【正文】 ? 三、對(duì)醫(yī)生權(quán)力的制約 ? 對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德法規(guī)教育 ? 加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督 ? 加強(qiáng)醫(yī)院管理，制訂嚴(yán)格的規(guī)常制度 ? 規(guī)范醫(yī)生的法律責(zé)任 78 五星級(jí)醫(yī)生 1992年 WHO提出培養(yǎng) “ 五星級(jí)醫(yī)生 ” （ FOVESTAR DOCTOR） 的概念： （ 1） 提供衛(wèi)生保健：能把病人作為個(gè)體和家庭 、 社區(qū)的有機(jī)部分來考慮 ， 能提供高質(zhì) 、 綜合 、 持續(xù)和人性化的衛(wèi)生保健 。 （ 2） 作出決策：能根據(jù)倫理和成本 /效益 ， 選擇適宜技術(shù) 。 （ 3） 善于溝通：能通過溝通 ， 促進(jìn)個(gè)人和群體的健康生活方式 、 保護(hù)和增進(jìn)健康 。 （ 4） 領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)：能調(diào)解個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生需求 ， 發(fā)動(dòng)社區(qū)的健康行動(dòng) 。 （ 5） 精通管理：能與衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)部和外部個(gè)人和組織融洽合作 ， 以滿足病人和社區(qū)的需要 。 79 第三節(jié) 臨床醫(yī)療活動(dòng)與最終 決定權(quán) ? 一、案例 —— 女青年車禍腦外傷，搶救與否？ ? 二、醫(yī)院能否放棄搶救？ ? 三、在醫(yī)患權(quán)利沖突中，誰有決定權(quán)？ ? 四、如何處理道德難題？ 80 第四節(jié) 社會(huì)要求與醫(yī)學(xué)生素質(zhì) ? 一、社會(huì)要求與背景 ? 二、對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)要求 ? １、對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想品德要求 ? ２、對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能要求 ? ３、對(duì)醫(yī)學(xué)生體能方面的要求 ? ４、對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)要求 81 第四節(jié) 社會(huì)要求與醫(yī)學(xué)生素質(zhì) ? 三、加快醫(yī)學(xué)教育改革，努力提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng) 21世紀(jì)的社會(huì)要求 ? 改革教育思想和教育觀念 ? 改革醫(yī)學(xué)教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容 ? 要改革教學(xué)方法與教學(xué)手段 82 （國際標(biāo)準(zhǔn)） CMB制定的“最基本要求” 的 7個(gè)領(lǐng)域 1． 職業(yè)價(jià)值 、 態(tài)度 、 行為和倫理：共 11條內(nèi)容 ， 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度 、 行為和倫理； 2． 醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：共 10條內(nèi)容 ， 要求掌握人體健康和機(jī)能 、 行為 、健康和疾病的影響因素 ， 急 、 慢性疾病病因?qū)W ， 流行病學(xué) 、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和健康干預(yù) 。 3． 溝通技能：共 9條 ， 包括與患者及其家屬 、 同事 、 其他專業(yè)人員的有效交流 ， 良好的口頭和書面表達(dá)能力 。 4． 臨床技能：共 10條 ， 強(qiáng)調(diào)能及時(shí) 、 有效地診斷和處理病人 ， 具體包括病歷書寫 ， 體檢 ， 診斷 ， 處理急診 ， 急救 ， 健康評(píng)估 ， 合理利用診療資源 。 5． 群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)：共 9條 ， 能了解影響人群的健康 、 疾病的生活方式 ， 遺傳 ， 環(huán)境 ， 社會(huì)經(jīng)濟(jì) ， 心理 ， 文化等因素；全球衛(wèi)生問題；衛(wèi)生保健系統(tǒng)的原則 、 運(yùn)行 、 管理 、 成本 /效益分析 。 6． 信息管理：共 5條 ， 能收集 、 檢索 、 使用醫(yī)學(xué)信息來輔助診斷 、 治療和預(yù)防疾病 。 7． 批判性思維和研究：共 6條 ， 能進(jìn)行科學(xué)思維 ， 敢于質(zhì)疑 ， 有旺盛的求知欲 ， 科學(xué)地評(píng)判資料和信息 。 83 第九章 醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象病人健康人 ? 第一節(jié) 病人角色的社會(huì)含義 ? 第二節(jié) 病人權(quán)利 84 第一節(jié) 病人角色的社會(huì)含義 ? 一、病人角色的社會(huì)含義 ? 