【導(dǎo)讀】中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使用。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核以要求掌握和能辨認的中藥為主。

　　

【正文】 成 人劑量的四分之一 5～ 10 歲 成人劑量的二分之一 10～ 15 歲 15 歲以上 成人劑量的三分之二 使用成人劑量 常用劑型 （ 1）傳統(tǒng)劑型 湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑等。 （ 2）新型劑型 片劑、沖劑、軟膠囊、氣霧劑、注射劑等。 中藥不同劑型體內(nèi)吸收過程及其對藥物作用的影響 （ 1）影響中藥作用快慢 蘇合香丸不同劑型起效時間比較 2）影響中藥作用強弱 一般而言 注射劑＞口服液＞沖劑＞湯劑＞丸劑（片劑） ＞糖衣片劑 中藥劑型發(fā)展趨勢 （ 1）劑型速效化 即藥物見效快，能用于治療急癥（注射劑）。 （ 2）劑型小型化 即服用劑量小，便于攜帶和服用（微丸、顆粒）。 （ 3）劑型多元化 即劑型多樣化，針對某一病證，有不同劑型的中成藥。（雙黃連制劑、茵梔黃制劑） （ 4）劑型系列化 即劑型系統(tǒng)化，針對某一病證不同證型，有相應(yīng)治療的中成藥。（乙肝系列用藥） 三、煎藥方法（湯劑） “煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在于此。 ” ——《醫(yī)學(xué)源流論》 （一）煎藥器具： 砂鍋等陶瓷器具或搪瓷鍋 “深 罐密封 ” （二）煎藥用水： 用水來源 自來水或井水（飲用水） 17 劑型 起效時間 氣霧劑 1～ 2 分鐘 膠囊 10～ 20 分鐘 用水用量 理論計算：煎藥用水量＝飲片吸水量＋煎煮蒸發(fā)量＋所需藥液量 簡單推算：一般以液面浸過飲片 2 厘米左右為宜 （三）煎前浸泡： 約 30～ 60 分鐘 （四）煎藥火候及時間： 火候 先大（武）后小（文） 時間 一般約為 15～ 30 分鐘 （五）煎藥次數(shù)： 一般煎煮二次 （六）入藥方法： 常規(guī)入藥方法：同煎。 特殊入藥方法 : （ 1）先煎：礦石、化石、貝殼類藥物 （ 2）后下： 芳香類藥物（含揮發(fā)性成分） （ 3）包煎：刺激性、易漂浮類藥物 （ 4）另煎：貴重類藥物 （ 5）烊化：膠質(zhì)類藥物 （ 6）沖服：液體類及貴重類藥物 四、服藥方法 服藥時間 （ 1）常規(guī)服藥時間： 一般宜于飯后一小時左右服藥。 “藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食?！? 注意：一般不宜藥食同服。 （ 2）特殊服藥時間 安神藥 ——睡前服藥 驅(qū)蟲藥 ——空腹服藥 補虛藥 ——飯前服藥 消食藥 ——飯后服藥 服藥次數(shù) （ 1）常規(guī)服藥次數(shù)： ——《湯液本 草》 18 一般每日一劑，分為早晚兩次服用。 （ 2）特殊服藥次數(shù)： 病情危重 ——每隔 4 小時服藥 1 次，晝夜不停 嘔吐患者 ——小量頻服 發(fā)汗藥 ——得汗即止 瀉下藥 ——得瀉即停 第四節(jié) 禁忌 用藥禁忌主要有配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥飲食禁忌。 一、配伍禁忌： 中藥的配伍禁忌，主要概括為“十八反”、“十九畏”。 “十八反”中“反”即兩藥相配后可產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。指甘草反甘遂、 大戟、芫花、海藻；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（川貝母、浙貝母）、瓜蔞（瓜 蔞皮、瓜蔞 仁、天花粉）、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、苦參、細辛、芍藥。 “十九畏”中“畏”即兩藥同用，可引起對抗或降低藥效。指硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼 毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏 五靈脂。 二、妊娠禁忌 妊娠禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。婦女妊娠期間，由于生理等方面的特點，使用藥物時必須 注意動胎、墮胎或其他有礙孕婦健康及胎兒發(fā)育的不良作用。如劇毒藥、峻瀉藥、子宮收縮藥、 破氣破血藥、大寒大熱藥、滑利沉降藥、辛溫香竄藥、消導(dǎo) 藥等均列為禁用或慎用。 (1)禁用藥 一般毒性較強，藥性猛烈及有墮胎作用的藥物屬于禁忌使用的藥物。如巴豆、芫花、甘遂、 大戟、商陸、牽牛子、瓜蒂、藜蘆、干漆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、麝香、穿山甲、皂莢、水 銀、砒霜、木鱉子、斑蝥、川烏、草烏、生附子、輕粉、雄黃、馬錢子、蟾酥、膽礬等。 (2)慎用藥 一般通經(jīng)祛瘀，行氣破滯、辛熱滑利的藥物屬于慎用的藥物。如枳實、檳榔、桃仁、紅花、 丹皮、王不留行、乳香、沒藥、蒲黃、牛膝、五靈脂、蘇木、瞿麥、天南星、附子、肉桂、常山、 姜黃、大黃、蘆薈、芒硝等。 凡禁 用藥一般都不能使用，慎用藥應(yīng)根據(jù)孕婦病情，斟酌使用。若無必要，應(yīng)盡量避免，以 防發(fā)生事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過恰當(dāng)炮制和 配伍，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安全。 