按半量給予，每小時(shí)提高12mmol/L血鈉速度，3%NaCl60ml，46小時(shí)輸完，每小時(shí)1015ml3%NaCl輸注。輸液完畢，復(fù)查血清鈉。依據(jù)血清鈉情況，再進(jìn)行評(píng)估補(bǔ)鈉量。如果：血清鈉120124 mmol/L，給予生理鹽水2030ml/kg輸入。兩個(gè)有用的公式（原創(chuàng)）新生兒糖速公式：糖濃度X液體速度（毫升/小時(shí)）/體重（千克）X6舉例：一個(gè)體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（10X10）/3X6=，注意，在以上公式中代數(shù)字的時(shí)候，所有單位、百分號(hào)一律省去。這是一個(gè)便捷公式。因?yàn)樾律鷥旱奶撬僖?guī)定是很嚴(yán)格的，所謂糖速，就是單位時(shí)間內(nèi)新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg/，一般來說，維持足月兒的糖速在6~8mg/,早產(chǎn)兒4~6mg/。且體重輕，胎齡小的新生兒，最初幾天盡量不要用高糖，因?yàn)槠溲遣▌?dòng)太大會(huì)對(duì)大腦造成不可逆的損傷。多巴胺持續(xù)靜脈滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短（3~5分鐘），所以要持續(xù)靜滴，一般按每分鐘每公斤體重2~3微克進(jìn)。公式如下：公斤體重X（2~3微克）X6/液體速度，舉例，一個(gè)3公斤的新生兒，液體速度3ml/h,如果要多巴胺持續(xù)靜滴，則多巴胺需要量：（3X3X6）/3=18mg，注意：這個(gè)18毫克是100毫升糖水中要加的毫克數(shù)哦，但是你液體速度只有3ml/h，100ml/3=……個(gè)小時(shí)了！而我只要持續(xù)12小時(shí)靜滴，怎么辦？很簡(jiǎn)單，12小時(shí)，3ml/h，那么總量只有36毫升，利用比例，18mg:100ml=x:32ml算出x=，就可以達(dá)到以3個(gè)微克每公斤每分鐘，持續(xù)靜滴12個(gè)小時(shí)的目的。如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的劑量是所算出多巴胺劑量的一半。很用實(shí)用價(jià)值。另外指出多巴胺的效應(yīng)有受體選擇性，既可以激動(dòng)B受體，DA受體，又可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成NA激動(dòng)a受體。最終體內(nèi)生物效應(yīng)與劑量有關(guān)，所以要控制每公斤每分鐘速度。我們經(jīng)常遇到窒息后新生兒無尿（24－48h仍無尿），多考慮窒息缺氧腎血流量減少，給予多巴胺，立其丁，合用，效果較白蛋白+速尿好。有時(shí)對(duì)于SIRS并ARF者，給予利尿合劑，如10％GS50ml+DA3mg+654II5mg+速尿10mg(10kg為例）有時(shí)候加用普魯卡因?qū)τ贜S伴高度水腫的病人利尿效果更好。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考