【正文】 查術(shù)等腹腔鏡手術(shù)。進(jìn)一步擴(kuò)大腹腔鏡在肝膽外科的應(yīng)用范圍，開展腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡胰腺體尾部切除術(shù)及腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)等高難度手術(shù)。②加強(qiáng)內(nèi)鏡診療技術(shù)：繼續(xù)大力開展十二指腸鏡下膽胰疾病的診斷和治療，使ERCP、EST、膽道支架置入、膽道取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、胰管切開減壓等成為日常常規(guī)診療手段，并努力增加病例數(shù)，進(jìn)一步提高診療水平，同時(shí)計(jì)劃開展內(nèi)鏡下胰管切開引流治療重癥急性胰腺炎，力爭(zhēng)使我科的內(nèi)鏡診療技術(shù)達(dá)中部領(lǐng)先水平，爭(zhēng)取較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。③加強(qiáng)肝癌等疾病的介入治療，爭(zhēng)取建立肝膽疾病介入治療中心：目前肝癌的治療仍以手術(shù)切除效果最佳，但許多肝癌病例初次就診時(shí)已經(jīng)為中晚期，往往失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，此部分病人的治療多采用各種介入療法。但各種介入治療都有一定的局限性，TACE或PVCE術(shù)已成為肝癌介入治療最重要方法之一，但各有不足。大肝癌的血供特點(diǎn)是中心或主體靠肝動(dòng)脈供血，外周則由門靜脈供血。由此可見(jiàn)，TACE似乎更多地解決肝癌的生長(zhǎng)問(wèn)題，對(duì)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的防治作用不大；而單獨(dú)PVCE對(duì)肝癌的治療僅能起輔助作用。酒精注射療法是治療的體積小、不易精確控制毀損的范圍；而微波凝固療法的缺陷是治療大肝癌時(shí)易發(fā)生三維空間漏空；流向腫瘤的血液可帶走大部熱量，限制了凝固性壞死的程度，使肝癌組織殘留。從各自的特點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)，TACE和PVCE、微波凝固治療和酒精注射的作用是可以互補(bǔ)的。微波凝固治療直接作用使病灶癌細(xì)胞死亡，TACE、PVCE使大腫瘤的血管栓塞，局部熱量不易散發(fā)，從而增強(qiáng)微波凝固治療的作用；而TACE、PVCE也可使腫瘤缺血、壞死并可預(yù)防腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；酒精注射可治療位于重要部位附近的小病灶。每一種介入治療方法都有其一定的適應(yīng)癥和應(yīng)用范圍，但目前國(guó)內(nèi)肝癌的介入治療分別由肝膽外科、消化內(nèi)科、放射科、超聲科等科室單獨(dú)進(jìn)行，每一個(gè)單位僅掌握一種或二種方法，患者入住某一科室后不管病灶分期及大小，采用某一種固定的介入方法治療；得不到全面的介入治療。介入治療后療效的評(píng)價(jià)雖然有CT/MRI及超聲等影像學(xué)技術(shù)及甲胎蛋白等生化指標(biāo)的檢測(cè)，但缺乏系統(tǒng)全面、詳細(xì)的評(píng)價(jià)流程方案。因此，我科擬通過(guò)肝癌臨床分期的指導(dǎo)，根據(jù)病灶的大小對(duì)肝癌病人進(jìn)行選擇酒精注射、TACE和PVCE等介入治療；運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原則；定期、定量觀察增強(qiáng)CT/MRI、超聲造影等影像學(xué)技術(shù)指標(biāo)觀察及甲胎蛋白等生化指標(biāo)在檢測(cè)療效中的作用。并提出符合循證醫(yī)學(xué)原則、操作性強(qiáng)、具有創(chuàng)新性的原發(fā)性肝癌介入治療方案；提出以介入治療為主的科學(xué)、可靠的肝癌綜合治療臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)及影像學(xué)療效評(píng)價(jià)流程；制定出肝癌介入治療的規(guī)范化指南及個(gè)性化治療方案；提高肝癌的介入治療效果。開展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（Transjugular intrahepatic portasystemic shunt，TIPS）： TIPS是由Rosch首先提出并實(shí)驗(yàn)，1982年Colapinto等將肝內(nèi)門體分流術(shù)應(yīng)用于臨床，1988年Richter等將金屬支架成功地應(yīng)用于臨床，其后被逐漸廣泛應(yīng)用于防治肝硬化門脈高壓及其并發(fā)癥。主要操作步驟是先經(jīng)頸靜脈插管至肝右或肝中靜脈，再經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈，置導(dǎo)絲于門靜脈內(nèi)并擴(kuò)張肝內(nèi)通道，然后將支架裝置安放于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)通道中，氣囊擴(kuò)張通道并用支架維持通道開放，從而在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立肝靜脈和門靜脈主要分支之間的分流通道，用以降低門靜脈壓力，控制和預(yù)防門脈高壓及其并發(fā)癥。目前此項(xiàng)技術(shù)國(guó)內(nèi)已經(jīng)有許多單位熟練開展，有經(jīng)驗(yàn)的介入科醫(yī)師可以很容易地放置這類支架，死亡率低于１％～２％。