二、病人角色的需要 ? 三、病人角色的適應(yīng) ? 病人角色的認(rèn)同 ? 病人角色認(rèn)同不良 85 第二節(jié) 病人權(quán)利 ? 一、病人權(quán)利的概念與內(nèi)容 ? 二、實(shí)現(xiàn)與行使病人權(quán)利的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ) ? 健全道德法規(guī)體系是實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利的社會(huì)基礎(chǔ) ? 發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，是實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ) ? 改善醫(yī)患關(guān)系是行使病人權(quán)利的心理基礎(chǔ) 86 第二節(jié) 病人權(quán)利 ? 三、病人角色的義務(wù)與社會(huì)期望 ? 病人角色的義務(wù) ? 對(duì)病人角色的社會(huì)期望 87 第十章 醫(yī)療活動(dòng)中的行為 ? 第一節(jié) 醫(yī)療行為的特點(diǎn)及社會(huì)控制 ? 一、醫(yī)療行為的特點(diǎn) ? 意義重大，風(fēng)險(xiǎn)很大；影響因素多，不確定因素多；需要內(nèi)部和外部進(jìn)行調(diào)控。 ? 二、醫(yī)療行為的幾種調(diào)控形式 ? 醫(yī)學(xué)道德 ? 醫(yī)療法規(guī) ? 公眾監(jiān)督 ? 醫(yī)療行政監(jiān)督 ? 三、醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、倫理道德的關(guān)系 88 第二節(jié) 醫(yī)療違規(guī)行為 ? 一、違規(guī)及醫(yī)療違規(guī)行為的概念 ? 二、醫(yī)療缺陷 ? 醫(yī)療事故 ? 醫(yī)療差錯(cuò) ? 三、醫(yī)療違規(guī)行為的社會(huì)控制 ? 內(nèi)在控制 ? 外在控制 89 第三節(jié) 求醫(yī)行為 ? 一、對(duì)疾病概念的理解 ? 疾病概念 ? Disease(醫(yī)學(xué)判斷與認(rèn)可） 。 ? Illness（自我感覺） 。 ? Sickness（社會(huì)狀態(tài)與認(rèn)可）； ? 臨床疾病者與前臨床疾病者；第三狀態(tài) ? 關(guān)于角色 ? 二、求醫(yī)行為與影響因素 ? 求醫(yī)動(dòng)機(jī)與行為 ? 影響求醫(yī)行為的因素 ? 經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知、心理、文化價(jià)值、地理、醫(yī)療服務(wù)的軟件與硬件條件、其他 90 第四節(jié) 遵醫(yī)行為 ? 一、遵醫(yī)行為的概念 ? 二、不遵醫(yī)行為的分類 ? 個(gè)別選擇性不遵醫(yī)行為 ? 個(gè)別非選擇性不遵醫(yī)行為 ? 三、影響遵醫(yī)行為的因素 ? 病人自身的因素 ? 醫(yī)務(wù)人員因素 ? 醫(yī)院因素 ? 社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的因素 ? 四、不遵醫(yī)行為的后果與防范 ? 后果； 防范：健康教育，改善醫(yī)療，社會(huì)與家庭支持，行為治療等 91 第十四章 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與文化的社會(huì)互動(dòng) ? 第一節(jié) 人類理性與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ? 第二節(jié) 臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展 ? 第三節(jié) 基因工程與社會(huì)制約 ? 第四節(jié) 胚胎與社會(huì)生存權(quán) ? 第五節(jié) 器官移植、器官捐獻(xiàn)的社會(huì)可能性 ? 第六帶 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與醫(yī)學(xué)道德的相互沖突 92 第一節(jié) 人類理性與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ? 一、理性在醫(yī)學(xué)技術(shù)產(chǎn)生和發(fā)展中的作用 ? 二、人類理性中科學(xué)精神和人文精神的融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵 93 第二節(jié) 臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展 ? 一、臨終關(guān)懷的含義 ? 二、影響我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的主要因素 ? 國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還不能為臨終關(guān)懷健康發(fā)展奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ) ? 立體化的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)尚不健全 ? 人口素質(zhì)較低也制約著開展臨終關(guān)懷 ? 