dsm-iv標(biāo)準(zhǔn)下的診斷思路-資料下載頁
2025-01-17 05:50本頁面
【正文】 2) 幻覺 (3) 言語紊亂 (4) 明顯的行為紊亂或緊張性行為 總病程≥ 6 個月 ( 包括前驅(qū)期和殘留期 ) ≥ 1 個月且 6 個月 ≥ 1 個月 ≥ 1 天且 1 個月 從起病以來大部分時間內(nèi) 存在社交及職業(yè)功能失調(diào) 除受妄想或其派生情節(jié)影響外，功能無明顯的損害，亦無明顯的奇特或怪異行為 最后功能完全恢復(fù)到病前水平。 GMC所致精神病性障礙 ? ? B/、體檢或?qū)嶒炇覚z查依據(jù)發(fā)現(xiàn)該疾病為一般軀體情況的直接生理結(jié)果，而不應(yīng)歸于其它精神障礙 應(yīng)考慮以下因素，以下因素支持 GMC是精神病性癥狀的病因： 1)有 GMC與精神病性癥狀肯定關(guān)聯(lián)的文獻證據(jù) 2)GMC病程與精神病性癥狀病程在時間上密切的關(guān)聯(lián) 3)精神病性癥狀以非常見表現(xiàn)為特點 (如起病年齡較晚 ) 4)缺乏其它解釋 (精神病性癥狀是對 GMC的心理反應(yīng) ) 物質(zhì)所致精神病性障礙 (1) ? 注 ：不包括患者自知是物質(zhì)所致的幻覺。 ? 、體檢或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn) (1)A項中的癥狀發(fā)生于物質(zhì)陶醉或戒斷過程中或在陶醉 /戒斷后一月內(nèi)，或(2)所用治療藥品在病因上與本障礙有關(guān) 物質(zhì)所致精神病性障礙 (2) 。癥狀若歸于非物質(zhì)所致精神病性障礙應(yīng)有以下根據(jù) ? 精神病性癥狀出現(xiàn)于使用該物質(zhì) (或治療藥品 )之前 ? 癥狀在急性戒斷或嚴重中毒之后仍持續(xù)相當(dāng)長時期 (如大約一月 ) ? 精神病性癥狀遠遠超過致病所用物質(zhì)的類型、用量及時間 ? 有其它證據(jù)表明存在一種與物質(zhì)無關(guān)的精神病性障礙 (如有反復(fù)非物質(zhì)相關(guān)的精神病性發(fā)作史 ) 未特定精神病性障礙 (1) 此一類別可用于沒有適當(dāng)信息做一個特定診斷的精神病性 癥狀學(xué)診斷 (即妄想、幻覺、瓦解言語、嚴重瓦解或緊張性 行為 )，或有一些相互矛盾的有精神病性癥狀的信息或疾病 不滿足上述任何特定的精神病性障礙的標(biāo)準(zhǔn) 未特定精神病性障礙 (2) 類型： ? 產(chǎn)后精神病，不符合具精神病性特征的心境障礙、短暫精神病性障礙、 GMC或物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 精神病性癥狀持續(xù)不足一月但仍未緩解，因此不符合短暫精神病性障礙的標(biāo)準(zhǔn) ? 缺少其它特征的持續(xù)性聽幻覺 ? 重疊于持久非怪異妄想的心境發(fā)作，占據(jù)妄想性障礙的相當(dāng)大部分 ? 精神障礙存在，但臨床醫(yī)師難以確定其為原發(fā)亦或緣于 GMC或物質(zhì)的精神病性障礙 ? 其它 (描述 ) 心境障礙 僅僅在 “ 有過分裂情感障礙不能解釋的具有顯著臨床意義的心境癥狀 ” 時需進行 心境障礙診斷 ? 雙相 I型障礙 ? 雙相 II型障礙 ? 其它雙相障礙 ? 重性抑郁障礙 ? 心境惡劣障礙 ? 未特定的抑郁障礙 ? 軀體疾病所致心境障礙 ? 物質(zhì)所致心境障礙 雙相 I型障礙 ? 一次或多次躁狂或混合發(fā)作的歷史 注： 1)混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為既符合躁狂發(fā)作又符合重性抑郁發(fā) 作 (除病程外 )，并在至少 1周的病期內(nèi)幾乎每天如此 2)明顯由于軀體性抗抑郁治療引起的躁狂樣發(fā)作 (如藥物 、電抽搐治療、光療 )不應(yīng)歸于雙相 I型障礙的診斷 ? 