三、飲食禁忌 服藥期間，有些食物可減弱或消除藥物的功能，或產(chǎn)生不良反應(yīng)。對這些食物的禁忌，簡稱 食忌，俗稱忌口。 19 一般而言，服藥期間應(yīng)忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的 不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷； 胸痹 患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢、頭暈?zāi)垦！┰暌着叩葢?yīng)忌食胡椒、 辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷堅硬、不易消化的食物； 瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。 服中藥時，不要用茶水、牛奶等送服，以免影響藥物的吸收。 古代文獻上有常山忌蔥，地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋，鱉甲忌莧 菜，甘草、黃連、桔梗、烏梅、蒼耳子忌豬肉，商陸忌犬肉，蜂蜜忌蔥等。這些記載可供參考。 20 第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥 第六 章 解表藥 ★ 麻黃 Mahuang 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】 為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃草質(zhì)莖。 【采收加工】秋季采割綠色的草質(zhì)莖，曬干，除去木質(zhì)莖、殘根及雜質(zhì)，切段。生用、炙或 搗絨用。 【藥性】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．咳嗽氣喘。 3．風(fēng)水水腫 4．風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。 【用法用量】煎服， 2～ 10g。發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。 【使用注意】本品發(fā)汗宣肺力強，凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺 腎虛喘者均當(dāng)慎用。能興奮中 樞神經(jīng)，收縮血管，升高血壓，運動員慎用。 ★ 桂枝 Guizhi 《名醫(yī)別錄》 【來源】為樟科植物肉桂的干燥嫩枝。 【采收加工】春、夏二季采收，除去葉，曬干或切片曬干。生用。 【藥性】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．寒凝血滯諸痛證。 3．痰飲、蓄水證。 4．心悸。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。 【使用注意】本品辛溫助熱，易傷陰動血，凡外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證，均當(dāng)忌 用。 孕婦及月經(jīng)過多者慎用。 ★ 紫蘇 Zisu 《名醫(yī)別錄》 【來源】為唇形科植物紫蘇莖、葉，其葉稱紫蘇葉，其莖稱紫蘇梗。 【采收加工】夏秋季采收。除去雜質(zhì)，曬干，生用。 【藥性】辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。 【功效】解表散寒，行氣和胃。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．脾胃氣滯，胸悶。 3．魚蟹中毒。 4． 妊娠嘔吐 【用法用量】煎服， 5～ 10g，不宜久煎。 附藥 紫蘇梗 Zisugen 為紫蘇的莖。性味辛、甘，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。功能寬胸利膈，順 21 氣安胎。適用于胸腹氣滯、痞悶作脹及胎動 不安、胸脅脹痛等癥。 ★ 生姜 Shengjiang 《名醫(yī)別錄》 【來源】為姜科植物姜的新鮮根莖。 【采收加工】秋冬二季采挖，除去須根及泥沙，切片，生用。 【藥性】辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。 【功效】解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳，解魚蟹毒。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．脾胃寒證。 3．胃寒嘔吐。 4．肺寒咳嗽。 5．魚蟹及半夏、天南 星中毒。 【用法用量】煎服， 3～ 10g，或搗汁服。 【使用注意】本品助火傷陰，故熱盛及陰虛內(nèi)熱者忌服。 附藥 生姜皮 Shengjiangpi 生姜汁 Shengjiangzi 生姜皮 為生姜根莖切下的外表皮。性味辛、涼。功能和脾行水消腫，主要用于水腫，小便不 利。煎服， 3～ 10g。 生姜汁 用生姜搗汁入藥。功同生姜，但偏于開痰止嘔，便于臨床應(yīng)急服用。如遇天南星、半 夏中毒的喉舌麻木腫痛，或嘔逆不止、難以下食者，可取汁沖服，易于入喉；也可配竹瀝，沖服 或鼻飼給藥，治中風(fēng)卒然昏厥者。用量 3～ 10 滴，沖服。 ▲ 香薷 Xiangru 《名醫(yī)別錄》 【來源】為唇形科植物石香薷及江香薷干燥地上部分。 【采收加工】夏、秋二季莖葉茂盛、果實 成熟時采割，除去雜質(zhì)，曬干，切段，生用。 【藥性】辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。 