【正文】 新生兒科操作流程 27 新生兒補液的配置 洗 手 、 戴 口 罩 將輸液單與醫(yī)囑核對 評估患兒（病情，營養(yǎng)狀況，穿刺部位皮膚和血管狀況及肢體的活動度） 環(huán)境準備，個人準備 備齊用物（棉簽 、 安爾碘 、 一次性注射器 、 一次性輸液器 、 膠布 、 彎盤 、 液體 、 藥物 、 滴注單） 護士 1 根據(jù)滴注單準備藥物 第一份補液貼上滴注單，轉抄第二份補液 護士 2 核對溶解藥液 消毒加藥口，根據(jù)滴注單加入藥物注意用藥后的核對 打 勾 簽 名 檢查并插入輸液器 補液帶至床邊，核對患兒床號和姓名手圈 補液掛在輸液架上 排氣，檢查輸液器無氣泡，妥善放置 新生兒科操作流程 28 新生兒靜脈輸液 洗手 、 戴口罩，必要時戴手套 核對評估患兒（病情 、 營養(yǎng)狀況 、 穿刺部位的皮膚和血管狀況）如與配補液一起則可省略評估環(huán)境個人準備 備齊用物（止血帶 、剃刀、 棉簽 、 安爾碘 、 膠布 、 頭皮針 、 注射器 、 留置靜脈時備留置針一套廢物桶三只） 核對患兒 選擇靜脈，四肢扎止血帶，頭皮靜脈剃去局部毛發(fā)（止血帶 、 剃刀一用一消毒） 備 好 膠 布 常規(guī)消毒皮膚 進 針 固 定 普通頭皮針 靜脈留置針 注射器抽水連接頭皮針排氣確定無氣泡 取針，去 除針套，旋轉松動外套管 取下護針帽 一手固定皮膚，一手持針，穿刺見回血，再進針少許 一手固定皮膚，一手持針， 退針芯，送外套管 穿刺見回血，再進針少許 固 定 松止血帶，固定 插入連接好注射器的頭皮針 試推是否通暢 抽回血，試推是否通暢，記錄穿刺時間 核對床號姓名無誤后連接輸液器，調節(jié)滴速 再次核對，觀察，記錄 安 置 病 人 終末處理，洗手 新生兒科操作流程 29 新生兒通留置針正壓封管 洗手 、 戴口罩 評估患兒（留置時間 、 局部皮膚情況） 環(huán)境準備，個人準備 備齊 用物（注射器抽水接頭皮針 、 棉簽 、 安爾碘 、 彎盤 、 注射盤） 核對患兒，消毒肝素帽 排氣確定頭皮針內無氣泡 將頭皮針插入肝素帽，試推是否通暢 連接輸液器，調節(jié)滴速 核對，觀察，記錄 安置患兒 輸液完畢 注射器抽水接頭皮針，向留置針內推注，并以邊推注邊退針的方法，退出針頭，避免回血，使留置針內充滿生理鹽水 安置病人 終末處理 洗手，記錄 新生兒科操作流程 30 新生兒 PICC 置管術 洗手 、 戴口罩 評估患兒（病情要 求無出血傾向，病情較穩(wěn)定，出生三天以上的早產(chǎn)兒，估計需要長期 輸液 、 經(jīng)濟狀況 、 穿刺部位的皮膚和血管狀況，首選右側貴要靜脈） 家屬談話簽署知情同意書 備齊用物（ PICC 穿刺包一只包括止血帶 、 切割器 、 穿刺針 、尺、 導管。治療包一只包括 鑷子 1 把 、 治療巾 3 塊 、 紗布 3 塊 、 洞巾 1 塊 、 血管鉗 2 把 、 棉球 、 小藥杯 、 彎盤。 