對(duì)臨終關(guān)懷的社會(huì)輿論導(dǎo)向不夠 ? 醫(yī)療技術(shù)主義泛濫對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的不利影響 94 第二節(jié) 臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展 ? 三、幾點(diǎn)建議 ? 健全的組織是推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的前提 ? 從發(fā)達(dá)地區(qū)、城市大醫(yī)院開始帶動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展 ? 3 、高素質(zhì)的專業(yè)隊(duì)伍是開展臨終關(guān)懷工作的保證 ? 明確目標(biāo)、落實(shí)措施、規(guī)范管理、保證質(zhì)量 ? 5 、開展基礎(chǔ)研究，加強(qiáng)臨終關(guān)懷宣傳力度 ? 擺正社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把社會(huì)效益放于首位 95 第三節(jié) 基因工程與社會(huì)制約 ? 一、基因工程的內(nèi)涵和問題 ? 造成生物污染 ? 對(duì)進(jìn)化及生態(tài)系統(tǒng)的破壞 ? 人類的獨(dú)特價(jià)值和尊嚴(yán)受到?jīng)_擊 ? 這一技術(shù)如被濫用，則對(duì)人類社會(huì)可能帶來毀滅性影響 ? 對(duì)目前的法律、倫理規(guī)范和社會(huì)文化提出新的挑戰(zhàn) 96 第三節(jié) 基因工程與社會(huì)制約 ? 二、對(duì)基因工程的社會(huì)制約 ? 增加基因工程技術(shù)的安全性和有益性 ? 加強(qiáng)政府的行政干預(yù)和指導(dǎo) ? 加強(qiáng)立法，建立相應(yīng)的控制系統(tǒng)和管理機(jī)構(gòu) ? 4 、加強(qiáng)道德的約束、指導(dǎo) 97 第四節(jié) 胚胎與社會(huì)生存權(quán) ? 一、關(guān)于胚胎生存權(quán)利的不同觀念 ? 個(gè)體生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ? 承認(rèn)授權(quán)標(biāo)準(zhǔn) ? 復(fù)合標(biāo)準(zhǔn) ? 二、關(guān)于幾種生殖技術(shù)的爭論 ? 避孕 ? 人工流產(chǎn) ? 胚胎權(quán)利與父母 ? 醫(yī)學(xué)研究與胚胎權(quán)利 98 第五節(jié) 器官移植、器官捐獻(xiàn)的社會(huì)可能性 ? 一、調(diào)查方法 ? 二、調(diào)查結(jié)果 ? 三、討論 ? 器官來源問題 ? 衛(wèi)生資源分配問題 99 第五節(jié) 器官移植、器官捐獻(xiàn)的社會(huì)可能性 ? 三、對(duì)策 ? 加強(qiáng)宣傳、教育，樹立新的倫理觀 ? 借鑒發(fā)達(dá)國家紀(jì)驗(yàn)，盡快制定捐獻(xiàn)器官的法律和政策 ? 借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，合理分配衛(wèi)生資源 100 第六節(jié) 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)層與醫(yī)學(xué)道德的相互沖突 ? 一、克隆技術(shù)的誕生引起廣泛爭論 ? 克隆技術(shù)的發(fā)明引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注和爭論 ? 人類理性正走向成熟 ? 在理性的背后也存在著不理性的因素 101 第六節(jié) 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)層與醫(yī)學(xué)道德的相互沖突 ? 二、如何面對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ? 醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善需要一個(gè)過程 ? 科學(xué)技術(shù)造成的負(fù)面影響有其自身的原因，更有著深刻的社會(huì)原因 ? 三、醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)道德是對(duì)立統(tǒng)一的 ? 醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)道德是對(duì)立統(tǒng)一的 ? 只有不斷探索、發(fā)展，才能找到解決矛盾的辦法 102 第六節(jié) 醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)層與醫(yī)學(xué)道德的相互沖突 ? 四、應(yīng)當(dāng)更性理地對(duì)待醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ? 給醫(yī)學(xué)科學(xué)研究以寬容的環(huán)境 ? 醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要道德的支持和指導(dǎo) ? 科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)觀念變革的決定性因素