【應(yīng)用】 1．暑濕感冒，惡寒發(fā)熱。 2．水腫，小便不利。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。用于發(fā)表，量不宜過大，且不宜久煎；用于利水消腫，量宜稍 大，且須濃煎。 【使用注意】本品辛溫發(fā)汗之力較強，表虛有汗及暑熱證當(dāng)忌用。 ★ 荊芥 Jingjie 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為唇形科植物荊芥干燥地上部分。 22 【采收加工】夏、秋二季花開到頂、穗綠時采割，除去雜質(zhì)，曬干 ，切段。生用或炒炭用。 【藥性】辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)。 【功效】祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血。 【應(yīng)用】 1．外感表證。 2．麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢。 3．瘡瘍初起兼有表證。 4．吐衄下血。 【用法用量】煎服， 5～ 10g，不宜久煎。發(fā)表透疹消瘡宜生用；止血宜炒用。荊芥穗更長于 祛風(fēng)。 ★★ 防風(fēng) Fangfeng 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為傘形科植物防風(fēng)的根。 【采收加工】春、秋二季采挖未抽花莖植株的根，除去須根及泥沙，曬干。切片，生用或炒 炭用。 【藥性】辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。 【功效】祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。 【應(yīng)用】 1．外感表證。 2．風(fēng)疹瘙癢。 3．風(fēng)濕痹痛。 4．破傷風(fēng)證。 【用法用量】煎服， 5～ 10g。 【使用注意】本品藥性偏溫，陰血虧虛、熱病動風(fēng)者不宜使用。 【鑒別用藥】荊芥與防風(fēng)均味辛性微溫，溫而不燥，長于發(fā)表散風(fēng)，對于外感表證，無論是 風(fēng)寒感冒，惡寒發(fā)熱、頭痛無汗，還是風(fēng)熱感冒，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、咽痛等，兩者均可使 用。同時，兩者也都可用于風(fēng)疹瘙癢。但荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)為強，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱 感冒均常選用；又能透疹、消瘡、止血。防風(fēng)質(zhì)松而潤 ，祛風(fēng)之力較強，為 “風(fēng)藥之潤劑 ”、 “治風(fēng) 之通用藥 ”，又能勝濕、止痛、止痙，又可用于外感風(fēng)濕，頭痛如裹、身重肢痛等證。 ▲ 羌活 Qianghuo 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為傘形科植物羌活或?qū)捜~羌活的干燥根莖及根。 【采收加工】春、秋二季采挖，除去須根及泥沙，曬干。切片，生用。 【藥性】辛、苦，溫。歸膀胱、腎經(jīng)。 【功效】解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．風(fēng)寒濕痹。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。 【使用注意】本品辛香溫燥之性較烈，故陰血虧虛者慎用。用量過多，易 致嘔吐，脾胃虛弱 者不宜服。 23 ★ 白芷 Baizhi 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為傘形科植物白芷或杭白芷的干燥根。 【采收加工】夏、秋間葉黃時采挖，除去須根及泥沙，曬干或低溫干燥。切片，生用。 【藥性】辛，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。 【功效】解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．頭痛，牙痛，痹痛等多種疼痛證。 3．鼻淵。 4．帶下證。 5．瘡 癰腫毒。６．皮膚風(fēng)濕瘙癢。 【用法用量】煎服， 3～ 10g。外用適量。 【使用注意】本品辛香溫燥，陰虛血熱 者忌服。 ★ 細辛 Xixin 《神農(nóng)本草經(jīng)》 【來源】為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛或華細辛的干燥根及根莖。 【采收加工】夏季果熟期或初秋采挖，除去泥沙， 陰干。切段，生用。 【藥性】辛，溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。 【功效】解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。 【應(yīng)用】 1．風(fēng)寒感冒。 2．頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛。 3．鼻淵。 4．肺寒咳喘。 【用法用量】煎服， 1～ 3g；散劑每次服 ～ 1g。 【使用注意】陰虛陽亢頭痛，肺燥傷陰干咳者忌用。不宜與藜蘆同用。 【鑒別用藥】細辛、麻黃、 桂枝皆為辛溫解表、發(fā)散風(fēng)寒常用藥，均可用治風(fēng)寒感冒。然麻 黃發(fā)汗作用較強，主治風(fēng)寒