clsi三代頭孢菌素折點(diǎn)改變南京講座(修)-資料下載頁(yè)
2025-01-17 06:11本頁(yè)面
【正文】 = % I=% R=% I=% R=% 2022年中國(guó) CHINET資料 使用新折點(diǎn)使產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟的耐藥率提高了 使用新折點(diǎn)的報(bào)告原則： ? 沒有必要進(jìn)行 ESBL初篩和確證試驗(yàn)來(lái)報(bào)告結(jié)果以指導(dǎo)病人治療 ? 采用紙片擴(kuò)散法的臨床實(shí)驗(yàn)室即可采用新的折點(diǎn)向臨床報(bào)告藥敏結(jié)果 ? 在商品化藥敏系統(tǒng) 中目前受到限制，需要修改軟件系統(tǒng)中的折點(diǎn)，并需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)驗(yàn)證 ? 新的折點(diǎn)適用于美國(guó) FDA批準(zhǔn)的給藥方案，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物劑量和藥物調(diào)整政策需要重新評(píng)估，以保證與 CLSI推薦折點(diǎn)相一致。 ? 要讓感染科的醫(yī)師、藥師、醫(yī)院感染控制委員會(huì)的醫(yī)師臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員了解和學(xué)習(xí)新折點(diǎn)，并通過(guò)他們教育其他醫(yī)務(wù)人員 新折點(diǎn)和 ESBLs的關(guān)系 ?不是所有的產(chǎn) ESBLs酶的菌株使用新折點(diǎn)時(shí)均被檢測(cè)為耐藥 ?關(guān)注的是抗菌藥物的 MIC和藥代動(dòng)力學(xué)，而不是耐藥機(jī)制 ?抗菌藥物的 MIC是產(chǎn)酶菌株感染治療預(yù)后的最佳指標(biāo) ?采用新折點(diǎn)時(shí)，假如一株產(chǎn) ESBLs的菌株對(duì)頭孢他啶或頭孢噻肟或頭孢曲松敏感，則不需要將 “ 敏感 ” 修改為 “ 耐藥 ” 新折點(diǎn)和 AmpC的關(guān)系 ? 不是所有的產(chǎn) AmpC酶的菌株使用新修訂的折點(diǎn)時(shí)均被檢測(cè)為耐藥 ? 大多腸桿菌科細(xì)菌均低水平產(chǎn)染色體介導(dǎo)的 AmpC酶，頭孢菌素對(duì)其的 MIC較低，并處于敏感范圍 (新折點(diǎn) ) ? AmpC酶介導(dǎo)的耐藥是因?yàn)楫a(chǎn)高水平 AmpC酶的突變株 (去阻遏突變體 ) ,可滅活頭孢菌素繼而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥 ? 頭孢吡肟是不容易被 AmpC酶滅活 ? 藥敏報(bào)告應(yīng)與藥敏結(jié)果一致，不需要修改 ? CLSI不推薦 AmpC酶的檢測(cè)試驗(yàn)以進(jìn)行治療決策 ?應(yīng)結(jié)合藥物對(duì)微生物、臨床療效和 PK/PD三者標(biāo)準(zhǔn)下制定的 ?應(yīng)考慮感染的細(xì)菌、感染的部位、感染的種類 ?應(yīng)包括具有獲得性耐藥細(xì)菌 (包括正在出現(xiàn)的耐藥菌 ) ?藥物對(duì)細(xì)菌的 MIC標(biāo)準(zhǔn)和紙片法標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定獲得的結(jié)果應(yīng)該是一致的 ?使用體外藥敏試驗(yàn)獲得的細(xì)菌“敏感”和“耐藥”的結(jié)果保證具有重復(fù)性和可靠性 才能指示臨床治療有效！ 小結(jié)：理想的“折點(diǎn)”應(yīng)該是： 小結(jié)：頭孢菌素類折點(diǎn)改變的臨床意義 ?新的折點(diǎn)將為病人治療提供更合理的信息 –使產(chǎn) ESBL的腸桿菌科對(duì)頭孢菌素的敏感性更趨于實(shí)際情況，有利于臨床合理用藥 ?降低臨床實(shí)驗(yàn)室工作的不確定度和工作量 –使臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在報(bào)告結(jié)果時(shí)，不需要進(jìn)行ESBLs的篩選和確認(rèn)試驗(yàn)，并對(duì)報(bào)告作相應(yīng)的修改，避免帶來(lái)錯(cuò)誤 選擇題 1. 2022年 CLSI對(duì)下述哪些頭孢菌素的折點(diǎn)進(jìn)行了修改？ A. 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的頭孢唑啉 、頭孢噻肟 、頭孢唑肟 、 頭孢曲松 、頭孢他啶以及氨曲南的折點(diǎn)進(jìn)行了修改 B. 對(duì)銅綠假單胞菌的頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮、 氨曲南的折點(diǎn)進(jìn)行了修改 C .對(duì)不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌的頭孢噻肟 、頭孢曲松 、頭孢他啶、 頭孢哌酮、氨曲南的折點(diǎn)進(jìn)行了修改 2022年 CLSI對(duì)頭孢唑啉的 MIC折點(diǎn)作了修改，同 時(shí)對(duì)紙片法藥敏的折點(diǎn) A. 也作了修改 B. 未作修改，保持原有的折點(diǎn) C. 由于修訂的 MIC折點(diǎn)和抑菌環(huán)直徑的相關(guān)性還未確定，需要更多研究。故 2022年 CLSI中暫沒有頭孢唑啉對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的紙片法藥敏的折點(diǎn)。 選擇題 2 選擇題 3 1株產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果如下： 頭孢噻肟 20mm、頭孢他啶 27mm、頭孢曲松 22mm、采用新折 點(diǎn)時(shí)，上述藥敏試驗(yàn)的結(jié)果可判斷為 R(耐藥 )、 S(敏感 )和 I (中介 )。 那么下例藥敏試驗(yàn)報(bào)告，那一個(gè)是正確的？ ： ESBL產(chǎn)生株、頭孢噻肟 R、頭孢他啶 R、頭孢曲松 R ： ESBL產(chǎn)生株、頭孢噻肟 R、頭孢他啶 S、頭孢曲松 I ：頭孢噻肟 R、頭孢他啶 R、頭孢曲松 R ：頭孢噻肟 R、頭孢他啶 S、頭孢曲松 I
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1