【正文】 獲得，即取運動試驗中最高心率的 60%~80％作為靶心率， ? 無條件作運動試驗，也可通過下列公式獲得： ? 靶心率＝ [220年齡 (歲 )] （ 60%80％）， ? 或靶心率＝（最高心率 安靜心率） （ 60%80％） +安靜心率。 ? 開始時宜用低運動強(qiáng)度進(jìn)行運動，適應(yīng)后逐步增加至高限。 ?運動時間 ? 運動時間：是準(zhǔn)備活動、運動訓(xùn)練和放松活動三部分總和 ? 每次為 40分鐘左右，達(dá)靶心率的時間以 20~30分鐘為宜 ? 時間過短達(dá)不到體內(nèi)代謝效應(yīng) ? 時間過長或運動強(qiáng)度過大，易產(chǎn)生疲勞、誘發(fā)酮癥 ? 訓(xùn)練一般可從 10分鐘開始，適應(yīng)后逐漸增加至 30～40分鐘，其中可穿插間歇時間。 ? 以餐后 30分鐘～ 1小時開始運動為宜 ?運動頻率 ? 一般每周運動 3～ 4次或每天 1次 ? 次數(shù)過少，運動間歇超過 3～ 4天，則運動訓(xùn)練的效果及運動蓄積效應(yīng)將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會消失 ?注意事項 ? 制定運動方案前，對患者進(jìn)行全面檢查： ? 詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行體格檢查 ? 血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運動負(fù)荷試驗 ? 胸、關(guān)節(jié)和足的 X線檢查。 ? 運動實施前、后必須要有熱身活動和放松運動，以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關(guān)節(jié)的損傷； ?注意事項 ? 適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量，以防發(fā)生低血糖 ? 胰島素的注射部位應(yīng)避開運動肌群，以免加快胰島素吸收，誘發(fā)低血糖，一般選擇腹部為好 ? 適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料，預(yù)防低血糖發(fā)生 ?藥物治療 ? 口服抗糖尿病藥物，大致分為三類： ? 促胰島素分泌類劑 ? 胰島素增敏劑 ? α－葡萄糖苷酶抑制劑 ? 促胰島素分泌劑可以引起低血糖反應(yīng)，而后兩類一般不引起低血糖反應(yīng)。 ?藥物治療 ? 促胰島素分泌劑： ? 磺酰脲類：如格列齊特 80~240mg/d；格列吡嗪5~30mg/d等，餐前服； ? 格列奈類：如瑞格列奈，每次 ~4mg；那格列奈，每次 120mg餐前口服； ?藥物治療 ? 胰島素增敏劑： ? 雙胍類：可選用二甲雙胍 ~，餐后服用 ? 噻唑烷二酮類：羅格列酮， 4~8mg/d，早、晚服用 ? α糖苷酶抑制劑： ? 阿卡波糖（拜糖平） 150~300mg/d，餐時服用 ?藥物治療 ? 胰島素治療： ? 短效， 3～ 4次 /天，餐前 30min皮下注射 ? 中長效， 1～ 2次 /天，早晚餐前 30min皮下 ? 預(yù)混， 1～ 2次 /天，早晚餐前 30min皮下 ? 根據(jù)病情選擇制劑和劑量，監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量 ?健康教育 ? 健康教育被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵 ? 健康教育的對象包括： ? 糖尿病防治專業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員 ? 患者與其家屬 ? 公眾的衛(wèi)生保健人員 ?健康教育 ? 包括知、信、行三個方面： ? 知 掌握糖尿病知識，提高對疾病認(rèn)識 ? 信 增強(qiáng)信心，堅信糖尿病通過科學(xué)合理的治療是可以控制的 ? 行 通過認(rèn)知行為治療將健康的生活方式落實到患者的日常生活活動中 ?健康教育 ? 具體內(nèi)容包括： ? 疾病知識 ? 飲食指導(dǎo) ? 運動指導(dǎo) ? 藥物指導(dǎo) ?健康教育 ? 具體內(nèi)容包括： ? 胰島素使用方法 ? 血糖的自我監(jiān)測 ? 糖尿病日記 ? 糖尿病足等并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)急情況處理 ?自我血糖監(jiān)測 ? 自我監(jiān)測血糖可提供動態(tài)數(shù)據(jù)，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù) ? 可采用便攜式血糖計監(jiān)測血糖水平變化 ? 實踐證明，長期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ?心理治療 ? 糖尿病是慢性病，患者常會出現(xiàn)各種心理障礙，如焦慮、抑郁等 ? 研究表明：糖尿病患者在疲勞、焦慮、失望和激動時，可見血糖升高，對胰島素需要量增加 ? 應(yīng)激狀況下，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，胰島素的分泌受抑制，致使血胰島素水平下降，血糖升高 ?心理治療 ? 精神分析法 ? 生物反饋療法 ? 音樂療法 ? 其他 如：座談會、經(jīng)驗交流會等 ?手術(shù)治療 ? 明顯改善肥胖伴 2型糖尿病患者血糖控制 ? 甚至使一些糖尿病患者的糖尿病癥狀“緩解” ? 非糖尿病肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也顯著下降 ?手術(shù)治療 ? 臨床上將手術(shù)治療作為伴有肥胖的 2型糖尿病患者治療方法之一，尤其對藥物控制不理想嚴(yán)重肥胖的 2型糖尿病患者有治療價值。 ? 