【正文】 ? 紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的 30％～ 50％，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。 ? 血清葉酸值＜ （ 3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值＜ 227nmol/L（ 100ng/ml）提示葉酸缺乏。 ? 若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素 B12值，若＜74pmol/L提示維生素 B12缺乏。 防 治 ? 加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，多食富含有葉酸的食物。 ? 補(bǔ)充葉酸：葉酸 5mg口服 Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時補(bǔ)充 B12. ? 維生素 B12： 100ug每日 1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周 2次，直至 Hb恢復(fù)正常。 ? Hb＜ 60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。 ? 分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。 再生障礙性貧血 ? 是骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導(dǎo)致造血障礙，引起 外周全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）減少 為主要表現(xiàn)的一組綜合征。 ? 發(fā)病率 ～ ％。 再障與妊娠的相互影響 ? 半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障 ，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 ? 妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。 ? Hb＞ 60g/L對胎兒影響不大，否則，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 主要表現(xiàn) 為進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復(fù)感染。 ? 分為急性、慢性兩種型， 孕婦多見慢性。 ? 貧血呈正常細(xì)胞型，全血細(xì)胞減少。 ? 骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有核細(xì)胞甚少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減小，淋巴細(xì)胞相對增高。 處理 ? 妊娠期： ①治療性人工流產(chǎn) 病情未緩解時妊娠，應(yīng)在做好輸血的準(zhǔn)備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠至足月。 ②支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。 ③有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。 ④預(yù)防感染。 ? 分娩期： 盡量經(jīng)陰道分娩，適當(dāng)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉 。 ? 產(chǎn)褥期： 預(yù)防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預(yù)防感染。 特發(fā)性血小板減少性紫癜 ITP 定 義 ? 常見的自身免疫性血小板減少性疾病。 ? 因免疫性血小板破壞過多致外周血小板減少。 ITP與妊娠的影響 ? 妊娠本身通常不影響病程及預(yù)后 ? 分娩過程：產(chǎn)道裂傷出血；血腫；顱內(nèi)出血 ? 自然流產(chǎn)和母嬰死亡率增高 ? 抗血小板抗體進(jìn)入胎盤循環(huán)使胎兒血小板減少 臨床表現(xiàn) ? 皮膚黏膜出血 ? 出血，貧血 ? 脾臟不大或輕度增大 ? 實驗室 – PLT100x109/L – PLT50x109/L，出 現(xiàn) 癥 狀 治 療 ? 妊娠期處理 – 一般不必終止 – 需終止妊娠的情況 ?嚴(yán)重血小板減少未緩解者 ?孕早期就需要腎上腺皮質(zhì)激素治療 – 腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松） – 丙種球蛋白 – 脾切除 PLT10x109/L – 輸血小板 PLT50x109/L；手術(shù)或分娩時；加快血小板破壞 分娩期處理 ? 原則上以陰道分娩為主 剖腹產(chǎn)：孕婦出血 陰道分娩：新生兒顱內(nèi)出血 剖腹產(chǎn)指征 ? PLT50x109/L ? 有出血 傾 向 ? 胎 兒 血小板 50x109/L – 產(chǎn)前術(shù)后應(yīng)用激素（氫化可的松；地塞米松） – 準(zhǔn)備新鮮血或血小板 – 術(shù)中止血徹底 產(chǎn)后處理 ? 新生兒查血小板 ? 孕期用激素者，產(chǎn)后繼續(xù)使用 ? 產(chǎn)后抗感染 ? 不是母乳喂養(yǎng)禁忌癥，但母乳中含抗血小板抗體 肺 結(jié) 核 妊娠合并肺結(jié)核 妊娠對結(jié)核的影響 ? 使結(jié)核病惡化 ? 有利于病灶的穩(wěn)定與恢復(fù) 看法不一 多無不利影響 妊娠合并肺結(jié)核 結(jié)核對妊娠的影響 ? 除生殖器結(jié)核外不影響受孕 ? 非活動性結(jié)核多數(shù)對妊娠及胎兒發(fā)育無影響 ? 活動性結(jié)核 – 胎兒：流產(chǎn)、死胎 – 圍生期感染 – 抗癆藥物的影響 妊娠合并肺結(jié)核 產(chǎn)科處理 ? 無產(chǎn)科指征，以陰道分娩為宜 ? 第二產(chǎn)程盡量縮短，減少出血 ? 產(chǎn)褥期增加營養(yǎng)，活動期禁哺乳， ? 嚴(yán)格隔離，新生兒及時接種卡介苗 ? 產(chǎn)后抗結(jié)核治療不是母乳喂養(yǎng)的禁忌 甲狀腺功能亢進(jìn) 妊娠合并甲亢 妊娠對甲亢的影響 ? 孕早期加重；孕中晚期可能緩解；產(chǎn)后反跳 ? 加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰 ? 易出現(xiàn)甲亢危象 – 分娩疼痛、手術(shù)等刺激 – 不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幍? 妊娠合并甲亢 甲亢對妊娠的影響 ? 母體 —— 流產(chǎn) ,早產(chǎn) ,妊高征 （免疫機(jī)制影響） ? 胎兒 —— 死胎 ,畸形，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 （代謝亢進(jìn)，胎兒營養(yǎng)減少；藥物影響） ? 新生兒 —— 甲亢 ,甲低 ,甲狀腺腫 （母體類促甲狀腺激素進(jìn)入胎兒血循環(huán)） 妊娠合并甲亢 甲亢危象 ?手術(shù) ,分娩 ,感染等應(yīng)激誘發(fā) ?大汗 ,煩躁 ,惡心 ,腹瀉 ,休克 ?T＞ 39℃ ， P＞ 160次 /分 ?游離 T T4增高 妊娠合并甲亢 產(chǎn)科處理 妊娠的時機(jī)（與內(nèi)分泌醫(yī)生協(xié)助） ? 病情控制期或緩解期 ? 合并甲亢性心臟病或高血壓，考慮終止妊娠 妊娠合并甲亢 處理 妊娠期處理 ? 禁用 131碘或 125碘（先天甲低或畸形） – 孕 9~10周胎兒甲狀腺開始濃集碘 ? 藥物首選 丙基硫氧嘧啶 （ PTU） ? 控制癥狀、體征 ,以游離 T3， T4為觀察指標(biāo) ? 胎兒生長發(fā)育的監(jiān)護(hù)（ FGR） 妊娠合并甲亢 處理 終止妊娠的方法 ? 陰道產(chǎn)：第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜，補(bǔ)充能量；縮短第二產(chǎn)程 ? 剖宮產(chǎn) :合并甲亢性心臟病或高血壓 ,有其它產(chǎn)科并發(fā)癥 妊娠合并甲亢 處理 產(chǎn)褥期處理 ? 預(yù)防感染 ,減少出血 ,注意甲亢危象 ? 監(jiān)護(hù)新生兒，新生兒甲功的監(jiān)測 妊娠合并甲亢 處理 哺乳期 ATD使用 ? FDA分級： PTU： D級； MMI（他巴唑）： D級 ? 95年 WHO〈 孕產(chǎn)婦用藥與哺乳 〉 ：可用 PTU ? 最好定期監(jiān)測新生兒甲功者 ? 無監(jiān)測條件或甲亢控制不佳者，不哺乳