無菌手套 2 副、肝素帽、 棉簽 、 安爾碘 、 膠布 、 頭皮針 、 10ml 注射 器 2 付 、 %NS、肝素鹽水 15ｕ /ml、皮膚保護膜、 PICC 專 用貼膜、垃圾桶三只 ) 環(huán)境準備，個人準備 (洗手 、 戴口罩，核對患兒將其平臥于遠紅外輻射搶救床上，手臂外 展 90 度，頭轉向穿刺側，由一名助手負責維持體位及穿刺前扎止血帶 ) 測量穿刺點至上腔靜脈下 1/3 的距離即穿刺點至左胸鎖關節(jié)的距離，測量雙側臂圍 手臂下墊小毛巾，放好止血帶 戴手套，消毒（范圍整個手臂 、 腋下 、 指尖兩遍與另一位助手戴好手套后配合） 建立 無菌區(qū)（打開治療包，第一塊治療巾墊在手臂下，再鋪洞巾，第二第三塊治療巾鋪于患兒身側形成一無菌區(qū)域） 將無菌物品遞送至無菌區(qū)域（穿刺包鑷子肝素帽貼膜紗布注射器等） 戴手套，裝上肝素帽，切管（根據(jù)測量長度延長 2cm 切割） 預沖導管（ 10ml 注射器抽 肝素鹽水 15ｕ /ml 預沖導管，導管外用 濕潤） 助手扎止血帶 實施穿刺（去掉穿刺針保護套，松動針芯，兩側持針，繃緊皮膚，進針見回血，降低角 度再進針少許，推外套管進入靜脈，助手松止血帶，操作者左手中指按壓外套管前端，減少血液溢出，退出針芯） 置入導管（用鑷子夾住導管前端，將導管勻速送入靜脈，松開左手中指，固定外套管針翼，送至所需長度加 1cm） 保護無菌區(qū)域，拍床邊片，確認導管位置 新生兒科操作流程 31 按壓外套管上端，退出外套管，劈開并移去外套管 抽回血再次確認穿刺成功，正壓封管 清理穿刺點（移去洞巾，消毒穿刺點周圍皮膚，待干后應用皮膚保護劑 固定導管，覆蓋無菌敷料（將體外導管放置呈 S 狀彎曲，用膠布固定圓盤，在穿刺點上方放置4*4cm 小紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點，覆蓋貼膜在導管及穿刺部位，貼膜下緣不要超過圓盤 ，用第二條膠布從圓盤下交叉固定導管，第三條膠布再固定圓盤） 連接輸液，觀察滴速 整理用物，安置病人 終末處理，洗手 穿刺后記錄（記錄置入導管的長度，胸片位置，導管的型號，規(guī)格批號，所穿靜脈名稱，臂圍，穿刺過程描述 — 是否順利） 新生兒科操作流程 32 新生兒 PICC 敷料、肝素帽的更換 洗手 、 戴口罩 評估患兒（留置時間 、 局部皮膚情況，常規(guī)每周更換 一次） 環(huán)境準備，個人準備 備齊用物（肝素帽、手套、 %NS10ml、 PICC 專用貼膜、安爾碘、棉簽、皮膚保護膜） 核對患兒，戴手套 更換肝素帽 (連接頭皮針排盡肝素帽內空氣，反折延長管，旋下舊肝素帽，將充滿液體的肝素帽連接于導管，按常規(guī)沖管，繼續(xù)使用 ) 去掉舊敷料（可用無菌生理鹽水棉簽協(xié)助小心撕開，撕貼膜時一定要 由下往上撕 ，以免導管移位） 換手套，以穿刺點為中心范圍 * 用無菌生理鹽水棉簽清潔 3 次，待干 以穿刺點為中心范圍 * 用安爾碘消毒 3 次，在擦洗管道時物接觸穿刺點避免刺激血管 待干后擦上皮膚保護膜 用膠布固定圓盤，覆蓋貼膜在導管及穿刺部位，貼膜下緣不要超過圓盤，用第二條 膠布從圓盤下交叉固定導管，第三條膠布再固定圓盤） 安置病人 