至少一次躁狂或混合發(fā)作不能歸于分裂情感障礙，也不是疊加于精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性障礙或未特定的精神病性障礙之上 雙相 Ⅱ 型障礙 ? 從無任何躁狂或混合發(fā)作 ? 至少一次輕躁狂發(fā)作 ? 至少一次重性抑郁發(fā) ? 心境癥狀不能歸于分裂情感障礙，也不是疊加于精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性精神障礙或未特定的精神病性障礙之上的心境發(fā)作 其它雙相障礙 ? 精神病性障礙 (如精神分裂癥 )不能解釋所有具有顯著臨床意義的躁狂或輕躁狂癥狀 注 ：疊加于精神病性障礙的躁狂發(fā)作可診斷其它雙相障礙 ? 不是 GMC或物質(zhì) (即毒品、處方藥 )使用的直接生理效應(yīng) 包括： 環(huán)性心境障礙 、 間歇性輕躁狂發(fā)作 、 疊加于精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性障礙或未特定精神病性障礙上的躁狂或混合發(fā)作 (未特定雙相障礙 )、有閾下躁狂發(fā)作的未特定雙相障礙 、未特定的其它雙相障礙 重性抑郁障礙 ? 從無躁狂發(fā)作、混合發(fā)作或明確的輕躁狂發(fā)作 ? 至少一次重性抑郁發(fā)作不能歸于分裂情感障礙，也不是疊加于精神分裂癥、精神分裂樣障礙、妄想性精神障礙或其它未特定的精神病性障礙 未特定抑郁障礙 (1) ? 臨床顯著的抑郁癥狀，不符合重性抑郁障礙、心境惡劣障礙或伴有抑郁心境的適應(yīng)障礙或伴有焦慮和抑郁混合心境的適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不適于歸入居喪反應(yīng) ? 類型： 1)精神分裂癥的精神病后抑郁障礙： 在精神分裂癥殘留 期出現(xiàn)的重性抑郁發(fā)作 2)疊加于妄想性障礙、未特定的精神病性障礙或精神分 裂癥活躍期的重性抑郁發(fā)作 未特定抑郁障礙 (2) 3)經(jīng)前心境不良障礙 4)輕度抑郁障礙 5)反復(fù)短暫抑郁障礙：抑郁發(fā)作持續(xù)兩天到兩周，至少 12 月中每月一次 (與月經(jīng)周期無關(guān) ) 6)臨床醫(yī)生認為存在抑郁障礙，但不能斷定是原發(fā)還是繼發(fā) 適應(yīng)障礙 (1) ? ，出現(xiàn)于應(yīng)激源發(fā)生后三個月內(nèi)。 ? (1)或 (2)所證明： (1)顯著的痛苦超過了暴露于應(yīng)激源應(yīng)有的痛苦 (2)社會或職業(yè)（學(xué)業(yè)）功能明顯受損 ? I的特定障礙標(biāo)準(zhǔn)，并且不僅僅是以前存在的軸 Ⅰ 或軸 Ⅱ 障礙的惡化。 ? ? （或它的后果）停止，癥狀不再持續(xù) 6個月以上 適應(yīng)障礙 (2) 類型 ? 有抑郁心境（如抑郁情緒、淚流滿面、無望感） ? 有焦慮（如緊張不安、擔(dān)心、神經(jīng)過敏或兒童 害怕與重要的人離別） ? 有焦慮和抑郁混合心境（如抑郁與焦慮結(jié)合） ? 有品行障礙 （品行障礙是指侵犯他人的權(quán)利或違反與年齡相應(yīng)的社會規(guī)范或規(guī)則，如曠課、野蠻行為、瘋狂駕駛、打架、無視法律責(zé)任） ? 有情緒和品行混合障礙（如抑郁和品行障礙） ? 未特定（如軀體訴述、社會退縮、或工作學(xué)業(yè)抑制） 歡迎交流 Tel:13611390751 Email: 謝謝！
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