【導(dǎo)讀】中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使用。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核以要求掌握和能辨認(rèn)的中藥為主。

　　

【正文】 成 人劑量的四分之一 5～ 10 歲 成人劑量的二分之一 10～ 15 歲 15 歲以上 成人劑量的三分之二 使用成人劑量 常用劑型 （ 1）傳統(tǒng)劑型 湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑等。 （ 2）新型劑型 片劑、沖劑、軟膠囊、氣霧劑、注射劑等。 中藥不同劑型體內(nèi)吸收過程及其對藥物作用的影響 （ 1）影響中藥作用快慢 蘇合香丸不同劑型起效時(shí)間比較 2）影響中藥作用強(qiáng)弱 一般而言 注射劑＞口服液＞沖劑＞湯劑＞丸劑（片劑） ＞糖衣片劑 中藥劑型發(fā)展趨勢 （ 1）劑型速效化 即藥物見效快，能用于治療急癥（注射劑）。 （ 2）劑型小型化 即服用劑量小，便于攜帶和服用（微丸、顆粒）。 （ 3）劑型多元化 即劑型多樣化，針對某一病證，有不同劑型的中成藥。（雙黃連制劑、茵梔黃制劑） （ 4）劑型系列化 即劑型系統(tǒng)化，針對某一病證不同證型，有相應(yīng)治療的中成藥。（乙肝系列用藥） 三、煎藥方法（湯劑） “煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在于此。 ” ——《醫(yī)學(xué)源流論》 （一）煎藥器具： 砂鍋等陶瓷器具或搪瓷鍋 “深 罐密封 ” （二）煎藥用水： 用水來源 自來水或井水（飲用水） 17 劑型 起效時(shí)間 氣霧劑 1～ 2 分鐘 膠囊 10～ 20 分鐘 用水用量 理論計(jì)算：煎藥用水量＝飲片吸水量＋煎煮蒸發(fā)量＋所需藥液量 簡單推算：一般以液面浸過飲片 2 厘米左右為宜 （三）煎前浸泡： 約 30～ 60 分鐘 （四）煎藥火候及時(shí)間： 火候 先大（武）后?。ㄎ模? 時(shí)間 一般約為 15～ 30 分鐘 （五）煎藥次數(shù)： 一般煎煮二次 （六）入藥方法： 常規(guī)入藥方法：同煎。 特殊入藥方法 : （ 1）先煎：礦石、化石、貝殼類藥物 （ 2）后下： 芳香類藥物（含揮發(fā)性成分） （ 3）包煎：刺激性、易漂浮類藥物 （ 4）另煎：貴重類藥物 （ 5）烊化：膠質(zhì)類藥物 （ 6）沖服：液體類及貴重類藥物 四、服藥方法 服藥時(shí)間 （ 1）常規(guī)服藥時(shí)間： 一般宜于飯后一小時(shí)左右服藥。 “藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食。” 注意：一般不宜藥食同服。 （ 2）特殊服藥時(shí)間 安神藥 ——睡前服藥 驅(qū)蟲藥 ——空腹服藥 補(bǔ)虛藥 ——飯前服藥 消食藥 ——飯后服藥 服藥次數(shù) （ 1）常規(guī)服藥次數(shù)： ——《湯液本 草》 18 一般每日一劑，分為早晚兩次服用。 （ 2）特殊服藥次數(shù)： 病情危重 ——每隔 4 小時(shí)服藥 1 次，晝夜不停 嘔吐患者 ——小量頻服 發(fā)汗藥 ——得汗即止 瀉下藥 ——得瀉即停 第四節(jié) 禁忌 用藥禁忌主要有配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥飲食禁忌。 一、配伍禁忌： 中藥的配伍禁忌，主要概括為“十八反”、“十九畏”。 “十八反”中“反”即兩藥相配后可產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。指甘草反甘遂、 大戟、芫花、海藻；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（川貝母、浙貝母）、瓜蔞（瓜 蔞皮、瓜蔞 仁、天花粉）、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 “十九畏”中“畏”即兩藥同用，可引起對抗或降低藥效。指硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼 毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏 五靈脂。 二、妊娠禁忌 妊娠禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。婦女妊娠期間，由于生理等方面的特點(diǎn)，使用藥物時(shí)必須 注意動胎、墮胎或其他有礙孕婦健康及胎兒發(fā)育的不良作用。如劇毒藥、峻瀉藥、子宮收縮藥、 破氣破血藥、大寒大熱藥、滑利沉降藥、辛溫香竄藥、消導(dǎo) 藥等均列為禁用或慎用。 (1)禁用藥 一般毒性較強(qiáng)，藥性猛烈及有墮胎作用的藥物屬于禁忌使用的藥物。如巴豆、芫花、甘遂、 大戟、商陸、牽牛子、瓜蒂、藜蘆、干漆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、麝香、穿山甲、皂莢、水 銀、砒霜、木鱉子、斑蝥、川烏、草烏、生附子、輕粉、雄黃、馬錢子、蟾酥、膽礬等。 (2)慎用藥 一般通經(jīng)祛瘀，行氣破滯、辛熱滑利的藥物屬于慎用的藥物。如枳實(shí)、檳榔、桃仁、紅花、 丹皮、王不留行、乳香、沒藥、蒲黃、牛膝、五靈脂、蘇木、瞿麥、天南星、附子、肉桂、常山、 姜黃、大黃、蘆薈、芒硝等。 凡禁 用藥一般都不能使用，慎用藥應(yīng)根據(jù)孕婦病情，斟酌使用。若無必要，應(yīng)盡量避免，以 防發(fā)生事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)炮制和 配伍，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安全。 