【正文】 或紅色 常見(jiàn)病：各種過(guò)敏反應(yīng)（速發(fā)性的變態(tài)發(fā)應(yīng)所致） 五、皮下出血 (subcutaneous hemorrhage) ?常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損耗疾病、中毒 ?種類 瘀點(diǎn) ﹤ 2mm 紫癜： 35mm 瘀斑： ﹥ 5mm 血腫：片狀出血伴有皮膚顯著隆起 ? 小的皮下出血（瘀點(diǎn)）注意與皮疹、小紅痣的鑒別：皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色 重點(diǎn) 六、蜘蛛痣與肝掌 (spider angioma and liver palm） 蜘蛛痣 ? 定義： 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。 ? 部位： 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域（面、頸、手背、上臂、前胸、肩部） ? 檢查方法： 用棉簽或火柴桿子壓迫中心、輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn) ? 病因： 肝臟對(duì)雌激素的滅活減弱 常見(jiàn)于肝炎或 肝硬化 肝掌： 慢性肝病患者手掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色 直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上 七、脫屑 (desquamation) ? 生理狀態(tài) :皮膚表層的不斷角化和更新。少量 ? 病理狀態(tài) 米糠樣脫屑：麻疹 片狀脫屑：猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑：銀屑病 八、水腫 (edema) ? 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。 凹陷性水腫 、 粘液性水腫 、 象皮腫 ? 檢查方法：視診 +觸診 （ 粘液性水腫及象皮腫 受壓后無(wú)明顯凹陷） ? 程度： 輕度： 見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。 指壓后輕度下陷，平復(fù)快 中度： 全身組織明顯水腫，指壓后明顯下陷，平復(fù)慢 重度： 全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，胸腹腔積液， 外陰水腫 九、皮下結(jié)節(jié) (subcutaneous nodules) 風(fēng)濕小結(jié)：圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)附近、長(zhǎng)骨骺端；無(wú)壓痛 豬絳蟲囊蚴：豆?fàn)钣岔g可推動(dòng)小結(jié)；皮下肌肉內(nèi)；無(wú)壓痛 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：沿末梢動(dòng)脈分布 Osler小結(jié)：粉紅色小結(jié)節(jié)；指尖、足趾、大小魚際肌腱； 壓痛（ +）；感染性心內(nèi)膜炎 寄生蟲：游走性皮下結(jié)節(jié)；肺吸蟲病 腫瘤皮下轉(zhuǎn)移：生長(zhǎng)迅速的皮下結(jié)節(jié)，無(wú)明顯局部炎癥 ?觸診檢查時(shí)注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛等 十、瘢痕 (scar) 外傷、感染、天花、皮膚疥瘡等 十一、毛發(fā) (hair) ? 男性體毛較多，女性較少，中年以后毛發(fā)根部血運(yùn)和細(xì)胞代謝減退，頭發(fā)逐漸減少或色素脫失，稱為禿頂或白發(fā) ? 增多 見(jiàn)于某些內(nèi)分泌疾病，如 Cushing綜合征及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者 病理性毛發(fā)脫落見(jiàn)于： ? 頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ住Ⅱx （ 不規(guī)則脫發(fā)、頂部明顯） ? 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿 （脫發(fā)多為圓形、范圍大小不等，發(fā)生突然、可以再生） ? 某些發(fā)熱性疾病：腸傷寒 ? 某些內(nèi)分泌疾?。杭谞钕?、垂體功能減退 ? 理化因素性脫發(fā)：放療、化療 ?淋巴結(jié)檢查 ? 淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。 ? 正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在 ～，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無(wú)粘連，不易觸及，亦無(wú)壓痛。 ?檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí) ，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 ?檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí) ，被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺及深至腋窩各部 ?檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí) ，以左 (右 )手扶托被檢查者左 (右 )前臂，以右 (左 )手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。 檢查方法 檢查順序 ? 頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是： 耳前 → 耳后（乳突區(qū)） → 枕部 → 頜下 → 頦下 → 頸前 → 頸后 → 鎖骨上窩 ? 上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。 ? 腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。 ? 下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部 (先查上群、后查下群 )、胭窩部。 腋窩淋巴結(jié)檢查 ? 左手握被檢者左腕 外展約 45176。 ，右手 指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，滑動(dòng)觸診。 ? 檢查順序?yàn)椋?頂 → 前 → 內(nèi) → 后 → 外 ，共 5群。 ?發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其 部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚 有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等 ?同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶 ?按其分布可分為 局限性 和 全身 淋巴結(jié)腫大 注意事項(xiàng) ? 局限性淋巴結(jié)腫大 ? 全身性淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)腫大 重點(diǎn) ?非特異性淋巴結(jié)炎 ? 淋巴結(jié)結(jié)核 ?惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 局限性淋巴結(jié)腫大 肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多為向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。 全身性淋巴結(jié)腫大 見(jiàn)于急、慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。 名詞解釋 :如黃染 ,蜘蛛痣 選擇題 :瘀點(diǎn) ?紫癜 ? 瘀斑 ? ﹤ 2mm, 35mm, ﹥ 5mm 檢查的方法 :如肝掌 ,蜘蛛痣 ,皮膚的彈性 。 注意異常體征的相關(guān)病因 復(fù)習(xí)思考題