【正文】 癲癇，對伴有精神癥狀癲癇尤為適宜；三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛；預(yù)防或治療雙相情感性精神障礙。【禁忌癥】心、肝、腎功能不全者及初孕婦、授乳婦女忌用。青光眼、心血管嚴(yán)重疾患及老年患者慎用。交叉過敏反應(yīng)：對三環(huán)類抗抑郁藥不能耐受的病人，對卡馬西平可能也不能耐受。長期應(yīng)用定期檢查血象、肝功能及尿常規(guī)?！静涣挤磻?yīng)】常見有頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、皮炎，偶見粒細(xì)胞減少，可逆性血小板減少，再生障礙性貧血和中毒性肝炎等，故在治療開始（尤其是第一個月）應(yīng)定期檢查血象。也可引起視力模糊和共濟(jì)失調(diào)。【配伍】l、卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時(shí)，后兩者都能加速前者的代謝，使其血濃度降低。煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥可使卡馬西平血濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。抗躁狂鋰鹽、抗精神病藥甲硫噠嗪與本品合用時(shí)，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。本品也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。與口服避孕藥合用時(shí)，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用藥物時(shí)應(yīng)特別注意。與MAOI合用時(shí)，可引起高熱或（和）高血壓現(xiàn)象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡。與碳酸酐酶抑制藥合用，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性增加，出現(xiàn)早期癥狀時(shí)碳酸酐抑制藥即應(yīng)停用，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。丙戌酸鈉【適應(yīng)癥】本品為 GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑。其抗癲癇機(jī)制主要是其增加腦內(nèi)GABA含量，使神經(jīng)肌肉興奮性下降而產(chǎn)生抗癲癇作用。用于各種類型的癲癇小發(fā)作以及典型的大發(fā)作。對精神運(yùn)動性發(fā)作及局限性發(fā)作效果較差?！窘砂Y】l、孕婦禁用。盡量避免給兒童用此藥。肝功異常及既往有肝病史者禁用?！静涣挤磻?yīng)】對肝功能有損害，轉(zhuǎn)氨酶升高可造成中毒性肝炎，有致死報(bào)告。神經(jīng)系統(tǒng)方面的反應(yīng)有嗜睡、平衡失調(diào)、疲乏、精神不集中、視物模糊、不安、震顫。胃腸反應(yīng)有惡心、嘔吐、飯后服藥或減少劑量可消失。另外還可出現(xiàn)飲食增多、體重增加。血小板減少性紫癜，出血時(shí)間延長。偶見急性胰腺炎?！九湮椤勘酒房梢种票酵子⑩c、苯巴比妥、撲米酮、氯硝安定的代謝，易使其中毒，故在合用時(shí)應(yīng)注意凋整劑量。丙戊酸鎂——癲心寧【適應(yīng)證】癲癇各種小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等?！静涣挤磻?yīng)】惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，亦有淋巴細(xì)胞增多、血小板減少、脫發(fā)、嗜睡、乏力、共濟(jì)失調(diào)。偶見肝臟損害。【配伍】 本品可提高苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺等的血藥濃度，降低苯妥英鈉血濃?？稍鰪?qiáng)抗凝藥、溶血栓藥、抗血小板凝聚藥等的作用。與抗精神病藥合用增強(qiáng)中樞抑制作用，降低驚厥閾?？菇箲]藥物說明：抗焦慮藥物種類繁多，由于成癮性和耐受性的原因，像巴比妥類、丙二醇類、抗過敏類藥物已經(jīng)很少用于精神科臨床。目前，臨床使用最多的抗焦慮藥物為苯二氮革類。這類藥物成癮性和耐受性比較小，不伴有意識水平的減低，不良反應(yīng)少，使用比較安全。