常用的手術(shù)方式有： ? “腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)” ? “腹腔鏡胃旁路術(shù)” 糖尿病足的康復(fù) ?內(nèi)容 ? 定義 ? 分級 ? 治療 ?定義 ? 由糖尿病引起下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變，從而引起的足部感染、潰瘍和（或）深部組織破壞的病變 ? 發(fā)病年齡多在 40歲以上，且發(fā)病率隨年齡增大而增高 ?主要后果是足潰瘍和截肢，是導(dǎo)致糖尿病患者 ADL下降、殘疾的主要原因之一 ?約 5%～ 10%的患者需行截肢手術(shù) ?非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病足患者占 ＞ 50% ?分級 ? 糖尿病足按其病變程度可分為 0~5級： ? 0級：皮膚完整， 無開放性病灶 ? 1級： 皮膚有開放性病灶 ，但未累及深部組織 ? 2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但 無肌腱韌帶破壞 ? 3級： 肌腱韌帶 受損，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但 無明顯骨質(zhì)破壞 ? 4級：嚴(yán)重感染 導(dǎo)致骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)形成 ，部分肢端可出現(xiàn)濕性或干性壞疽 ? 5級：足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致 嚴(yán)重濕性或干性壞死 治 療 ?通常采用 綜合治療 ，包括： ? 內(nèi)科 ? 外科 ? 康復(fù)治療 ?首先鑒別潰瘍的性質(zhì) ，再采取不同的治療方法 ? 神經(jīng)性潰瘍 ? 缺血性潰瘍 ? 感染性潰瘍 常見于反復(fù)受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血良好 重在減壓，特別注意鞋襪是否合適。 缺血性潰瘍 神經(jīng)性潰瘍 多見于足背外側(cè)、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動脈 /脛后動脈明顯減弱或不能觸及 重在改善下肢血供，輕 中度缺血實行內(nèi)科治療，病變嚴(yán)重接受介入治療或血管外科手術(shù)。 定期去除感染和壞死組織，若局部供血良好，須徹底清創(chuàng)；視創(chuàng)面性質(zhì)和滲出物多少，選用合適的敷料，在細(xì)菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上選用有效抗生素。 感染性潰瘍 ?內(nèi)科治療 ? 控制血糖 ? 控制感染 ? 用藥物改善下肢循環(huán) ?外科治療 ? 動脈重建術(shù) ? 截肢術(shù) ?康復(fù)治療 ? 改善下肢循環(huán) ? 治療感染潰爛的創(chuàng)口和壞疽 ?改善下肢循環(huán) ? 按摩治療 ? 自感染潰爛或壞疽部位以上用適當(dāng)?shù)牧α孔飨蛐男酝颇Γ?10~12分鐘，每天 1~2次 運動治療 第 1節(jié) 平臥，患肢伸直抬高 45176。 作足趾的背伸跖屈活動 30次 每天 1~2次 第 2節(jié) 平臥，患肢伸直抬高 45176。 作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動 30次。 每天 1~2回。 第 3節(jié) 患肢為左側(cè)，患者平臥，體左側(cè)靠床緣， 患肢伸直抬高 45176。 維持 2~3分鐘，平放床上 2~3分鐘，重復(fù) 5~6遍。 每天 1~2回。 視病情輕重，可選做 1~2節(jié)；持之以恒。 ?改善下肢循環(huán) ?改善下肢循環(huán) ? 正負(fù)壓治療： ? 設(shè)備：正負(fù)壓治療儀 ? 步驟：將患肢放入有機(jī)玻璃艙內(nèi)，電腦控制注入或吸出空氣，使壓強(qiáng)交替變動在 ~+，每相均維持 30秒，每次做 1小時，每天 1次 ?感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理 ? 感染潰爛的創(chuàng)口，最好進(jìn)行漩渦浴治療。視創(chuàng)口的大小，膿液的多寡，每天 1~2次，每次 30分鐘 ? 作用： ? 清除創(chuàng)口的膿、血、痂和腐爛組織 ? 其次大大減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量 ?感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理 ? 清創(chuàng)： ? 可采用蠶食的方式 ? 每隔 1~2天 1次，清除腐爛、無生機(jī)的組織 ? 當(dāng)創(chuàng)面有肉芽組織形成，創(chuàng)面周邊的痂皮應(yīng)盡量撕去，使創(chuàng)面周邊皮膚生發(fā)層細(xì)胞匍匐地向中央爬行生長 預(yù) 防 ?應(yīng)積極控制糖尿病，同時需嚴(yán)格控制高血脂及各種導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素 ?應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查，至少每年 1次，高?；颊咦悴繖z查應(yīng)更頻繁（每 3～ 6個月 1次） ?保持足部衛(wèi)生，每天溫水洗足，避免燙傷；鞋襪清潔、柔軟、合腳，通氣要好 ?穿新鞋要試走 1~2分鐘，看是否合腳 ?不宜赤腳行走和穿拖鞋外出 ?修剪胼胝要小心，不要削太深、出血，以免感染；雞眼膏屬腐融性藥物，過深易引發(fā)感染 ?適當(dāng)運動，不要抽煙；足部有畸形或其他足病，要及時看足科或骨科醫(yī)生，以獲得專業(yè)治療