[司法考試]09頸前區(qū)-資料下載頁
2025-03-22 06:51本頁面
【正文】 間有疏松結(jié)締組織相隔，易分開，其間有甲狀腺下動(dòng)脈，甲狀旁腺等，故手術(shù)多在此兩層之間進(jìn)行（因神經(jīng)多在假囊之外）。 甲狀腺懸韌帶： 由包裹甲狀腺的假被囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管上。因此吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)，臨床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。 動(dòng) 脈 ① 甲狀腺上動(dòng)脈： 起自頸外動(dòng)脈起始處，向前下行，至側(cè)葉上極分支進(jìn)入腺體。一般分為三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峽部上緣與對(duì)側(cè)者吻合。 ② 甲狀腺下動(dòng)脈： 起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，呈弓狀彎向內(nèi)，經(jīng)頸鞘后方，潛入腺的后面分支進(jìn)入腺體。 先在真囊下形成靜脈叢，然后匯成三對(duì)靜脈穿真、假被囊出腺體，甲狀腺靜脈不完全與動(dòng)脈伴行。 甲狀腺上靜脈： 由側(cè)葉的上份出腺體，匯入 頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺中靜脈： 由側(cè)葉中分出腺體，匯入頸 內(nèi)靜脈。此血管常很短，手 術(shù)時(shí)撕傷可引起嚴(yán)重出血。 甲狀腺下靜脈： 由峽部的下緣出腺體，經(jīng)氣 管前方下行，匯入無名靜 脈，此血管較大，甲狀腺切 除時(shí)，應(yīng)在動(dòng)脈結(jié)扎切斷后 的手術(shù)最后階段予以結(jié)扎， 否則易造成甲狀腺嚴(yán)重充血。 給手術(shù)帶來困難。 與甲狀腺有關(guān)的神經(jīng) 喉上神經(jīng)外支 ：分布于環(huán)甲肌及咽下縮肌。此神經(jīng)伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在甲狀腺上極附近離開動(dòng)脈彎向內(nèi)側(cè)。故在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行。 喉返神經(jīng) ：為迷走神經(jīng)的分支。左側(cè)喉返神經(jīng)繞過主動(dòng)脈弓返行。行于氣管食管溝內(nèi) . 右側(cè)者繞右鎖骨下動(dòng)脈返行，多數(shù)行于氣管食管溝的前方。 運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺纖維分布于聲門裂以下的喉粘膜。 由于喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的關(guān)系在側(cè)葉下極附近比較復(fù)雜，行甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端。 黃豆大小，棕黃色，通常有上、下兩對(duì)，但也可多于四個(gè)或少于四個(gè)。上一對(duì)一般位于甲狀腺側(cè)葉后部上、中 1/3 交界處。下一對(duì)多位于側(cè)葉后部下端甲狀腺下動(dòng)脈分支附近。偶有該腺埋藏于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)者稱迷走甲狀旁腺。 甲狀旁腺： 起始于環(huán)狀軟骨水平，后方緊貼食管。喉返神經(jīng)位于氣管與食管溝內(nèi)上行，兩側(cè)為頸總動(dòng)脈。氣管頸段前方的結(jié)構(gòu)有臨床實(shí)踐意義，這些結(jié)構(gòu)有：甲狀腺峽部 (第 4氣管軟骨環(huán)前方 )、頸靜脈弓 (胸骨上間隙內(nèi) )、左無名靜脈、甲狀腺下靜脈、或甲狀腺最下動(dòng)脈等。 氣 管： ? 頸袢上根： C1前支 ? 頸袢下根： C 3前支 ? 沿頸內(nèi) V淺面下行，平環(huán)狀 軟骨水平合成頸袢 ? 支配肩胛舌骨肌、胸骨 舌骨肌、胸骨甲狀肌 毗鄰 : 表面： 胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨 甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢 及甲狀腺上、中 V。 深面：甲狀腺下 A,胸導(dǎo)管等 。 內(nèi)側(cè)：咽和食管 ,喉和氣管 ,甲狀腺側(cè)葉和 喉返 N. 頸動(dòng)脈鞘： 頸筋膜向兩側(cè)擴(kuò)展包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和迷走神經(jīng)形成的筋膜鞘。
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