但還不是理想的抗焦慮藥物，理想的抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛；②能消除焦慮，但不引起過度的鎮(zhèn)靜催眠；③能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系功能障礙或共濟(jì)失調(diào)；①不抑制呼吸中樞；⑤無成癮危險(xiǎn)?！具m應(yīng)癥】主要適應(yīng)癥狀是焦慮、緊張、恐懼、失眠。常用于各種焦慮障礙、心身疾病、睡眠障礙、應(yīng)激障礙等疾病的治療。目前，臨床上使用的抗焦慮藥物主要有：苯二氮革類和非苯二氮草類。苯二氮革類有氯氮革(利眠寧)、地西泮、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、三唑侖。非苯二氮革類有丁螺環(huán)酮、黛力新、抗抑郁藥、β腎上腺素能受體阻斷劑(普萘洛爾)、安眠藥(佐匹克隆、唑吡坦)、抗過敏藥(羥嗪、酚噻嗪類)。其中主要的抗焦慮藥物是苯二氮革類藥物、丁螺環(huán)酮、黛力新和抗抑郁藥物。{苯二氮革類}【適應(yīng)證】及注意事項(xiàng)苯二氮革類既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥，臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)癥狀是焦慮、緊張、恐懼、失眠。用于治療各型神經(jīng)癥，各種心身疾病，睡眠障礙，各種軀體疾病伴隨的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，各類精神病伴隨的焦慮、緊張、失眠以及抑郁癥的輔助治療。還可用于癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療，也常用于麻醉前給藥、臨床心臟電擊復(fù)律或內(nèi)鏡檢查前給藥?！具x藥】 肝臟疾病或老年病人——常選用勞拉西泮和奧沙西泮，因兩者都是地西泮的最終代謝產(chǎn)物，不需在肝臟進(jìn)行代謝。 間斷發(fā)作的焦慮(手術(shù)前焦慮)選用短效藥物，對持續(xù)的焦慮狀態(tài)則應(yīng)選用長效藥物。 亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥抗焦慮作用以氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖為佳；鎮(zhèn)靜催眠作用以氟西泮、硝西泮、地西泮和艾司唑侖為佳；肌肉松弛作用以地西泮、氯硝西泮為佳?！窘砂Y】對有藥物依賴的病人，應(yīng)首先考慮選用其他類的抗焦慮藥，最好不要選用苯二氮革類藥物。凡有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥物過敏、藥物依賴、妊娠頭3個月、青光眼、重癥肌無力、酒精及中樞抑制劑使用時(shí)應(yīng)禁用。老年人及兒童慎用。孕婦和哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見不良反應(yīng)有頭昏、嗜睡、乏力、胃腸道等反應(yīng)，長效類尤易發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。靜脈注射對心血管有抑制作用，治療量口服則無此作用。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。長期用藥仍可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久服可發(fā)生依賴性和成癮，突然停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀(失眠、焦慮、激動、震顫等)。由于苯二氮革類藥物安全性高，單獨(dú)服用很少產(chǎn)生嚴(yán)重中毒后果，但如飲酒同時(shí)一次超大劑量服用可出現(xiàn)急性中毒，抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)。苯二氮革類藥物過量有嗜睡、眩暈、運(yùn)動失調(diào)，偶有中樞神經(jīng)興奮、錐體外系功能障礙及一時(shí)性精神錯亂，嚴(yán)重者有昏迷、血壓降低及呼吸抑制。{非苯二氮革類}鹽酸丁螺環(huán)酮片【適應(yīng)癥】各種焦慮癥【禁忌癥】青光眼、重癥肌無力、白細(xì)胞減少及對本品過敏者禁用。肝腎功能不全者、肺功能不全者慎用。用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。用藥期間不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。服藥期間勿飲酒。 孕婦及哺乳期婦女禁用。 兒童禁用。 老年患者劑量減少。 