【正文】 查術等腹腔鏡手術。進一步擴大腹腔鏡在肝膽外科的應用范圍，開展腹腔鏡肝葉切除術、腹腔鏡胰腺體尾部切除術及腹腔鏡胰十二指腸切除術等高難度手術。②加強內鏡診療技術：繼續(xù)大力開展十二指腸鏡下膽胰疾病的診斷和治療，使ERCP、EST、膽道支架置入、膽道取石術、鼻膽管引流術、胰管切開減壓等成為日常常規(guī)診療手段，并努力增加病例數(shù)，進一步提高診療水平，同時計劃開展內鏡下胰管切開引流治療重癥急性胰腺炎，力爭使我科的內鏡診療技術達中部領先水平，爭取較好的經(jīng)濟效益和社會效益。③加強肝癌等疾病的介入治療，爭取建立肝膽疾病介入治療中心：目前肝癌的治療仍以手術切除效果最佳，但許多肝癌病例初次就診時已經(jīng)為中晚期，往往失去了手術機會，此部分病人的治療多采用各種介入療法。但各種介入治療都有一定的局限性，TACE或PVCE術已成為肝癌介入治療最重要方法之一，但各有不足。大肝癌的血供特點是中心或主體靠肝動脈供血，外周則由門靜脈供血。由此可見，TACE似乎更多地解決肝癌的生長問題，對浸潤和轉移的防治作用不大；而單獨PVCE對肝癌的治療僅能起輔助作用。酒精注射療法是治療的體積小、不易精確控制毀損的范圍；而微波凝固療法的缺陷是治療大肝癌時易發(fā)生三維空間漏空；流向腫瘤的血液可帶走大部熱量，限制了凝固性壞死的程度，使肝癌組織殘留。從各自的特點可發(fā)現(xiàn)，TACE和PVCE、微波凝固治療和酒精注射的作用是可以互補的。微波凝固治療直接作用使病灶癌細胞死亡，TACE、PVCE使大腫瘤的血管栓塞，局部熱量不易散發(fā)，從而增強微波凝固治療的作用；而TACE、PVCE也可使腫瘤缺血、壞死并可預防腫瘤浸潤和轉移；酒精注射可治療位于重要部位附近的小病灶。每一種介入治療方法都有其一定的適應癥和應用范圍，但目前國內肝癌的介入治療分別由肝膽外科、消化內科、放射科、超聲科等科室單獨進行，每一個單位僅掌握一種或二種方法，患者入住某一科室后不管病灶分期及大小，采用某一種固定的介入方法治療；得不到全面的介入治療。介入治療后療效的評價雖然有CT/MRI及超聲等影像學技術及甲胎蛋白等生化指標的檢測，但缺乏系統(tǒng)全面、詳細的評價流程方案。因此，我科擬通過肝癌臨床分期的指導，根據(jù)病灶的大小對肝癌病人進行選擇酒精注射、TACE和PVCE等介入治療；運用循證醫(yī)學的原則；定期、定量觀察增強CT/MRI、超聲造影等影像學技術指標觀察及甲胎蛋白等生化指標在檢測療效中的作用。并提出符合循證醫(yī)學原則、操作性強、具有創(chuàng)新性的原發(fā)性肝癌介入治療方案；提出以介入治療為主的科學、可靠的肝癌綜合治療臨床評價指標及影像學療效評價流程；制定出肝癌介入治療的規(guī)范化指南及個性化治療方案；提高肝癌的介入治療效果。開展經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（Transjugular intrahepatic portasystemic shunt，TIPS）： TIPS是由Rosch首先提出并實驗，1982年Colapinto等將肝內門體分流術應用于臨床，1988年Richter等將金屬支架成功地應用于臨床，其后被逐漸廣泛應用于防治肝硬化門脈高壓及其并發(fā)癥。主要操作步驟是先經(jīng)頸靜脈插管至肝右或肝中靜脈，再經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈，置導絲于門靜脈內并擴張肝內通道，然后將支架裝置安放于肝實質內通道中，氣囊擴張通道并用支架維持通道開放，從而在肝實質內建立肝靜脈和門靜脈主要分支之間的分流通道，用以降低門靜脈壓力，控制和預防門脈高壓及其并發(fā)癥。