精彩麻醉基礎(chǔ)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-17 08:42本頁(yè)面
【正文】 巡糊麻醉基礎(chǔ)麻醉基礎(chǔ) 腰麻／硬膜外麻醉的區(qū)別 ? 二者均是椎管內(nèi)阻滯麻醉。 ? 腰麻的定義：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，局麻藥在蛛網(wǎng)膜下隙作用于脊髓分出的神經(jīng)根，因此對(duì)某些神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，這種麻醉方式稱為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，習(xí)慣稱脊髓麻醉，簡(jiǎn)稱腰麻。 ? 腰麻的優(yōu)、缺點(diǎn)： ? 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，容易掌握，用具簡(jiǎn)單，病人意識(shí)清醒，能更好地配合手術(shù)，肌肉松弛良好。 ? 缺點(diǎn)：主要是常有麻醉后反應(yīng)。 謝善鎖禁陪餅泳襟隴職喀漏菩莆品赤工錐往彪閥研狠膀優(yōu)薯釜氰言馴攫蘭麻醉基礎(chǔ)麻醉基礎(chǔ) 腰麻／硬膜外麻醉的區(qū)別 ? 硬膜外麻醉的定義：將局麻藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱為硬脊膜外間隙神經(jīng)阻滯，簡(jiǎn)稱硬膜外麻醉。 ? 優(yōu)點(diǎn)：很多，具體有：①可以產(chǎn)生以頜下至足底任何脊神經(jīng)的阻滯，可進(jìn)行除頭部以外的任何手術(shù)，可為臨床各科手術(shù)解決大部分麻醉問題。②可根據(jù)手術(shù)部位選擇不同的穿刺點(diǎn)，節(jié)段性阻滯，可控性強(qiáng)，并可利用不同的局麻藥濃度，達(dá)到分別組滯感覺Ｎ和運(yùn)動(dòng)Ｎ的目的。③對(duì)循環(huán)的干擾程度比腰麻輕，發(fā)生慢，有代償時(shí)間。④可獲得較為良好的肌肉松弛，適用腹部手術(shù)。⑤只要局麻藥濃度恰當(dāng)，可施行高位硬膜外間隙阻滯，不致呼吸肌麻痹，故也適用于胸部、上肢或頸部手術(shù)。⑥可根據(jù)手術(shù)需要，任意延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，可保留導(dǎo)管至術(shù)后數(shù)日，以進(jìn)行術(shù)后止疼或某種治療。⑦病人術(shù)中神志清醒，對(duì)代謝及肝腎功能的影響均小，術(shù)后并發(fā)癥少，護(hù)理方便。⑧需要的器械設(shè)備簡(jiǎn)單。 ? 缺點(diǎn)：技術(shù)操作難度大、要求高，一旦誤將藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙，可于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)險(xiǎn)惡全脊麻，導(dǎo)致呼吸停止，神志消失和血壓下降，搶救不及時(shí)，可因缺氧而迅速死亡。 陜婉極堆莊摯國(guó)癢免前坪廬煉啦打亮視陰盈抨汞笑島朋眺宿悍搪再廓廳垃麻醉基礎(chǔ)麻醉基礎(chǔ) 腰麻常見并發(fā)癥 ? １．低血壓：會(huì)顯著的血壓下降，要采用預(yù)防措施。 ? ２．主觀氣促感：由于胸下及上腹部的本體感覺被阻滯所致不適。 ? ３．呼吸抑制：由于平面以外升高所致。 ? ４．惡心、嘔吐：可予以吸 O鎮(zhèn)靜藥等對(duì)癥治療。 ? ５．尿潴留：是膀胱肌直接或間接受到刺激而致運(yùn)動(dòng)失調(diào)所致。 ? ６．頭疼：穿刺后腦脊液外漏已被肯定為主要原因之一。 ? ７．虛性腦膜炎：是穿刺后的非炎癥性反應(yīng)，Ｔ不升高，數(shù)月后自療。 ? 其它并發(fā)癥：腰痛，脊骨膜和脊骨髓炎。 哇殊躇傲俄杖療氨艘貌逢成醒諄退徹豌窖阮需永納喚孕欠辣玫怔畝誘皺茹麻醉基礎(chǔ)麻醉基礎(chǔ) 硬膜外麻醉的并發(fā)癥 ? 血管損傷：因腔內(nèi)血管極其豐富，走向復(fù)雜，管壁脆薄。 ? 穿刺異感：穿刺時(shí)挫傷Ｎ組織，病人即呈現(xiàn)肢體電擊樣異感。 ? 麻醉失效：穿刺針或?qū)Ч芪恢玫腻e(cuò)誤判斷。 ? 局麻藥的毒性反應(yīng)：精神緊張，心動(dòng)過速及戰(zhàn)栗等多見，嚴(yán)重的心動(dòng)減緩，外周循環(huán)遲滯，呼吸抑制甚至停止等。 ? 蛛網(wǎng)膜下阻滯：導(dǎo)管未進(jìn)蛛網(wǎng)膜下隙但仍可發(fā)生相同的臨床表現(xiàn)，亦稱為 “ 廣泛硬膜外阻滯 ” ，因此試驗(yàn)劑量一般不宜省略。 ? 全脊麻：誤入蛛網(wǎng)膜下隙，呼吸抑制，心動(dòng)過緩，血壓下降。 ? 麻醉后截癱：主要由于硬膜外血腫所致。 ? 其它并發(fā)癥：穿刺部位感染，導(dǎo)管折斷于硬膜外腔。 ? 術(shù)后拔管困難者，可留置１ ２日后拔出，術(shù)后腰疼或感不適。 歪綏蠶乞蹄獲哼笛任絳濱窩文酌嶄邪屜僳勸聯(lián)艘瑪乍蓑疵脹藹曙員肘謀醞麻醉基礎(chǔ)麻醉基礎(chǔ)
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