【不良反應(yīng)】有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及胃腸功能紊亂。 【配伍】本品與單胺氧化酶抑制劑合用可致血壓增高。 黛力新——黛安神【適應(yīng)癥】具有較強(qiáng)的抗焦慮作用。用于各種焦慮障礙、神經(jīng)衰弱治療?！静涣挤磻?yīng)】常見不良反應(yīng)有失眠、短暫不安。嚴(yán)重心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、閉角性青光眼禁用?！九湮椤勘舅幵鰪?qiáng)機(jī)體對巴比妥、酒精和其他中樞神經(jīng)抑制劑的反應(yīng)。與MAOI合用可導(dǎo)致高血壓危象。藥物過量可以出現(xiàn)膽堿能和錐體外系癥狀。搶救時(shí)禁用腎上腺素。羥嗪——安他樂、苯海拉明【適應(yīng)癥】是皮質(zhì)下活動抑制劑，能阻斷中樞和外周組胺受體，具有弱的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性肌肉松弛、抗膽堿及抗組胺作用。用于緊張、焦慮、激動性神經(jīng)癥及胃腸道疾病伴有的焦慮，也可用于催眠及心身疾病，如慢性過敏性皮膚病?！静涣挤磻?yīng)】有嗜睡、頭昏等。久服易產(chǎn)生耐受，但它不會引起藥物依賴。有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能。6歲以下慎用。水合氯醛【適應(yīng)癥】有較強(qiáng)的催眠和抗驚厥作用，安全有效，不易蓄積中毒服藥10～20分鐘即可入睡，可持續(xù)6～8小時(shí)，醒后無不適感。多用于嚴(yán)重失眠、興奮狀態(tài)、痙攣發(fā)作、癲癇等?！窘砂Y與不良反應(yīng)】常用量無毒性，但對心臟病、動脈硬化、腎炎、肝臟疾患、消化性潰瘍及腸炎患者須慎用?？诜?～5 g可引起急性中毒，致死量在10 g左右。長期服用有成癮性與耐受性。普萘洛爾——心得安【適應(yīng)癥】β腎上腺素能受體阻斷劑的主要藥物，對軀體性焦慮尤其是焦慮癥的心血管癥狀，或有藥物濫用傾向者普萘洛爾最為適宜?！窘砂Y】禁用于哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、低血壓病人。不宜和MAOI合用失眠癥藥物說明：佐匹克隆【適應(yīng)癥】用于各種失眠癥?！窘砂Y】禁用于對本品過敏者，失代償?shù)暮粑δ懿蝗颊?，重癥肌無力、重癥睡眠呼吸暫停綜合癥患者。（1）肌無力患者用藥時(shí)需注意醫(yī)療監(jiān)護(hù)，呼吸功能不全者和肝、腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。 （2）使用本品時(shí)應(yīng)絕對禁止攝入酒精飲料。 （3）連續(xù)用藥時(shí)間不宜過長，突然停藥可引起停藥綜合征應(yīng)謹(jǐn)慎，服藥后不宜操作機(jī)械及駕車?！静涣挤磻?yīng)】與劑量及患者的敏感性有關(guān)。偶見思睡、口苦、口干、肌無力、遺忘、醉態(tài)，有些人出現(xiàn)異常的易恐、好斗、易受刺激或精神錯亂、頭痛、乏力。長期服藥后突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀 （因藥物半衰期短故出現(xiàn)較快）， 可能有較輕的激動、焦慮、肌痛、震顫、反跳性失眠及惡夢、惡心及嘔吐,罕見較重的痙攣、肌肉顫抖、神志模糊（往往繼發(fā)于較輕的癥狀）。【配伍】與神經(jīng)肌肉阻滯藥（筒箭毒，肌松藥）或其他中樞神經(jīng)抑制藥同服可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。 與苯二氮卓類抗焦慮藥和催眠藥同服，戒斷綜合癥的出現(xiàn)可增加。唑吡坦——思諾思、樂坦、諾賓【適應(yīng)癥】用于失眠癥的短期治療。小劑量時(shí)，能縮短入睡時(shí)間，延長睡眠時(shí)間；大劑量時(shí)，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相睡眠時(shí)間和REM潛伏期延長，REM時(shí)間縮短?！静涣挤磻?yīng)】包括思睡、頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、眩暈，極少數(shù)有記憶障礙(順行性遺忘)、夜間煩躁、抑郁、意識障礙、復(fù)視、顫抖、舞蹈步等。可對中樞神經(jīng)及胃腸蠕動產(chǎn)生影響，老年人最易發(fā)生。禁用于梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴(yán)重肝功能不全、急性呼吸功 能不全伴呼吸抑制、妊娠及哺乳期。