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2025-01-19 00:24本頁面
【正文】 ? 棒狀形態(tài)，大小 ? 一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動性 ? 主要種植于消化道粘膜下 2022年諾貝爾醫(yī)學獎： 澳大利亞科學家 巴里 馬歇爾 （右）與 羅賓 沃倫 80 病因與發(fā)病機制 自身免疫： 自身免疫性胃炎 ? 壁細胞抗體 （ parietal cell antibody， PCA）→ 壁細胞總數(shù) ↓→ 胃酸分泌減少 /喪失 ? 內(nèi)因子抗體 （ intrinsic factor antibody，IFA） → 內(nèi)因子 ↓→ VitB12吸收不良 → 惡性貧血 81 病因與發(fā)病機制 飲食和環(huán)境因素： 高鹽 、 缺乏新鮮水果 、 濃茶 、 咖啡飲酒 82 病因與發(fā)病機制 其他因素： 十二指腸液反流、藥物 83 臨床表現(xiàn) 大多無明顯癥狀、體征 少數(shù)有：消化不良 少量出血 上腹壓痛 貧血、體重減輕 舌萎縮 舌炎 84 實驗室診斷及其他檢查 胃鏡及胃粘膜活組織檢查 HP檢測 自身抗體和血清胃泌素水平測定 85 胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。 非萎縮性胃炎（淺表性胃炎） 萎縮性胃炎 粘膜紅白相間， 紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血 淺表炎性細胞浸潤 腺體完整 胃鏡 病檢 粘膜蒼白或灰白色， 或紅白相間，以 白為主 皺襞變細而平坦 粘膜層變薄，血管透見 粘膜層及粘膜下層 炎性細胞浸潤 腺體部分或完全消失， 腸上皮化生 86 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 87 Hp檢測 實驗室檢查： （ 1） Hp感染診斷方法 侵入性方法： 快速尿素酶試驗 組織學檢查 細菌培養(yǎng) 非侵入性方法 : 13CUBT 14CUBT 血清學檢查等 88 [病理 ] ? 慢性胃炎的過程是胃粘膜損傷與修復的一種慢性過程 ? 主要組織病理學特征是炎癥、萎縮和腸化生 ? 慢性淺表性胃炎－－ 炎性細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損 ? 慢性萎縮性胃炎－－ 深層腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄，可伴有腸腺化生或假性幽門腺化生 ? 不典型增生 －－ 表現(xiàn)為細胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。中度以上不典型增生被認為是癌前病變 89 病 理 : 損傷 炎癥從淺表（淋巴細胞 和漿細胞浸潤，為主） 深層 腺體（腺體破壞、萎縮 或消失），可伴有腸腺 化生、不典型增生 。 90 [診斷 ] 病史無特異性 確診：靠胃鏡及病理檢查 幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷 自身免疫性胃炎： 應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。 91 [治療要點 ] ? 根除 Hp治療： 三聯(lián)療法 ? 對癥治療： 制酸藥或胃粘膜保護藥 ? 抗膽汁反流： 鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠 ? 促胃腸動力藥： 多潘立酮、西沙比利 ? 自身免疫性胃炎： 惡性貧血 ： VitB12 500ug im 每周2次 ? 不典型增生 ? 輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪 ? 重度異型增生予預防性手術(shù) 92 [常用護理診斷、措施及依據(jù) ] ? 疼痛：腹痛 /與胃粘膜炎性病變有關(guān) ? 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 /與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復少量上消化道出血等有關(guān) ? 焦慮 /與上腹不適、食欲不振、反復發(fā)作、遷延不愈及擔心惡變有關(guān) 93 護理措施 病情觀察 生活護理 用藥護理 對癥護理 心理護理 94 注意飲食衛(wèi)生。 避免對胃有刺激性的食物和藥物。 戒煙酒等。 健康教育 改變飲食習慣。 95 慢性非萎縮性胃炎 （淺表性胃炎） 預后 : 痊愈 萎縮性胃炎 癌變 96
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