終末處理，洗手 記錄（皮膚穿刺點處導管 長度的標記，更換時間） 新生兒科操作流程 33 新生兒 PICC 通管正壓封管 洗手 、 戴口罩 評估患兒（留置時間 、 局部皮膚情況） 環(huán)境準備，個人準備 備齊用物（頭皮針 、 棉簽 、 安爾碘 、 彎盤 、 10ml 注射器抽 %NS2ml、 10ml注射器抽 肝素鹽水 1ｕ /ml 2ml、） 核對患兒，消毒肝素帽 10 秒鐘 接 10ml 注射器抽生理鹽水 2ml，排氣確定頭皮針內無氣泡 僅將頭皮針針尖斜面插入肝素帽，放開小夾子，試推是否通暢再以脈沖式方法沖管 將頭皮針全部插入肝素帽連接輸液器，調節(jié)滴速 核 對，觀察，記錄 安置患兒 輸液完畢 10ml 注射器抽 %NS 2ml 接頭皮針，向導管內以脈沖式方式推注，使導管內充滿生理鹽水 10ml 注射器抽 肝素鹽水 1u/ml 2ml 接頭皮針，僅將頭皮針針尖斜面留于肝素帽內，向導管內以脈沖式方式推注，退出針頭，避免回血，使導管內充滿淡肝素，夾好小夾子 安置病人 終末處理，洗手 記 錄 附注： 1 ． 嚴禁使用小于 ． ． ． ． ． ． 10ml． ． ． ． 的注射器 ． ． ． ． 2 輸注 TPN 前后均用 %NS2ml 沖管， TPN輸注結束更換頭皮針并記錄 3 24 小時持續(xù)輸液的患兒每 8 小時用 10ml 注射器抽 %NS2ml 脈沖式?jīng)_洗導管 4 給藥前后沖洗模式： SASH（ %NS 給藥 %NS 淡肝素液） 新生兒科操作流程 34 新生兒腋靜脈輸液 洗手 、 戴口罩，必要時戴手套 評估患兒（患兒的病情、營養(yǎng)狀況、穿刺部位的皮膚、血管狀況、末梢循環(huán)及肢體活動 度，微量注射泵的性能）如與配補液一起則可省 略評估環(huán)境個人準備 備齊用物（棉簽、消毒液、 3M 貼膜、彎盤、液體及藥物、輸液卡、延 長管、 50ml 注射 器、抽好 %生理鹽水的 5ml 注射器、 留置針、 注射泵） 與醫(yī)囑核對打印好的輸液卡 核對藥液，貼上輸液卡，請第二人核對 50ml 注射器抽取液體，按常規(guī)加入藥液，連接延長管，打勾簽字 用物帶至床旁，核對床號姓名 固定注射泵，接上電源，打開電源開關，排氣檢查有無氣泡，正確安裝注射器入注射器座中，設定輸注速率等參數(shù)，再次檢查有無氣泡，妥善放置 取出留置針，旋轉松動外套管，生理鹽水注射器接頭皮針插入肝素帽排氣備用 讓患兒仰臥于預熱的開放式輻射臺上，使穿刺側上肢肢體與軀干成 110176。 145176。 角，暴露腋窩，頭及軀體偏向穿刺肢對側，使軀體與床面呈 30176。 45176。 角（可在肩胛下墊一軟枕） 確定穿刺部位，取腋窩底部中點，觸及腋 動脈搏動，稍偏內側（有的患兒瘦弱，可直觀微藍色血管壁），下移 2cm 為穿刺點 常規(guī)消毒皮膚 2 遍范圍 68cm，右手拇指和食指持留置針，針尖斜面向上，左手稍抬高肩部并繃緊腋窩皮膚，與皮膚呈 10176。 25176。 角進針，進針速度宜慢，見回血后退針芯，送外套管，拔出針芯，推注射器內生理鹽水，無阻力