三、飲食禁忌 服藥期間，有些食物可減弱或消除藥物的功能，或產(chǎn)生不良反應(yīng)。對這些食物的禁忌，簡稱 食忌，俗稱忌口。 19 一般而言，服藥期間應(yīng)忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的 不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷； 胸痹 患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒者等?yīng)忌食胡椒、 辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷堅(jiān)硬、不易消化的食物； 瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。 服中藥時(shí)，不要用茶水、牛奶等送服，以免影響藥物的吸收。 古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥，地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋，鱉甲忌莧 菜，甘草、黃連、桔梗、烏梅、蒼耳子忌豬肉，商陸忌犬肉，蜂蜜忌蔥等。這些記載可供參考。 20 第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥 第六 章 解表藥 ★ 麻黃 Mahuang 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】 為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃草質(zhì)莖。 【采收加工】秋季采割綠色的草質(zhì)莖，曬干，除去木質(zhì)莖、殘根及雜質(zhì)，切段。生用、炙或 搗絨用。 【藥性】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．咳嗽氣喘。 3．風(fēng)水水腫 4．風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。 【用法用量】煎服， 2～ 10g。發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。 【使用注意】本品發(fā)汗宣肺力強(qiáng)，凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺 腎虛喘者均當(dāng)慎用。能興奮中 樞神經(jīng)，收縮血管，升高血壓，運(yùn)動員慎用。 ★ 桂枝 Guizhi 《名醫(yī)別錄》 【來源】為樟科植物肉桂的干燥嫩枝。 【采收加工】春、夏二季采收，除去葉，曬干或切片曬干。生用。 【藥性】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．寒凝血滯諸痛證。 3．痰飲、蓄水證。 4．心悸。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。 【使用注意】本品辛溫助熱，易傷陰動血，凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌 用。 孕婦及月經(jīng)過多者慎用。 ★ 紫蘇 Zisu 《名醫(yī)別錄》 【來源】為唇形科植物紫蘇莖、葉，其葉稱紫蘇葉，其莖稱紫蘇梗。 【采收加工】夏秋季采收。除去雜質(zhì)，曬干，生用。 【藥性】辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。 【功效】解表散寒，行氣和胃。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．脾胃氣滯，胸悶。 3．魚蟹中毒。 4． 妊娠嘔吐 【用法用量】煎服， 5～ 10g，不宜久煎。 附藥 紫蘇梗 Zisugen 為紫蘇的莖。性味辛、甘，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功能寬胸利膈，順 21 氣安胎。適用于胸腹氣滯、痞悶作脹及胎動 不安、胸脅脹痛等癥。 ★ 生姜 Shengjiang 《名醫(yī)別錄》 【來源】為姜科植物姜的新鮮根莖。 【采收加工】秋冬二季采挖，除去須根及泥沙，切片，生用。 【藥性】辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。 【功效】解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳，解魚蟹毒。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．脾胃寒證。 3．胃寒嘔吐。 4．肺寒咳嗽。 5．魚蟹及半夏、天南 星中毒。 【用法用量】煎服， 3～ 10g，或搗汁服。 【使用注意】本品助火傷陰，故熱盛及陰虛內(nèi)熱者忌服。 附藥 生姜皮 Shengjiangpi 生姜汁 Shengjiangzi 生姜皮 為生姜根莖切下的外表皮。性味辛、涼。功能和脾行水消腫，主要用于水腫，小便不 利。煎服， 3～ 10g。 生姜汁 用生姜搗汁入藥。功同生姜，但偏于開痰止嘔，便于臨床應(yīng)急服用。如遇天南星、半 夏中毒的喉舌麻木腫痛，或嘔逆不止、難以下食者，可取汁沖服，易于入喉；也可配竹瀝，沖服 或鼻飼給藥，治中風(fēng)卒然昏厥者。用量 3～ 10 滴，沖服。 ▲ 香薷 Xiangru 《名醫(yī)別錄》 【來源】為唇形科植物石香薷及江香薷干燥地上部分。 【采收加工】夏、秋二季莖葉茂盛、果實(shí) 成熟時(shí)采割，除去雜質(zhì)，曬干，切段，生用。 【藥性】辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。 【應(yīng)用】 1．暑濕感冒，惡寒發(fā)熱。 2．水腫，小便不利。