目前此項技術國內已經(jīng)有許多單位熟練開展，有經(jīng)驗的介入科醫(yī)師可以很容易地放置這類支架，死亡率低于１％～２％。此項技術對于治療肝功能差、年齡大等不能承受手術治療的門靜脈高壓癥患者具有較好的應用前景。此外，根據(jù)我科目前的介入技術，行經(jīng)股靜脈下腔靜脈造影診斷及下腔靜脈或肝靜脈內支架植入治療布加氏綜合征也是我們擬開展的介入診療項目。2）加強及規(guī)范傳統(tǒng)外科治療進一步規(guī)范肝葉切除、膽道手術、胰十二指腸切除等復雜手術，并適當擴大肝癌、膽管癌及胰腺癌等惡性腫瘤的手術切除范圍，對部分侵犯血管，以往認為不能切除的病例采用血管切除吻合或人造血管架接等方式增加手術切除率，提高腫瘤的治療效果。（2）教學工作重視教學工作，加強教員（尤其是青年教員）的培養(yǎng)，努力出色完成我科承擔的各級各類外科學教學任務，加強雙語教學，努力提高教學質量。并加強教學課題的申報，爭取獲得教學成果獎。（3）科研工作我科雖然獲曾經(jīng)得過多項省級課題，有較好的科研工作基礎，但從未獲得過國家自然基金課題，嚴重制約了我科的發(fā)展。我們還需要在申請科研課題方面及總結科研成果方面加大努力。學科主要建設內容及具體措施（1）醫(yī)療工作1）在目前開展的微創(chuàng)外科的基礎上，進一步發(fā)展和擴大微創(chuàng)外科的應用范圍，使之成為我科的特色和優(yōu)勢，并達到全國領先水平，成為全省微創(chuàng)外科中心，促進科室的進一步發(fā)展。2）爭取建成肝膽疾病介入治療中心。加強肝癌的介入治療，爭取每年開展介入治療100例次；積極發(fā)展膽胰疾病的內鏡治療。3）加強傳統(tǒng)外科手術治療，規(guī)范各種手術操作，適當擴大肝、膽、胰惡性腫瘤的手術切除范圍，提高手術切除率及治療效果。使年手術量達300例以上。（2）科研工作1）把握學科發(fā)展動態(tài)，瞄準專業(yè)發(fā)展前沿，形成良好的科研氛圍，調動全科人員的積極性，力爭每年獲各級各類科研基金資助項目1～2項。2）做好科研工作的組織和管理，及時總結科研成果，爭取發(fā)表高水平科研論文，每年在國內發(fā)表統(tǒng)計源期刊論著25篇，國外SCI期刊發(fā)表論文1～2篇。3）爭取獲得省科技成果獎1～2項。（3）人才梯隊建設每年爭取選派12名人員出去深造。加強每位醫(yī)務人員的自身素質培養(yǎng)，做到每個人都有自己的專長。（4）學術交流每年安排12次參加全國性學術會議交流，鼓勵參加國際學術交流。（5）行政管理政治思想：各成員團結協(xié)作、分工明確。全體醫(yī)護人員團結一心。狠抓政治思想工作不松懈，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。堅持每周二組織全科人員參加政治學習。行政管理：堅持三級檢診制度；每周一次主任查房；要求二線醫(yī)師每天堅持查房12次（每日上午交班結束后必須查房）；一線醫(yī)師查房：每日至少巡查病人5次，分別為早上上班時、中午下班前、下午上班時、下午下班前及夜間查房。堅持術前討論制度： 每周一、三下午 4:00 － 5:30。全科所有手術病人術前討論，重點病人全科討論，決定手術方案，嚴把醫(yī)療質量關。（6）其他改進措施1）進一步激發(fā)全科人員的創(chuàng)造力和積極性，包括實施科室獎勵機制。2）加大并多方爭取科研經(jīng)費和科室建設資金投入。3）進一步擴大國內外學術交流，爭取選派1～2名人員出國深造。