從美國的醫(yī)療制度來思考臺灣全民健保之發(fā)展-資料下載頁
2025-01-20 05:28本頁面
【正文】 及財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的公平性 ? 「由消費(fèi)者驅(qū)使的醫(yī)療制度」(ConsumerDriven Health Care): ? 實(shí)際上是把財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到受雇者 ? 低收入者其醫(yī)療相關(guān)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高於高收入者 ? 低收入且無健保者其醫(yī)療服務(wù)受極大的限制 (多限於醫(yī)院急診室 ) SOURCE: Reinhardt 2022 June, AUPHA, San Diego 58 59 保制度 ? 個(gè)人主義 ? 放任的自由市場資本主義 ? 異質(zhì)性高的移民社會 ? 「機(jī)會均等」的迷思及 Meritocracy ? 「美國夢」的迷思 60 制度 ? 選舉捐獻(xiàn)及政治遊說對醫(yī)療制度之影響 ? 對聯(lián)邦政府的不信任 ? 多數(shù)媒體為少數(shù)財(cái)團(tuán)所控制 ? 選民因宗教議題而分裂 61 ? 健保本身對兒童及成人的健康促進(jìn)及醫(yī)療結(jié)果有獨(dú)立的貢獻(xiàn) 。 Health insurance contributes independently to improved health status and outes for children and adults. (Institute of Medicine 2022, Committee on the Consequences of Uninsured) 62 ? 醫(yī)療費(fèi)用的區(qū)域性差異 : ? ?？漆t(yī)師密度越高 : 醫(yī)療費(fèi)用越高 ,且使用低價(jià)高品質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的比率越低 (Baicker amp。 Chandra, Health Affairs 2022 April) ? 醫(yī)療品質(zhì)與費(fèi)用無關(guān) Medicare費(fèi)用越高 ,品質(zhì)越低 (Baicker amp。 Chandra, Health Affairs 2022 April) Uwe Reinhardt, June 2022, AUPHA, San Diego SOURCE: Baicker amp。 Chandra, Health Affairs 2022 April 65 美國的月亮 ? 比較圓 ： 美國有最 好 的醫(yī)療科技 ? 不大圓 ： 美國有最 不好 的健保制度 66 評估醫(yī)療制度的 「 好 」「 壞 」 ?對誰好？ ?在自由市場制度下： ? 高所得的人 ? 健康的人 68 分析醫(yī)療制度時(shí)應(yīng)問什麼？ ? 從事自然科學(xué)研究的基本問題 1. 為什麼 WHY? 2. 如何 HOW? ? 從事社會科學(xué)研究的基本問題 1. 為什麼 WHY? 2. 如何 HOW? 3. 誰 WHO? 69 「 誰 」＋「 多少 」的問題 WHO and HOW MUCH 1. 誰 獲益 Who wins? 獲益 多少 ? 2. 誰 受損 Who lost? 受損 多少 ? 3. 誰 出錢 Who pays? 出 多少 ? 4. 誰 拿錢 Who gets paid? 拿 多少 ? 70 ?陳署長在 「 臺灣公共衛(wèi)生政策與醫(yī)療健保體系現(xiàn)況與展望 」 簡報(bào)中對健保制度的剖析 (2022年 11月 12日 ) 我國全民健保制度未來之展望 71 醫(yī)療體系 ? 民眾無法獲得整體性、持續(xù)性及方便性的醫(yī)療健康服務(wù) ? 以治療為主，忽略預(yù)防性醫(yī)療服務(wù) ? 醫(yī)療單位缺乏合作，轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí) ? 基層醫(yī)療萎縮，醫(yī)療體系過度?？苹? ? 人口老化及新興疾病衝擊醫(yī)療體系，衍生各種醫(yī)療照顧需求與問題 72 健保體系 ? 平均就診次數(shù)偏高 ? 醫(yī)院發(fā)展偏重門診醫(yī)療服務(wù) ? 家庭醫(yī)師及整合性醫(yī)療服務(wù)有待推廣 ? 預(yù)防保健服務(wù)需要再加強(qiáng) ? 醫(yī)病雙方資訊流通平臺待整合 ? 支付標(biāo)準(zhǔn)之公平與合理亟待檢討 73 其他和健保相關(guān)議題 ? 建構(gòu)以病人安全為中心的就醫(yī)環(huán)境 ? 改善住院陪病文化，落實(shí)全責(zé)護(hù)理照護(hù)制度 ? 建立以社區(qū)健康為中心的共通資訊平臺 Call Center醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，並結(jié)合加護(hù)系統(tǒng)、防 疫管理系統(tǒng)、長照系統(tǒng)及心理衛(wèi)生服務(wù)等功能 、醫(yī)政、保健與疾病管制等相關(guān) 單位間之資訊平臺 74 中央健保局的發(fā)展策略 ： ? 以證據(jù)為基礎(chǔ)的政策與制度 Evidencebased policies ? 所有新的政策與制度都應(yīng)定期評估其效 果 (如總額預(yù)算支付制度、醫(yī)院卓越計(jì)畫 ) ? 急需建立的評估方法與機(jī)制： FTE 1 和 2 所建立的醫(yī)療人力和機(jī)構(gòu)之 「 合理產(chǎn)能 」 75 ? 以民眾的健康促進(jìn)及就醫(yī)需要為依歸 ? 資訊的需求 ? 就醫(yī)文化與習(xí)俗 (方便及持續(xù)的就醫(yī) ) ? 未雨綢繆高齡化社會的新需求 ? 在人口負(fù)成長的趨勢下對生殖衛(wèi)生 (Reproductive Health)及嬰幼兒保健的需求 中央健保局的發(fā)展策略 ： 2. 開放創(chuàng)新的思考方式 76 中央健保局的發(fā)展策略 ： 2. 開放創(chuàng)新的思考方式 (續(xù) ) ? 瞭解醫(yī)療供給者的需要及行為 ? 瞭解醫(yī)療市場動(dòng)態(tài) ? 瞭解醫(yī)療供給者 (包括投資者及管理者 )誘因 ? 協(xié)助社會需要的弱勢供給者 ? 跳出既定模式 Outside the Box ? 隨時(shí)準(zhǔn)備因應(yīng)新科技、新的健康挑戰(zhàn)、新的 社會經(jīng)濟(jì)生態(tài)所需的新服務(wù)方式 77 I. 公平 ? 民眾財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的公平 ? 民眾就醫(yī)可近性的公平 ? 支付制度的公平 II. 效率 ? 醫(yī)療服務(wù)的效率 ? 健保制度的效率 ? 健康促進(jìn)與維護(hù)的效率 中央健保局的發(fā)展策略 ： 3. 公平與效率的維護(hù) 78 健康保險(xiǎn)的兩大定律 1.「不敷成本定律」 沒有醫(yī)療供給者會公開承認(rèn)付費(fèi)者所支付的費(fèi)用是足夠的。 79 健康保險(xiǎn)的兩大定律 2.「我的健康需要定律」 沒有被保險(xiǎn)人會認(rèn)為他/她使用了過多的醫(yī)療服務(wù)。 謝謝您！ 敬請指正
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