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。用于發(fā)表，量不宜過大，且不宜久煎；用于利水消腫，量宜稍 大，且須濃煎。 【使用注意】本品辛溫發(fā)汗之力較強(qiáng)，表虛有汗及暑熱證當(dāng)忌用。 ★ 荊芥 Jingjie 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為唇形科植物荊芥干燥地上部分。 22 【采收加工】夏、秋二季花開到頂、穗綠時(shí)采割，除去雜質(zhì)，曬干 ，切段。生用或炒炭用。 【藥性】辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。 【功效】祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血。 【應(yīng)用】 1．外感表證。 2．麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢。 3．瘡瘍初起兼有表證。 4．吐衄下血。 【用法用量】煎服， 5～ 10g，不宜久煎。發(fā)表透疹消瘡宜生用；止血宜炒用。荊芥穗更長于 祛風(fēng)。 ★★ 防風(fēng) Fangfeng 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為傘形科植物防風(fēng)的根。 【采收加工】春、秋二季采挖未抽花莖植株的根，除去須根及泥沙，曬干。切片，生用或炒 炭用。 【藥性】辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。 【功效】祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。 【應(yīng)用】 1．外感表證。 2．風(fēng)疹瘙癢。 3．風(fēng)濕痹痛。 4．破傷風(fēng)證。 【用法用量】煎服， 5～ 10g。 【使用注意】本品藥性偏溫，陰血虧虛、熱病動風(fēng)者不宜使用。 【鑒別用藥】荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫，溫而不燥，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是 風(fēng)寒感冒，惡寒發(fā)熱、頭痛無汗，還是風(fēng)熱感冒，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛等，兩者均可使 用。同時(shí)，兩者也都可用于風(fēng)疹瘙癢。但荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強(qiáng)，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱 感冒均常選用；又能透疹、消瘡、止血。防風(fēng)質(zhì)松而潤 ，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為 “風(fēng)藥之潤劑 ”、 “治風(fēng) 之通用藥 ”，又能勝濕、止痛、止痙，又可用于外感風(fēng)濕，頭痛如裹、身重肢痛等證。 ▲ 羌活 Qianghuo 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為傘形科植物羌活或?qū)捜~羌活的干燥根莖及根。 【采收加工】春、秋二季采挖，除去須根及泥沙，曬干。切片，生用。 【藥性】辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)。 【功效】解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．風(fēng)寒濕痹。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。 【使用注意】本品辛香溫燥之性較烈，故陰血虧虛者慎用。用量過多，易 致嘔吐，脾胃虛弱 者不宜服。 23 ★ 白芷 Baizhi 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為傘形科植物白芷或杭白芷的干燥根。 【采收加工】夏、秋間葉黃時(shí)采挖，除去須根及泥沙，曬干或低溫干燥。切片，生用。 【藥性】辛，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。 【功效】解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．頭痛，牙痛，痹痛等多種疼痛證。 3．鼻淵。 4．帶下證。 5．瘡 癰腫毒。６．皮膚風(fēng)濕瘙癢。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。外用適量。 【使用注意】本品辛香溫燥，陰虛血熱 者忌服。 ★ 細(xì)辛 Xixin 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為馬兜鈴科植物北細(xì)辛、漢城細(xì)辛或華細(xì)辛的干燥根及根莖。 【采收加工】夏季果熟期或初秋采挖，除去泥沙， 陰干。切段，生用。 【藥性】辛，溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。 【功效】解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛。 3．鼻淵。 4．肺寒咳喘。 【用法用量】煎服， 1～ 3g；散劑每次服 ～ 1g。 【使用注意】陰虛陽亢頭痛，肺燥傷陰干咳者忌用。不宜與藜蘆同用。 【鑒別用藥】細(xì)辛、麻黃、 桂枝皆為辛溫解表、發(fā)散風(fēng)寒常用藥，均可用治風(fēng)寒感冒。然麻 黃發(fā)汗作用較強(qiáng)，主治風(fēng)寒