此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于治療肝功能差、年齡大等不能承受手術(shù)治療的門靜脈高壓癥患者具有較好的應(yīng)用前景。此外，根據(jù)我科目前的介入技術(shù)，行經(jīng)股靜脈下腔靜脈造影診斷及下腔靜脈或肝靜脈內(nèi)支架植入治療布加氏綜合征也是我們擬開展的介入診療項(xiàng)目。2）加強(qiáng)及規(guī)范傳統(tǒng)外科治療進(jìn)一步規(guī)范肝葉切除、膽道手術(shù)、胰十二指腸切除等復(fù)雜手術(shù)，并適當(dāng)擴(kuò)大肝癌、膽管癌及胰腺癌等惡性腫瘤的手術(shù)切除范圍，對(duì)部分侵犯血管，以往認(rèn)為不能切除的病例采用血管切除吻合或人造血管架接等方式增加手術(shù)切除率，提高腫瘤的治療效果。（2）教學(xué)工作重視教學(xué)工作，加強(qiáng)教員（尤其是青年教員）的培養(yǎng)，努力出色完成我科承擔(dān)的各級(jí)各類外科學(xué)教學(xué)任務(wù)，加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)，努力提高教學(xué)質(zhì)量。并加強(qiáng)教學(xué)課題的申報(bào)，爭(zhēng)取獲得教學(xué)成果獎(jiǎng)。（3）科研工作我科雖然獲曾經(jīng)得過(guò)多項(xiàng)省級(jí)課題，有較好的科研工作基礎(chǔ)，但從未獲得過(guò)國(guó)家自然基金課題，嚴(yán)重制約了我科的發(fā)展。我們還需要在申請(qǐng)科研課題方面及總結(jié)科研成果方面加大努力。學(xué)科主要建設(shè)內(nèi)容及具體措施（1）醫(yī)療工作1）在目前開展的微創(chuàng)外科的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展和擴(kuò)大微創(chuàng)外科的應(yīng)用范圍，使之成為我科的特色和優(yōu)勢(shì)，并達(dá)到全國(guó)領(lǐng)先水平，成為全省微創(chuàng)外科中心，促進(jìn)科室的進(jìn)一步發(fā)展。2）爭(zhēng)取建成肝膽疾病介入治療中心。加強(qiáng)肝癌的介入治療，爭(zhēng)取每年開展介入治療100例次；積極發(fā)展膽胰疾病的內(nèi)鏡治療。3）加強(qiáng)傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，規(guī)范各種手術(shù)操作，適當(dāng)擴(kuò)大肝、膽、胰惡性腫瘤的手術(shù)切除范圍，提高手術(shù)切除率及治療效果。使年手術(shù)量達(dá)300例以上。（2）科研工作1）把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，瞄準(zhǔn)專業(yè)發(fā)展前沿，形成良好的科研氛圍，調(diào)動(dòng)全科人員的積極性，力爭(zhēng)每年獲各級(jí)各類科研基金資助項(xiàng)目1～2項(xiàng)。2）做好科研工作的組織和管理，及時(shí)總結(jié)科研成果，爭(zhēng)取發(fā)表高水平科研論文，每年在國(guó)內(nèi)發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊論著25篇，國(guó)外SCI期刊發(fā)表論文1～2篇。3）爭(zhēng)取獲得省科技成果獎(jiǎng)1～2項(xiàng)。（3）人才梯隊(duì)建設(shè)每年?duì)幦∵x派12名人員出去深造。加強(qiáng)每位醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)培養(yǎng)，做到每個(gè)人都有自己的專長(zhǎng)。（4）學(xué)術(shù)交流每年安排12次參加全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議交流，鼓勵(lì)參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流。（5）行政管理政治思想：各成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、分工明確。全體醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心。狠抓政治思想工作不松懈，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。堅(jiān)持每周二組織全科人員參加政治學(xué)習(xí)。行政管理：堅(jiān)持三級(jí)檢診制度；每周一次主任查房；要求二線醫(yī)師每天堅(jiān)持查房12次（每日上午交班結(jié)束后必須查房）；一線醫(yī)師查房：每日至少巡查病人5次，分別為早上上班時(shí)、中午下班前、下午上班時(shí)、下午下班前及夜間查房。堅(jiān)持術(shù)前討論制度： 每周一、三下午 4:00 － 5:30。全科所有手術(shù)病人術(shù)前討論，重點(diǎn)病人全科討論，決定手術(shù)方案，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。（6）其他改進(jìn)措施1）進(jìn)一步激發(fā)全科人員的創(chuàng)造力和積極性，包括實(shí)施科室獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。2）加大并多方爭(zhēng)取科研經(jīng)費(fèi)和科室建設(shè)資金投入。3）進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，爭(zhēng)取選派1～2名人員出國(guó)深造。